焦慮障礙治療常用藥物課件

焦慮障礙治療常用藥簡介————————————————————

SCU.WCHCUMar1st2011焦慮障礙治療常用藥物Whenwedisregardit？我們經常從病人或者家屬嘴里聽到的：“醫(yī)生，我到底得了什么病？”“醫(yī)生，我的病什么時候才會好？”“醫(yī)生，我這個情況是不是很嚴重？”“醫(yī)生，我的檢查結果怎么還沒有回來？”“醫(yī)生，我不想回去，我覺得回去了馬上就會復發(fā)……”焦慮障礙治療常用藥物焦慮情緒是會傳染的，如果我們長期接觸到如此瑣碎而且不間斷的負面情緒，我們的眉頭也會這樣皺起來?；蛘咿窍氯ァ璓oweredbyGooglesearch焦慮障礙治療常用藥物20世紀中葉，焦慮一詞曾經在神經癥中泛濫，其原因除了弗洛伊德學說的影響之外，還有抗焦慮藥物的大量合成。一類新藥的臨床應用引起相應疾病的診斷增加，是精神醫(yī)學領域中頗為獨特的現象。—————《精神病學》第五版焦慮障礙治療常用藥物焦慮障礙定義焦慮癥（anxiety）是一種以焦慮情緒為主要表現的神經癥，包括急性焦慮和慢性焦慮兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等。焦慮并非實際威脅所引起，其緊張程度與現實情況很不相稱。焦慮障礙治療常用藥物經典的病理機制：1去甲腎上腺素作用焦慮伴有警覺程度增高和交感神經活動增強的表現，提示患者腎上腺素能活動增加。有報告稱抗焦慮藥物的療效和MAO的活性相關。如某些可降低NE能活動的藥物如可樂定，也可以抗焦慮。Ⅱ5-HT作用5-HT在焦慮的消長中起到重要作用。能阻斷5-HT生成通路的藥物最終都被證明是有效的。從而推論5-HT在病程中的參與。ⅢGABA作用GABA與苯二氮卓受體的位置在中樞中毗鄰，這兩類遞質為抑制性遞質。受體被藥物激動后起抑制作用。Ⅳ乳酸鹽作用1967年，Pitts和McClure給焦慮癥患者注射乳酸鹽溶液，結果全部出現急性焦慮障礙發(fā)作。焦慮障礙治療常用藥物

一過性的激素水平變化：

在廣泛焦慮癥患者發(fā)病期間，可監(jiān)測到血液中腎上腺素、促腎上腺皮質激素及白細胞介素Ⅱ均高于正常對照組，而皮質醇卻低于對照組。

焦慮情緒緩解之后，上述生理指標均恢復至正常。焦慮障礙治療常用藥物軀體因素所致焦慮狀態(tài)情緒障礙。ADDAAdDaDrugabuse及藥物的副作用咖啡因、尼古丁、酒精及毒品，類困醇激素、5-HT受體阻斷劑、甲狀腺素、茶堿等

軀體疾病：

甲亢、腎上腺髓質瘤、低血糖、Cushing綜合征、癲癇、顱內腫瘤、中風和腦缺血、二尖瓣脫垂等焦慮障礙治療常用藥物

急性發(fā)作慢性發(fā)作驚恐障礙（目前在ICD-10中編碼為F41.0）發(fā)作突如其來，有強烈的瀕死感，患者有時因此四處求救，甚至撥打120電話。

驚恐障礙三聯(lián)征：發(fā)作—回避—預期性焦慮廣泛性焦慮障礙(F41.1)焦慮最常見的表現形式?；颊唛L期感到緊張和不安。做事時沒有耐心，極不沉穩(wěn)。坐立難安，隨時擔心飛來橫禍。心理感受和現實不協(xié)調，客觀實際并不存在威脅。純粹是本人也難以理解的主觀過慮。焦慮障礙治療常用藥物廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder)

診斷要點Ⅰ不能控制、無明確對象的過度焦慮和憂慮，至少病程6個月。Ⅱ伴自主神經癥狀，運動性不安，如坐立不安/精神性緊張、注意力難以集中、易疲勞、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張。Ⅲ病人難以忍受，感到痛苦，社會功能受損。焦慮障礙治療常用藥物漢密爾頓焦慮量表漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）由Hamilton于1959年編制。最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個項目?！禖CMD-3中國精神疾病診斷標準》將其列為焦慮癥的重要診斷工具，臨床上常將其用于焦慮癥的診斷及程度劃分的依據。【項目和評定標準】HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：

0分：無癥狀；1分：癥狀輕；2分：中等；3分：癥狀重；4分：癥狀極重。焦慮障礙治療常用藥物結果分析

1、焦慮因子分析：HAMA將焦慮因子分為軀體性和精神性兩大類。軀體性焦慮：七至十三項的得分比較高。精神性焦慮：一至六和十四項得分比較高。

2、按照全國量表協(xié)作組提供的資料：總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于6分，病人就沒有焦慮癥狀。

