兒科高級生命支持課件

兒科高級生命支持1ppt課件.

兒科初級生命支持：PBLSA/B/C/D

兒科高級生命支持：PALS

兒科持續(xù)生命支持：PPLS急診醫(yī)療模式2ppt課件.復(fù)蘇的目標(biāo)

AIM---FUNCTION

重建心肺功能，保護(hù)腦功能3ppt課件.ActualstepsofCPRA

維持病人呼吸道通暢openAirwayB

呼吸支持方法Breathing:looklistenfeelC

循環(huán)支持Circulation:chestcompressionD

復(fù)蘇藥物的應(yīng)用DrugsE

心電監(jiān)護(hù)及直流電除顫Electricmonitor+AED/ExposeF

復(fù)蘇后的處理Follow-up4ppt課件.CPR的基本步驟CPRExposure/EKGoccultinjuriesAirwayc-spineprecautions保持呼吸道通暢DrugsDextroseDefibrillationDifferentialDiagnosisCirculation循環(huán)支持FoleycatheterGastrictube(NG/OG)Breathing建立呼吸5ppt課件.6ppt課件.兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS)

確定CPR(心、肺、腦）

2分鐘CPR(5個周期)/除顫/藥物打電話請求幫助（啟動EMS系統(tǒng)）繼續(xù)CPR

注意事項：將病人放置于硬板、仰臥位頭頸部保護(hù)不要盲目用手指扣挖異物7ppt課件.PBLS—?dú)獾溃ˋirway)開放氣道清理氣道： 指套/紗布保護(hù)非創(chuàng)傷病人： 抬頦-仰頭法創(chuàng)傷病人：托頜法（下頜前推）-抬頦仰頭法8ppt課件.兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS)評估呼吸：10s

看（Look）:胸廓運(yùn)動聽（Listen）：呼吸聲音感受（Feel）：呼吸氣流無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇9ppt課件.PBLS—呼吸(Breathing)先給予2次各1秒/次緩慢的人工呼吸（正常呼吸）（1001/1002），隨后：

嬰兒：12-20次/分口-口鼻人工呼吸兒童：12-20次/分口-口人工呼吸

評估：封閉，配合胸壓，胸廓有抬舉，8～10次/分

避免過度通氣10ppt課件.兒科基礎(chǔ)生命支持(PBLS)評估循環(huán)：10s

嬰兒：檢查肱動脈或股動脈兒童：檢查頸動脈或股動脈

觀察：有無肢體的運(yùn)動、對刺激有無反應(yīng)頸動脈股動脈肱動脈11ppt課件.不再強(qiáng)調(diào)脈搏檢查如果嬰兒或兒童無反應(yīng)且不呼吸或僅僅是喘息，醫(yī)務(wù)人員可最多用10秒鐘觸摸脈搏（嬰兒的肱動脈，兒童的頸動脈或股動脈）。如果在10秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測到脈搏。12ppt課件.PBLS—循環(huán)（Circulation）胸外按壓（2次呼吸后立即）部位：下1/2

方法：嬰兒：雙手環(huán)抱法或兩手指按壓法

兒童：單手或雙手按壓法深度：至少1/3前后徑，（嬰兒約4cm，兒童約5cm）松開：按壓＝1：1，保證每次按壓后胸部回彈頻率：至少100次/分按壓:通氣=30:2，2人操作:按壓:通氣=15:2

每2分鐘評估1次脈搏，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)（轉(zhuǎn)換時間<5s，減少中斷）13ppt課件.PBLS—循環(huán)（Circulation）兩手指按壓法雙手環(huán)抱法14ppt課件.PBLS—循環(huán)（Circulation）單手按壓法雙手按壓法15ppt課件.單純胸外按壓如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-Only?（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。另外，對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。不過，對于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者同時實(shí)施按壓和通氣。16ppt課件.自動體外除顫（AEDs）應(yīng)用

指征非同步電轉(zhuǎn)律—室顫同步電轉(zhuǎn)律—無脈室速、室上速（伴心源性休克）劑量室顫初始劑量：2J/kg第2-3次：4J/kg

室速初始劑量：1J/kg第2-3次：2J/kg

室上速初始劑量：0.5J/kg第2-3次：1J/kg17ppt課件.AED應(yīng)用

電極大小嬰兒型(小號):

1歲或

10kg

成人型(大號):

1歲或

10kg

電極位置一個電極緊貼右上胸壁鎖骨下方另一電極緊貼左乳頭左腋前線繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間18ppt課件.AED應(yīng)用除顫器除顫板放置部位雙相波除顫1次，或5次/2minCPR19ppt課件.為兒童使用AED目前包括嬰兒如果嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒有兒科型劑量衰減AED，則施救者應(yīng)使用普通AED。對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如果二者都沒有，可以使用普通AED。20ppt課件.兒童除顫對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究非常有限?？梢允褂?至4J/kg

的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。21ppt課件.從A-B-C更改為C-A-B在通氣之前開始胸外按壓；單人施救者在進(jìn)行30次按壓后，開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸（取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”）；兩名施救者在場，第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。22ppt課件.從A-B-C更改為C-A-B

大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時間，大約為18秒鐘；如果有2名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時間會更短）。23ppt課件.大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。從A-B-C更改為C-A-B

24ppt課件.從A-B-C更改為C-A-B大多數(shù)兒童心臟驟停是窒息性而非原發(fā)性心臟驟停，所以兒童心肺復(fù)蘇顯然需要通氣和按壓，直覺和臨床觀察也支持這一結(jié)論。但與成人（原發(fā)性）心臟驟停相比，兒童心臟驟停比較少見，所以許多施救者因無法確定而不執(zhí)行任何操作。大多數(shù)兒童心臟驟?；颊呶唇?jīng)任何旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇，所有使提高旁觀者更有可能采取行動的策略都會拯救生命。所以，為所有年齡段的患者應(yīng)用C-A-B方法，希望可提高旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇的幾率。在理論上，新程序只會導(dǎo)致人工呼吸延誤大約18秒（進(jìn)行30次按壓需要的時間）或更短（如果有2名施救者）25ppt課件.胸外按壓次數(shù)受

