婦科常用藥物課件

婦科常用專科用藥

一、性激素類1、苯甲酸雌二醇——雌激素2、黃體酮（孕酮）——孕激素3、HCG苯甲酸雌二醇主要作用（1）促進女性第二性征和性器官發(fā)育成熟，維持成年女性性征及月經(jīng)周期，提高子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性；（2）較大劑量雌激素能抑制,促性腺激素的分泌，抑制排卵，抑制乳汁分泌，對抗雄激素的作用（3）增加骨鈣沉積和降低血中膽固醇。臨床主要用于：

卵巢功能不全和閉經(jīng)、絕經(jīng)期綜合癥、功血、退奶及乳房腫痛老年性陰道炎、絕經(jīng)期或老年性骨質(zhì)疏松癥、避孕等。不良反應及用藥監(jiān)測：惡心、食欲不振，乳房脹痛，乳腺增生；長期大量應用可引起子宮內(nèi)膜過度增生及子宮出血，大劑量還可引起水鈉留而導致水腫；可致膽汁淤積性黃疸、精神抑郁。與卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等同時使用，可減弱雌激素的作用。黃體酮（孕酮）主要作用（1）在月經(jīng)后期促進子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，有利于孕卵著床和胚胎發(fā)育（2）松弛子宮平滑肌，減弱子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，有利于安胎。（3）促進乳腺腺泡的生長發(fā)育（4）一定劑量的孕激素可抑制黃體生成素的分泌，抑制排卵，產(chǎn)生避孕作用主要用于：先兆流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)、功能性子宮出血、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、避孕等。不良反應及用藥監(jiān)護：偶見頭暈、惡心、乳房脹痛、長期應用可引起子宮內(nèi)膜萎縮、月經(jīng)量減少，并易發(fā)生真菌性陰道炎。黃體酮有時可致生殖器畸形。用藥期間應避免紫外線及長時間日光照射；注意觀察病人有無出血、褐斑及血栓形成、糖尿病病人在使用孕酮期間應遵醫(yī)囑監(jiān)測尿糖，長期用藥要定期檢查肝功能。絨毛膜促性腺激素（HCG）從孕婦尿中提純所得，供肌注，注射前需作過敏試驗。臨床應用

1.誘發(fā)排卵

2.補充黃體功能不足

不良反應及用藥監(jiān)護:有頭痛、疲倦、情緒變化、水腫。和注射部位疼痛。治療隱睪癥時可能出現(xiàn)性早熟。此外，可出現(xiàn)對卵巢的過度刺激，引起卵巢增大或形成囊腫、急腹睪和胸腔滲液等。偶有過敏反應，必要時應先進行皮試。用藥期間應注意體液潴留對哮喘、癲癰、偏頭痛和心、腎疾病患者的不良影響。如連用8周不見效，應停用。二、子宮收縮藥與松弛藥1、縮宮素2、米索前列醇縮宮素1．產(chǎn)前使用：

由于母體或胎兒情況需盡早結(jié)束妊娠，可以用于誘發(fā)宮縮（引產(chǎn))或增強宮縮（催產(chǎn))。（1)引產(chǎn);（2)刺激或加強宮縮;（3)不全流產(chǎn)或難免流產(chǎn)的輔助治療;（4)催產(chǎn)素激惹試驗（OCT)2．產(chǎn)后使用：主要用于第三產(chǎn)程，胎兒娩出后肌注10u以預防出血。米索前列醇功效主治：本品具有對子宮平滑肌和胃腸平滑肌的興奮作用，增加子宮張力和子宮內(nèi)壓作用，也具有軟化松弛宮頸的作用。與米非司酮序貫使用，可顯著增高或誘發(fā)妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，用于停經(jīng)49天內(nèi)的早期妊娠。

不良反應：可有腹痛，部分對象可發(fā)生嘔吐和腹瀉。極個別婦女可出現(xiàn)皮疹、手掌發(fā)紅、瘙癢、寒顫、甚至于過敏性休克。三、殺胚藥物1、甲氨蝶呤——抑制DNA合成2、米非司酮甲氨蝶呤甲氨蝶呤的藥理作用:本品為抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通過對二氫葉酸還原酶的競爭性抑制而發(fā)揮作用。甲氨蝶呤較特異地作用于DNA合成期（S期），我們正是利用此達到殺胚目的。不良反應:1．胃腸反應:通?？捎休p度惡心、嘔吐，大劑量時惡心、嘔吐加重，可有口腔潰瘍、胃炎、腹瀉甚或血便，粘膜炎是本藥劑量限制性毒性。

2．骨髓抑制:也屬本藥劑量限制性毒性，白細胞、血小板減少多出現(xiàn)在用藥后4-10天，約2周可恢復。

3．肝功能損害：低劑量時不常見，大劑量可引起肝腎功能異常，低劑量長期服用可引起慢性肝纖維化。

4．可有脫發(fā)、皮炎、皮膚色素沉著，偶見甲氨蝶呤肺炎。米非司酮米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體（動物實驗表明，米非司酮對孕酮受體的結(jié)合力比孕酮高３～５倍。），從而產(chǎn)生較強的抗孕酮作用。米非司酮配伍米索前列醇可用于終止４９天內(nèi)的宮內(nèi)孕、年齡在１８～４０周歲、近三個月月經(jīng)周期正常、未使用甾體激素藥物（避孕藥）、自愿要求使用藥物流產(chǎn)終止妊娠的健康婦女。藥物流產(chǎn)的操作方法

為充分發(fā)揮米非司酮的藥效，米非司酮必須在空腹或進食后２小時服用，用藥后須禁食１小時。A、分次法：首次服用米非司酮５０ｍｇ，其余４片，予每片口服，12小時一次。最后一片米非司酮服用后１小時加用米索前列醇。B、頓服法：一次給予２００ｍｇ（８片），服藥后３６－４８小時，服用米索前列醇。在服用米非司酮后，極少部分患者出現(xiàn)少量陰道流血及輕微的惡心、嘔吐、頭暈、乏力及皮疹，一般不需要特殊處理，但要囑咐患者如果發(fā)現(xiàn)陰道出血