疾病概論課件

疾病概論2024/1/242一．健康概念（HEALTH）

按WHO統(tǒng)一定義：健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上以及社會上的良好狀態(tài)。這種良好狀態(tài)有賴于機體結(jié)構(gòu)與功能的協(xié)調(diào)；有賴于諸多調(diào)節(jié)系統(tǒng)對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持。一個健康的人必須具備在他本人所處的環(huán)境中進(jìn)行有效活動和工作的能力，并能與環(huán)境保持協(xié)調(diào)的關(guān)系。由此可以理解，不同的地區(qū)、不同的群體、不同的個人或者個人在不同的年齡階段，健康的標(biāo)準(zhǔn)可以各不相同。

疾病概論2024/1/243

討論

：

1、醫(yī)生的職責(zé)

2、一個單臂或獨腿的人，他是否健康？其所處狀態(tài)為何？2024/1/244二．疾病概念（DISEASE）

有關(guān)疾病的學(xué)說，是醫(yī)學(xué)中最古老的問題之一。根據(jù)目前的認(rèn)識，將疾病概念概括如下：疾病是機體在內(nèi)外環(huán)境中一定的致病因素作用下，因穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的內(nèi)環(huán)境紊亂和生命活動障礙。

或概括如下：

1、疾病是由一定病因作用于機體而引起的。

2、疾病是一個不同于健康的異常的生命活動過程。

3、疾病過程中的基本矛盾是損傷與抗損傷。

4、疾病是完整機體的全身性反應(yīng)。2024/1/245

注意事項：

1、病因

機體

損傷與抗損傷

機體功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)病理性變化

機體各器官系統(tǒng)之間、機體與外環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系障礙

癥狀、體征和社會行為異常（對環(huán)境適應(yīng)能力和勞動能力減弱或消失）。

討論：（1）所有疾病都有癥狀、體征和社會行為異常？

（2）disease與

illness的區(qū)別。

2024/1/2462、祖國醫(yī)學(xué)對疾病概念的闡述：《素問-著至教論》載“合而病至，偏害陰陽”。明吳昆注：外邪入于正氣名曰合。

討論：陰陽平衡

3、病理過程

概念：指存在于不同疾病中共同具有的一組機能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理變化。其本身無特異性，但卻是構(gòu)成特異性疾病的基本組成部分。

討論：細(xì)菌性肺炎所含的病理過程。

4、病理狀態(tài)概念：指發(fā)展極慢的病理過程或病理過程的后果。

討論：舉例說明。

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疾病概論

三．病因?qū)W概論——研究疾病產(chǎn)生原因和條件的學(xué)問

1、病因的概念病因包括致病原因和條件兩方面的因素。

致病原因：指作用于機體的眾多因素中，能引起疾病并賦予該疾病以特征（特異性）的因素。原因與疾病之間的關(guān)系是必然的因果關(guān)系。2024/1/248

條

件：指在原因作用的前提下，那些能夠促進(jìn)或阻止疾病發(fā)生和發(fā)展的各種因素。條件與疾病之間無直接的因果聯(lián)系但卻具重要地位。

特點：（1）若無病因的作用，條件無論如何重要，疾病也不可能發(fā)生。

（2）條件之間可以互換。一種條件不具備，另外一些條件也可決定疾病的發(fā)生。誘因：直接作用于人體并促使疾病發(fā)生的因素。它是條件的一種特殊類型。

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討論：（1）氨中毒

肝性腦病

（2）某一地區(qū)流行感冒，但卻非所有人都患流感，原因為何？

（3）TB桿菌

結(jié)核病

TB桿菌

結(jié)核病食道靜脈破裂出血腸道細(xì)菌分解產(chǎn)氨過度勞累營養(yǎng)不良2024/1/2410

注意：為正確理解原因和條件的意義，必須明確下列概念。

（1）不少疾病，只要有原因的作用便可發(fā)生，似乎無需條件的存在。

（2）同一因素對一種疾病來說是原因，而對另一種疾病則為條件。

（3）一種疾病所引起的機體某些變化，可以成為另一或另一些疾病發(fā)生的條件。

（4）所謂“危險因素”（riskfactor）有可能是疾病的原因或條件，也可能是該疾病的一個環(huán)節(jié)。疾病概論2024/1/2411

舉例：（1）機械暴力、高溫、低溫、化學(xué)毒物等作用于機體。（2）營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良癥

