甲狀腺查房課件

1例腹腔鏡甲狀腺手術的護理查房

通過綜合評估病人的生理、心理、社會和精神狀況，討論分析患者存在的（主要）護理問題，從而作出準確的護理診斷，為下一步制訂具體的、個性化、有針對性的護理方案、護理措施提供基礎依據，為病人提供優(yōu)質護理服務。一、查房目的

二、查房內容

入院術前病例資料、護理評估及診斷術后1-3天病例資料、護理評估及診斷術后4-5天病例資料、護理評估及出院指導總結本次查房主要知識點一般資料：患者高志敏、女、24歲、漢族、未婚、系河北省居民，專業(yè)技術人員入院原因：三、病例介紹主因“發(fā)現(xiàn)頸部包塊2個月”于2014年05月26日08時16分入院。無呼吸困難，無飲水嗆咳，無聲音嘶啞，無手抖，無心悸多汗，無多食消瘦，性情平和，無易怒易激，體重無減輕。2個月來甲狀腺包塊無明顯縮小，為求診治來我院門診以“甲狀腺腫物”收入我科。否認肝炎、結核等傳染病史，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史；否認食物、藥物過敏史。否認家族中有遺傳病、傳染病及類似病史；否認重大外傷史及手術史，否認輸血史。預防接種史不詳；15歲月經初潮，月經周期28-30天，經期5-7天，無痛經、血塊，末次月經：2014-5-17。未婚。父母體健，2姐體健，否認家族中有遺傳病、傳染病及類似病史。既往史：三、病例介紹四、術前查體T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，查體合作，無急慢性病頸軟，氣管居中，右葉甲狀腺可觸及大小約2.0cm*2.0cm腫物，邊界清，質硬，無壓痛，隨吞咽上下活動；左側甲狀腺未及明確腫物。雙側頸部未及明顯腫大淋巴結。術前初步診斷：甲狀腺良性腫瘤術前輔助檢查：完善常規(guī)檢查檢驗：血尿便常規(guī)、肝腎功能、凝血、傳染病指標、甲狀腺功能、ECG、胸片、超聲等。耳鼻喉會診明確聲帶情況。五、術前準備—輔助檢查