焦慮障礙治療常用藥物一、焦慮心境：擔心、擔憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易被激惹。

二、緊張：緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應，易哭、顫抖、感到不安。

三、害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合。

四、失眠：難以入睡、易醒、睡得不深、多夢、夢魘、夜驚、睡醒后感到疲倦。

五、認知功能：或稱記憶力、注意力障礙。注意力不能集中，記憶力差。

六、抑郁心境：喪失興趣、對以往愛好的事務缺乏快感、憂郁、早醒、晝重夜輕。焦慮障礙治療常用藥物

七、軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)癥狀）：肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉經常抽動、肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。

八、感覺系統(tǒng)癥狀：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。

九、心血管系統(tǒng)癥狀：心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心博脫漏。

十、呼吸系統(tǒng)癥狀：時常感到胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。

十一、胃腸消化道癥狀：吞咽困難、噯氣、食欲不佳、消化不良（進食后腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、惡心、胃部飽脹感）、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。

十二、生殖、泌尿系統(tǒng)癥狀：尿意頻繁、尿急、停經、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽痿。

十三、植物神經系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。

十四、與人談話時的行為表現：

（1）、一般表現：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白；

（2）生理表現：吞咽、頻繁打呃、安靜時心率快、呼吸加快（20次/分鐘以上）、腱反射亢進、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出。焦慮障礙治療常用藥物預后焦慮癥的預后很大程度上與個體素質有關。通過短期的藥物治療配合數次甚至長達數年的心理治療，大多數患者能得到良好的預后。使用苯二氮卓類藥物來控制焦慮情緒，目前在臨床上是最安全有效的，通常在3-5天就能達到很好的療效。但是BZD藥物的成癮性和耐受性決定其使用療程絕對不能超過28D。具有特殊個性或生活事件頻發(fā)者，預后較差。焦慮障礙治療常用藥物抗焦慮藥物antianxietydrugs

oranxiolytics人體使用后，在不明顯或者不嚴重影響中樞神經其他功能的前提下，選擇性地消除焦慮癥狀的一類藥物。

巴比妥類BZDs舊分類非BZDs

抗抑郁藥β受體阻斷藥焦慮障礙治療常用藥物BZD類藥物藥名半衰期/h適應癥常用劑量/mg/d地西泮30~60抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替代5~15氯氮卓30~60抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替代5~30氟西泮50~100催眠15~30氯硝西泮20~40催眠、抗癲癇、抗躁狂2~8阿普唑侖6~20抗焦慮、抗抑郁、催眠0.4~2.4艾司西泮10~24抗焦慮、催眠、抗癲癇2~6勞拉西泮10~20抗焦慮、抗躁狂、催眠1~6奧沙西泮6~24抗焦慮、催眠30~90三唑侖<6抗焦慮、催眠0.125~0.5咪達唑侖2~5快速催眠、誘導麻醉15~30焦慮障礙治療常用藥物抗組胺藥物H1受體阻斷劑抗焦慮的作用機制迄今未得到臨床研究，多數人認為和它們的鎮(zhèn)靜作用有關。臨床使用的有：苯海拉明25mgqn羥嗪（安泰樂）25-50mgtid異丙嗪25mgqn此類藥物半衰期短，但同時耐受時間也短，故不做一線用。焦慮障礙治療常用藥物2009中國焦慮障礙防治指南

用藥方案焦慮障礙治療常用藥物治療一線藥物：美國FDA批準治療GAD的藥物有：文拉法辛、度洛西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭、阿普唑侖。中國SFDA批準治療GAD的藥物是：文拉法辛膠囊。焦慮障礙治療常用藥物一線藥物用法用量-SSRI焦慮障礙治療常用藥物一線藥物用法用量-SNRI焦慮障礙治療常用藥物一線配合用藥TCAs與其他焦慮障礙治療常用藥物用藥安全精神科的任何藥品不論是否存在成癮性/致幻性，都應該慎重使用。醫(yī)生在開處方時都應該反復權衡利弊，與病人做好溝通。當我們遇到一個已經在服用抗焦慮藥物的病人，如果病人擔心藥物同時服用會存在禁忌，whattodo？焦慮障礙治療常用藥物藥物相互反應和禁忌經過四五十年的發(fā)展，精神科抗焦慮和抗抑郁藥物現在已經基本走上了“安全、低劑量、副作用輕”的軌道?，F在臨床使用的一線藥物基本是SSNI、SRNI藥物，這些藥物與抗生素、激素、NSAIDs藥、降血壓、降血糖藥都作用甚微。但SRNI藥存在的最大禁忌是不能用于高血壓患者。SSNI、SRNI，甚至所有的其余藥物，都不能和MAOI藥物合用。焦慮障礙治療常用藥物何為MAOI？單胺氧化酶抑制劑在精神科藥物發(fā)展前期，MAOI曾經作為抗抑郁藥唯一選擇而獨領鰲頭數十年，但目前多已經淘汰，但就現今用藥中屬于MAOI類藥的，還有異煙肼、司來吉蘭、優(yōu)降寧等。MAOI與SSRI或者其他藥物合用，能引起致命的高血壓危象或5-HT危象。焦慮障礙治療常用藥物警惕所謂“新藥”黛力新氟哌噻噸美利曲辛片丹麥靈北制藥說明書標注適應癥：1.神經癥：2.