TB菌

結(jié)核病

（3）糖尿病

機體免疫力降低

感染

癤、癰、敗血癥等

（4）動脈粥樣硬化的“危險因素”：肥胖、吸煙、運動過少、應(yīng)激、

糖尿病、高血壓等。

疾病概論2024/1/24122、條件的分類：（1）內(nèi)部條件：體質(zhì)、年齡、性別等。（2）外部條件（自然和社會條件）：生物性、化學(xué)性、物理性、精神心理性、營養(yǎng)性、免疫性、遺傳性、先天性等。2024/1/2413

3、病因的分類（1）生物性因素（2）化學(xué)性因素（3）物理性因素（4）營養(yǎng)性因素（5）遺傳性因素（6）先天性因素（7）免疫性因素（8）精神、心理和社會性因素2024/1/2414圖：病原微生物

生物性因素（biologicalfactors）2024/1/2415圖：寄生蟲2024/1/24162024/1/24172024/1/2418營養(yǎng)性因素

（nutritionalfactors）

指各類必須物質(zhì)或營養(yǎng)物質(zhì)等的缺乏或過多。

2024/1/2419遺傳因素（geneticfactors）

遺傳性因素指染色體畸變或基因突變等遺傳物質(zhì)缺陷。

基因突變（genemutation)--基因結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得蛋白質(zhì)表達(dá)、結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生變化而致病。如凝血因子Ⅷ的突變或缺失導(dǎo)致甲型血友病。

染色體畸變（chromosomalaberration）——指因染色體數(shù)目的異常或結(jié)構(gòu)的改變而致病。

2024/1/2420先天性因素（congenitalfactors）指在妊娠期能損害胎兒發(fā)育的有害因素，這些因素導(dǎo)致各種畸形和發(fā)育缺陷，如唇裂、腭裂、無腦兒等。有些先天性因素是基因突變，也屬于遺傳性因素。但大多數(shù)先天性因素是獲得性的，如風(fēng)疹病毒的感染，致畸藥物的使用等。2024/1/2421

唇裂

無腦兒

2024/1/2422免疫因素（immunologicalfactors）免疫反應(yīng)過強、免疫缺陷或自身免疫反應(yīng)等免疫因素均可對機體造成影響。

過敏反應(yīng)（anaphylacticreaction):如對青霉素、血清制品的過敏

自身免疫性疾?。╝utoimmunedisease):如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

免疫缺陷?。╥mmunodeficiencydisease):如艾滋病，由于HIV病毒破壞淋巴細(xì)胞而使機體免疫功能全面崩潰，常因并發(fā)感染而死亡。

2024/1/2423精神、心理社會因素（psychological

and

socialfactors）指緊張的工作，不良人際關(guān)系，恐懼、焦慮及憤怒等不良情緒反應(yīng)。它們在疾病的發(fā)生發(fā)展及防治中都具有重要的意義。

2024/1/2424疾病發(fā)生的條件（condition）條件--指影響疾病發(fā)生的因素（促進(jìn)或抑制）——機體狀態(tài)或自然環(huán)境

誘因（precipitatingfactors）——加強病因作用，促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。

危險因素（riskfactors）——分不清是原因還是條件時稱之。

例如：高血脂癥、高血壓、抽煙等是動脈粥樣硬化的危險因素。

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四．疾病的發(fā)病學(xué)

研究病因作用于機體后疾病發(fā)展的規(guī)律與機制疾病概論（一）疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律（二）基本機制——研究疾病為何發(fā)生、如何發(fā)生的問題2024/1/2426（一）疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律

1.自穩(wěn)態(tài)的失衡與調(diào)節(jié)（imbalanceandregulationofhomeostasis）2024/1/2427

2.

疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化

因果轉(zhuǎn)化是疾病發(fā)生發(fā)展中的一個基本規(guī)律。疾病的運動形式是鏈?zhǔn)竭\動過程，即原始病因

機體損害（新因）

機體新的損害（新果、更新原因）

機體更新的損害（更新結(jié)果）。這樣原因和結(jié)果不斷轉(zhuǎn)換，形成鏈?zhǔn)竭\動的疾病過程。

在某些疾病或病理過程因果轉(zhuǎn)換的鏈?zhǔn)桨l(fā)展中，某幾種變化可以互為因果，周而復(fù)始，形成環(huán)式運動。而每次循環(huán)都使疾病進(jìn)一步惡化，此即惡性循環(huán)（viciouscircle).2024/1/2428因果轉(zhuǎn)化規(guī)律（alternationofcauseandresult）2024/1/24292024/1/2430疾病概論3.