五、術前準備--身體狀況評估身高165cm、體重50kg、血壓110/70mmHg、呼吸18次/、脈搏80次/分；神志清楚、精神好，食欲減退、消瘦，睡眠7-8小時/日；無胸悶心悸頭暈，大小便正常，無尿頻尿急尿痛；全身皮膚完好，四肢活動自如，生活完全自理；考慮患者為年輕女性，有美容需要，征得患者同意擬于5月28日行腹腔鏡下行甲狀腺部分切除術。給予術前準備及健康宣教。五、術前準備—心理狀況評估患者性格內向，寡言少語，家庭關系和睦；精神尚可，情緒平和、注意力集中、聽力良好、記憶力、定向力正常；能與護士正常交流，適應住院環(huán)境；擔心疾病預后，不了解疾病治療、手術及康復相關知識；偶有失眠。術前護理計劃護理診斷及診斷依據護理目標護理措施評價一、焦慮：對自身疾病認識不夠、害怕檢查、治療環(huán)境改變、擔心手術及預后有關減輕患者術前焦慮狀態(tài)，適應病房環(huán)境、積極配合術前治療、護理，對手術后樹立良好的信心。（1）關心和安慰病人，鼓勵患者訴說內心感受，盡量解決患者提出的問題（2）有計劃地向病人介紹手術治療的目的、手術方式、介紹治療成功的病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激；過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（4）指導病人掌握消除焦慮的方法等患者焦慮狀態(tài)明顯減輕，治療積極，并能主動向醫(yī)護人員了解疾病相關知識護理診斷及診斷依據護理目標護理措施評價二、知識缺乏：缺乏疾病治療及康復相關知識患者了解疾病治療及預后的相關知識向患者說明疾病情況，囑患者保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)，充足睡眠，以提高耐受；講解術前準備的注意事項（頸部、訓練呼吸有效咳嗽、翻身等）。患者了解術前術后注意事項。術前護理計劃六、術后1-3天—病例評估5月28日在全麻下行腹腔鏡下甲狀腺右葉次全切除術，冰凍病理回報示：甲狀腺良性病變。患者神志清楚、精神可，無頭暈偶有惡心嘔吐。血壓90-110/60-80mmHg,心率68-96次/分，體溫最高38.5℃；主訴切口疼痛，疼痛評估4分，皮下止疼泵使用正常，未再給予其它措施；六、術后1-3天—病例評估切口敷料包扎固定好，外觀無滲出；主訴頸部不適，不敢活動，擔心切口情況；指導患者進食全流食并下地活動，訴吞咽時有疼痛感；主訴夜間睡眠間斷，約4-6小時?；颊邿o聲音嘶啞，無飲水嗆咳，偶有手足抽搐及四肢麻木。查血鈣示:1.3mmol/L留置頸前引流管通暢，引出血性液約40ml。六、術后1-3天—治療措施一級護理，冷流食，吸氧，心電監(jiān)護及血氧監(jiān)測；留置頸前引流管，引流液約40ml。霧化吸入、口腔護理、會陰擦洗、下肢氣壓循環(huán)泵治療、測血壓；給予靜脈補液、補鈣、抗生素、止血、止吐等治療。術后1-3天護理計劃護理診斷及診斷依據護理目標護理措施評價一、疼痛：與手術創(chuàng)傷有關依據：患者主訴切口疼痛患者表情痛苦吞咽時有疼痛感；不當的體位改變1、2小時內患者主訴疼痛緩解或消失2、3日內患者主訴疼痛減輕，舒適感增加3、自行掌握放松技術和自我催眠術1、術后1—2天內給予溫、流質飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛2、指導病人使用放松技術或自我催眠術，以減輕其對疼痛的敏感度3、指導病人取半臥位，正確保護手術切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。1.目標完全實現(xiàn)患者主訴疼痛緩解2.目標完全實現(xiàn)患者主訴疼痛減輕，舒適感增加護理診斷及診斷依據護理目標護理措施評價二、體溫過高依據：體溫高于正常范圍、呼吸頻率增加、心率增快1、采取措施后患者體溫不再升高，處于正常范圍2、病人/家屬能說出體溫過高的早期表現(xiàn)。1、密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定2、如有體溫升高的跡象，應迅速進行物理降溫，吸氧并報告醫(yī)生，給予藥物激素，以免甲亢危象的發(fā)生。3、觀察傷口有無紅腫熱痛，進行無菌操作。目標實現(xiàn)，患者體溫在正常范圍。術后1-3天護理計劃護理診斷及診斷依據護理目標護理措施評價三、有窒息的危險：傷口出血、喉頭水腫、痰液阻塞（、喉返神經損傷。保持正常的呼吸形態(tài)、呼吸道通暢、語言清楚1、按需吸氧，床旁備氣管切開包2、術后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因3、若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開術4、如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉神經損傷，即通知醫(yī)生處理。目標實現(xiàn)患者呼吸形態(tài)、呼吸道通暢、語言清楚術后1-3天護理計劃護理診斷及診斷依據護理目標護理措施評價四、有出血的危險：術中大血管損傷與結扎不緊有關。

