羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism課件

羊水栓塞

AmnioticFluidEmbolism90201426王思源1可編輯版OUTLINE

定義1誘因2病理3臨床表現(xiàn)4治療和預(yù)防6診斷52可編輯版定義羊水栓塞(AFE)是指分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺動(dòng)脈高壓、休克、DIC、全身多器官功能障礙、猝死等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征,是產(chǎn)科少見且兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80%以上。3可編輯版誘因?qū)m腔壓力增高、子宮壁靜脈壁破裂高齡產(chǎn)婦過期妊娠

妊娠期高血壓胎盤早剝雙胎妊娠羊水過多使用宮縮劑多產(chǎn)婦4可編輯版病理1肺動(dòng)脈高壓2變態(tài)反應(yīng)3DIC4多器官功能障礙5可編輯版肺動(dòng)脈高壓2羊水進(jìn)入靜脈系統(tǒng)3栓塞肺動(dòng)脈引起肺動(dòng)脈高壓、急性肺水腫、肺心病、右心衰、低血壓、低氧血癥1宮內(nèi)壓升高、子宮壁靜脈竇破裂Pathway6可編輯版孕期過敏反應(yīng)綜合征變態(tài)反應(yīng)BECDA血管活性物質(zhì)的釋放白三烯前列腺素TXA2—PGI2平衡失調(diào)內(nèi)皮素補(bǔ)體降低7可編輯版DIC妊娠晚期高凝狀態(tài)1st2nd

TXA2—PGI2平衡失調(diào)3rd羊水成分凝血激活酶作用8可編輯版全身多器官功能障礙少量羊水經(jīng)毛細(xì)血管、肺動(dòng)脈入左心，引起體循環(huán)小栓塞MODF器官組織缺氧9可編輯版臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度與羊水進(jìn)入母血的量、速度、羊水性質(zhì)以及對(duì)致敏物質(zhì)的反應(yīng)有關(guān)羊水進(jìn)入母體的量多、速度快、含胎糞者：產(chǎn)婦僅尖叫一聲即死亡羊水少量進(jìn)入：一過性過敏癥狀,隨宮縮羊水頻頻進(jìn)入母體循環(huán),即出現(xiàn)典型癥狀，如呼吸困難、心悸、紫紺、煩躁、血壓下降、腦缺氧、抽搐，再嚴(yán)重則休克、死亡存活者有明顯出血傾向，如產(chǎn)后出血，出血量和休克癥狀不一致是羊水栓塞的臨床特點(diǎn)10可編輯版診斷既往體健,無(wú)心臟病史,有典型臨床表現(xiàn)(突然發(fā)生且不能解釋的呼吸困難、胸悶、寒戰(zhàn)、青紫、休克、心跳停止等)和下述任何1項(xiàng)者:產(chǎn)后出血、血不凝和(或)實(shí)驗(yàn)室DIC指標(biāo)陽(yáng)性(即纖維蛋白原<1.6g/L,PT延長(zhǎng)15秒以上,PLT進(jìn)行性下降<100×109/L);在母血和肺組織中找到來(lái)自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、粘液作為診斷標(biāo)準(zhǔn);外周血涂片查找羊水成分,是簡(jiǎn)單可靠的輔助診斷方法尸檢確診11可編輯版治療治療改善低氧血癥保持心輸出量和血壓防止血管內(nèi)凝血12可編輯版治療心理護(hù)理：搶救時(shí)鼓勵(lì)、安慰患者,爭(zhēng)取家屬的理解吸氧：立即面罩吸氧,氧流量4～6L/min,昏迷者行氣管插管或氣管切開,機(jī)械呼吸器正壓吸氧體位：半臥位,雙足下垂，休克者取臥位觀察生命體征的變化，每10～15min記錄1次,嚴(yán)格記錄出入量、出血量及性質(zhì)建立靜脈通道：取血化驗(yàn)13可編輯版治療1抗肺動(dòng)脈高壓阿托品1mg氨茶堿125mg罌粟堿30mg2抗變態(tài)反應(yīng)氫化可的松500mg地塞米松40mg3抗DIC肝素50mg鮮血400至800ml

4抗休克低分子右旋糖苷800ml靜點(diǎn)多巴胺維持血壓14可編輯版根據(jù)情況可經(jīng)陰道分娩,但應(yīng)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)無(wú)法控制的出血,在抗休克的同時(shí),做好子宮切除的術(shù)前準(zhǔn)備工作產(chǎn)科處理第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程產(chǎn)后15可編輯版預(yù)防宮縮間歇期人工破膜剖宮產(chǎn)子宮切大口前先吸羊水應(yīng)考慮羊水栓塞的情況：(1)分娩時(shí),破膜后寒戰(zhàn)、煩躁不安、嘔吐、出冷汗、干咳等癥狀;(2)突然發(fā)生且不能解釋的呼吸困難、咳嗽、吐粉紅色泡沫樣痰,以至昏迷、休克;(3)胎兒娩出后不明原因的產(chǎn)后出血,表現(xiàn)為子宮弛緩性收縮不良、流血不止、血液不凝。16可編輯版參考文獻(xiàn)羊水栓塞的診斷與治療王旭平邢成英中國(guó)婦幼保健2005年第20卷文章編號(hào)100124411(2005)2423277202羊水栓塞的發(fā)病機(jī)制及早期診欒秀平JournalofClinicalandExperimentalMedicineVol.5,No.3

Mar.2006羊水栓塞的發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展張華實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2000年5月第16卷第3期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2000MayVol.16