疾病時的損傷與抗損傷

在許多疾病的鏈?zhǔn)桨l(fā)展過程中有兩類變化，一類為損害性變化，另一類為抗損害性變化（機體的各種防御適應(yīng)反應(yīng)和代償措施）。兩者之間相互聯(lián)系又相互斗爭的復(fù)雜關(guān)系是推動疾病鏈?zhǔn)桨l(fā)展的基本動力。損害與抗損害反應(yīng)之間的力量對比決定疾病的轉(zhuǎn)歸。兩者之間無嚴(yán)格界線，有些變化可兼具損害與抗損害雙重意義，且隨時間推移，原來以抗損害為主的變化可以轉(zhuǎn)變?yōu)橐該p害為主的變化。2024/1/2431損傷與抗損傷（Damageandanti-damage）2024/1/24324.局部與整體關(guān)系

（local-systemicrelationship）

疾病可表現(xiàn)為局部變化，全身變化，或二者兼有。危險三角區(qū)長癤子（局部感染）→擠壓→擴散至顱內(nèi)→顱內(nèi)感染、敗血癥。這是局部病變引起全身性變化的典型例子。2024/1/2433全身性疾病亦可表現(xiàn)為局部變化2024/1/2434

討論：圖例

1、指出本例鏈?zhǔn)桨l(fā)展過程。

2、指出本例環(huán)式運動過程，并分析其后果。

3、區(qū)分如圖所列原因、損傷性變化、抗損傷性邊化、雙重意義變化。

4、討論本病正確治療原則。

5、祖國醫(yī)學(xué)的有關(guān)論述：《素問》

云“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”以及“扶正、祛邪”的辯證治則等與該例關(guān)系。

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（二）基本機制——研究疾病為何發(fā)生、如何發(fā)展的問題

1、神經(jīng)機制疾病的發(fā)生可有神經(jīng)機制的參與：（1）病因通過神經(jīng)反射引起相應(yīng)器官功能代謝甚至結(jié)構(gòu)的改變，如失血性休克致微循環(huán)障礙等；（2）直接損傷神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)而致病，如病毒性腦炎、腦外傷、農(nóng)藥中毒等；（3）緊張、憂慮致大腦皮質(zhì)功能紊亂、皮質(zhì)下中樞失控而致病，如高血壓、潰瘍病等。2024/1/2436

2、體液機制體液是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素。許多病因通過影響體液的質(zhì)、量或其調(diào)節(jié)而致病，稱為體液機制。

體液因子通常通過三種方式作用于靶細(xì)胞的受體而發(fā)揮作用。

體液因子包括內(nèi)分泌激素、神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子（1）內(nèi)分泌作用；（2）旁分泌作用；（3）自分泌作用。2024/1/24371.內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的體液因子經(jīng)血液循環(huán)至全身發(fā)揮作用2024/1/24382.內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的體液因子經(jīng)組織液擴散至鄰近細(xì)胞發(fā)揮作用2024/1/24393.內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的體液因子對細(xì)胞自身發(fā)揮作用2024/1/24403、細(xì)胞機制主要有以下四種：

（1）病因直接無選擇性地?fù)p傷組織、細(xì)胞，如高溫致燒傷、低溫致凍傷等；（2）病因直接有選擇性地?fù)p傷組織、細(xì)胞，如乙腦致腦神經(jīng)細(xì)胞損傷；（3）病因引起細(xì)胞功能障礙，如缺氧使線粒體功能代謝障礙，致ATP生成不足而使細(xì)胞功能降低；（4）病因造成細(xì)胞膜功能障礙，如細(xì)胞內(nèi)ATP減少，Na+泵失活致細(xì)胞水腫。2024/1/24414、分子機制主要有以下五種：