敷料無滲出、引流量不超過100ml1、嚴密觀察敷料滲出情況及引流量，術后傷口引流量不超過100ml2、嚴密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應通知醫(yī)生，積極術前準備。目標實現(xiàn)，患者未發(fā)生出血的癥狀及體癥術后1-3天護理計劃護理診斷及診斷依據護理目標護理措施評價五、生活自理能力缺陷依據：與手術創(chuàng)傷、術后引流有關患者能得到有效的生活護理1、評估患者生活護理需求;2、落實好晨、晚間護理；保持患者三短九潔，給予洗頭、擦浴；3、指導并協(xié)助患者活動，避免脫管患者的生活護理需求能得到及時解決，安全得到有效保障。術后1-3天護理計劃護理診斷及診斷依據護理目標護理措施評價六、營養(yǎng)失調與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關，查血鈣示:1.3mmol/L1、體重穩(wěn)定或增加2、血生化檢查正常1、給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進食2、術后給予溫熱或涼的流質、半流質飲食3、按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗?；颊唧w重無明顯下降、血生化正常術后1-3天護理計劃七、出院評估患者無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，無發(fā)熱，無手足抽搐，飲食及大小便正常。頸部切口敷料包扎整潔，切口愈合好，無滲出，頸前引流管通暢，引出血性液5ml。患者病情穩(wěn)定，拔除頸前引流管，醫(yī)囑給予出院。八、出院指導情緒：指導病人自我控制情緒，保持愉快心情藥物：說明術后服藥重要性功能鍛煉：切口未愈合前，囑病人活動時頭頸肩同時運動。頭頸部在制動一段時間后，可開始鍛煉，促進頸部功能恢復隨診和復診：如出現(xiàn)傷口，紅腫熱痛，體溫升高、手足抽搐等及時醫(yī)院就診甲狀腺是什么？甲狀腺有哪些作用？甲狀腺有哪些疾??？甲狀腺疾病有哪些癥狀？甲狀腺手術術后并發(fā)癥和護理九、本次查房知識點九、本次查房知識點知識點1：甲狀腺是什么九、本次查房知識點知識點2：甲狀腺的作用維持生長發(fā)育呆小癥粘液性水腫促進代謝促進氧化增加產熱心血管及神經心率加快神經過敏1、單純性甲狀腺腫2、甲狀腺功能亢進3、甲狀腺功能減退4、甲狀腺結節(jié)，甲狀腺瘤5、急性化膿性甲狀腺炎6、亞急性甲狀腺炎7、慢性淋巴性甲狀腺炎九、本次查房知識點知識點3：甲狀腺疾病分類九、本次查房知識點知識點4：甲狀腺疾病的主要癥狀九、本次查房知識點知識點4：甲狀腺疾病的主要癥狀小切口、隱蔽切口、傷口小,

恢復快，住院時間頸部無疤痕,

無頸前皮膚感覺異常或消失,

無吞咽不適及頸前皮膚緊縮感等九、本次查房知識點知識點5：腔鏡甲狀腺手術與普通甲狀腺手術的區(qū)別九、本次查房知識點知識點6：甲狀腺手術術后并發(fā)癥喉返神經損傷手足抽搐甲狀腺危象喉上神經損傷呼吸困難和窒息多發(fā)生于術后48小時，是最危急的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。常見原因九、本次查房知識點知識點7：術后呼吸困難和窒息切口內出血壓迫氣管手術時止血不完善或血管結扎線滑脫喉頭水腫手術創(chuàng)傷或氣管插管氣管塌陷長期受壓的氣管壁軟化，失去支撐九、本次查房知識點知識點7：術后呼吸困難和窒息的搶救搶救措施床旁常規(guī)備氣管切開包立即床旁搶救剪開縫線去除血腫呼吸無改善氣管切開手術室檢查喉頭水腫大劑量激素環(huán)甲膜穿刺或氣管切開九、本次查房知識點知識點8：喉返神經損傷原因手術處理甲狀腺不極時，不慎將喉返神經切斷、縫扎、鉗夾或牽拉單側聲音嘶啞，可由健側聲帶代償性地向患側過度內收而恢復發(fā)聲雙側雙側聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難甚至窒息，立即做氣管切開九、本次查房知識點知識點9：喉上神經損傷原因分離不仔細，將神經與周圍組織一同結扎外支環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，聲調降低內支喉部粘膜感覺喪失，在進食、特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳九、本次查房知識點知識點10：手足抽搐原因誤傷甲狀旁腺、血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性顯著提高預防切除甲狀腺時，注意保留腺體背面部分的完整治療抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10