（1）血漿蛋白病由血漿蛋白缺陷使所致，如血友病是因抗血友病球蛋白缺乏使凝血功能障礙而易發(fā)生出血傾向；（2）血紅蛋白病由血紅蛋白結(jié)構(gòu)異?；蚝铣烧系K所致，如地中海貧血；（3）遺傳性酶病由遺傳性酶蛋白異常所致，如白化病；（4）受體病由受體數(shù)量、結(jié)構(gòu)和功能異常所致，如家族性高膽固醇血癥；（5）膜轉(zhuǎn)運障礙疾病由細(xì)胞膜特異性載體蛋白缺陷使所致，如腎性糖尿病。2024/1/24425、信號傳導(dǎo)機制

（1）跨膜信號傳導(dǎo)；水溶性信息分子不能穿過細(xì)胞膜，需與膜表面受體結(jié)合發(fā)生反應(yīng)。（2）特定應(yīng)答反應(yīng)：脂溶性信息分子能穿過細(xì)胞膜，可與胞內(nèi)受體結(jié)合，繼而誘發(fā)特定應(yīng)答反應(yīng)。2024/1/2443疾病概論

五．疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸

1、疾病經(jīng)過：（1）潛伏期

（2）前驅(qū)期

（3）癥狀明顯期

（4）轉(zhuǎn)歸期：包括以下幾個方面2024/1/2444A、康復(fù)

a.完全康復(fù)（completerecovery）:機體疾病時所有損傷性變化完全

消失，即機能、代謝恢復(fù)正常，受損結(jié)構(gòu)得到修復(fù)。完全恢復(fù)穩(wěn)態(tài)和適應(yīng)環(huán)境的能力。

討論；康復(fù)即復(fù)原。

b.

不完全康復(fù)（incompleterecovery）:疾病的損傷性變化得到控制，主要癥狀消失，但體內(nèi)某些重要病理變化并未消失，甚至持續(xù)終生。

疾病概論2024/1/2445B、死亡（death）

分三個階段：

a.瀕死期

中樞N腦干以上部分深度抑制。

b.臨床死亡期呼吸心跳停止，反射消失。

c.生物學(xué)死亡期出現(xiàn)不可逆性變化，如尸僵、尸斑、腐敗等。

討論：（1）分析死亡各期變化，討論臨床死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)以及死亡是否可逆，其意義何在。（2）討論影響機體各臟器耐受缺氧的有關(guān)因素。

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六．腦死亡

近年來因醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，心肺復(fù)蘇技術(shù)普及，自發(fā)呼吸停止后，靠人工呼吸可維持全身血液循環(huán)和除腦以外的各器官機能活動，于是出現(xiàn)了“活軀體、死的腦”這種反?，F(xiàn)象。因此，死亡概念更新，“腦死亡”概念確立。疾病概論2024/1/24471．

腦死亡的概念（1）全腦功能不可逆性的永久性停止。

A、大腦功能停止：意識喪失、腦電波消失。

B、腦干功能停止：昏迷、自發(fā)呼吸停止、血壓急劇下降、各神經(jīng)反射消失。

（2）其它變化：如去大腦強直、去皮質(zhì)強直、體溫調(diào)節(jié)功能喪失等。2024/1/24482．

判斷腦死亡的檢查指標(biāo)（1）昏迷和對外界刺激不發(fā)生有目的反應(yīng)；（2）呼吸停止；（3）瞳孔散大和對光反射消失；（4）腦神經(jīng)反射消失；（5）腦電波消失或腦A造影證明腦循環(huán)停止。

上述五項指標(biāo)持續(xù)存在六小時以上即可宣告腦死亡。

討論：（1）腦死亡概念的意義。

（2）腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別。2024/1/2449采用腦死亡概念可解決3個問題

1.可供給新鮮的用于移植的器官

2.可解除患者家庭的沉重負(fù)擔(dān)

3.可節(jié)約財富和資源2024/1/2450表：腦死亡與植物狀態(tài)的臨床鑒別項目

腦死亡 植物狀態(tài)定義全腦功能喪失腦的認(rèn)知功能喪失自主呼吸無有意識喪失有睡眠-覺醒周期，但無意識腦干反射無有恢復(fù)的可能性無有

2024/1/2451七.衰老和老年病(一)衰老(senescence)

又稱為老化(aging),是機體在發(fā)育成熟以后所必然經(jīng)歷的一個體內(nèi)各種機能活動進(jìn)行性降低的過程。1.普遍性、進(jìn)行性和衰老性是衰老的特征2