胸外按壓速率以及中斷影響復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否的重要決定因素。給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓比例（進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中實(shí)施按壓的總時間）的共同影響；提高按壓速率和該比例將增加給予的按壓總數(shù)，而降低按壓速率或按壓比例將減少給予的按壓總數(shù)。在心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)該以適當(dāng)速率（至少每分鐘100次）和幅度（成人胸骨按下至少5厘米）進(jìn)行有效按壓，同時盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的其他要求還包括保證每次按壓后胸廓回彈和避免過度通氣。26ppt課件.基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。27ppt課件.兒科高級生命支持（PALS）

—?dú)獾溃ˋirway)

開放氣道手法同PBLS

對創(chuàng)傷病人或疑似創(chuàng)傷病人：頸托、脊柱板固定頸椎及脊柱28ppt課件.判斷潛在性呼吸衰竭呼吸道不閉合(上氣道或下氣道阻塞)進(jìn)氣狀況:胸廓抬高,呼吸音變化,喘鳴音,哮鳴音呼吸頻率:過快或過慢呼吸作功:輔助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,點(diǎn)頭樣呼吸,鼻翼扇動心率,脈搏,皮膚灌注意識水平實(shí)驗(yàn)室檢查：動脈血?dú)夥治?9ppt課件.PALS—

呼吸(Breathing)球囊加壓供氧

氣管插管

喉罩

30ppt課件.31ppt課件.32ppt課件.33ppt課件.34ppt課件.35ppt課件.36ppt課件.37ppt課件.38ppt課件.39ppt課件.40ppt課件.PALS—

呼吸(Breathing)呼吸（Breathing）—創(chuàng)傷病人配合CPR呼吸胸廓抬起可有或無套囊?guī)啄襂D＝y(tǒng)/4+3(1~10歲)套囊壓力<20cmH2O41ppt課件.42ppt課件.快速循環(huán)功能評價評估心血管功能皮膚顏色和溫度心率和心律脈搏（中心和外周）毛細(xì)血管再充盈時間血壓（包括脈壓差）評估終末器官功能腦灌注（意識狀態(tài)）皮膚灌注腎灌注（尿量）43ppt課件.44ppt課件.

PALS—循環(huán)（Circulation）

嬰兒、兒童胸外按壓法與PBLS相同新生兒胸外按壓方法、部位、深度同嬰兒頻率120次/分按壓:通氣=15:2實(shí)施高級氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步45ppt課件.PALS—循環(huán)（Circulation）新生兒胸外按壓的指征：呼吸差或HR<100次/分予正壓通氣經(jīng)適當(dāng)刺激及經(jīng)30秒純氧正壓通氣后

HR<60次/分46ppt課件.PALS—循環(huán)（Circulation）

嬰兒及兒童胸外按壓的指征：盡管經(jīng)30秒的純氧正壓通氣

HR仍<60次/分47ppt課件.液體治療和藥物應(yīng)用液體輸注目的酸堿平衡評價目的藥物應(yīng)用目的48ppt課件.

PALS—CPR藥物給藥途徑外周靜脈骨髓腔內(nèi)中心靜脈氣管內(nèi)49ppt課件.骨內(nèi)通道骨內(nèi)通道于40年代首次提出用于輸注液體、血制品和藥物，包括兒茶酚胺、鈣劑、抗生素、洋地黃、肝素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、苯妥因、肌松劑、晶（膠）體6歲以下兒童可迅速建立該通道，藥物起效時間和藥物水平與靜脈相似并發(fā)癥〈1%，可見肺微小脂肪和骨髓栓塞、骨髓炎50ppt課件.氣管內(nèi)給藥氣管給藥是全身最短的藥物吸收途徑。藥物吸收快，但受藥物在肺部分布的影響。大劑量快速滴注比緩慢多次滴注效果顯著。腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮等能迅速達(dá)到有效血濃度，異丙腎、溴芐胺也可經(jīng)氣管給藥。去甲腎在肺內(nèi)吸收慢，峰濃度太低，不適宜經(jīng)氣管途徑用藥。碳酸氫鈉、鈣劑和糖溶液可產(chǎn)生嚴(yán)重肺損傷，不能經(jīng)氣管用藥。51ppt課件.PALS—CPR藥物新生兒、嬰兒、兒童腎上腺素應(yīng)用指征：進(jìn)展:30秒純氧正壓通氣

30秒純氧正壓通氣+胸外按壓

HR仍60次/分或HR為0，須應(yīng)用腎上腺素52ppt課件.腎上腺素大劑量小劑量β2興奮β1興奮α受體興奮心率增快心肌收縮力增強(qiáng)擴(kuò)張周圍血管BV阻力增加血壓上升增加心腦供血腎上腺素為復(fù)蘇首選藥53ppt課件.PALS—CPR藥物腎上腺素劑量

指征靜脈/骨髓內(nèi)劑量氣管內(nèi)劑量

001mg/kg01mg/kg

（110000，0.1ml/kg)(11000，0.1ml/kg)（特殊情況受體阻滯劑過量時加大劑量）進(jìn)展：不推薦首劑、靜脈途徑使用大劑量(IIb類），2-3次后無反應(yīng)，可考慮加大10倍劑量？？（01mg/kg）54ppt課件.55ppt課件.PALS—CPR藥物其他復(fù)蘇藥物

藥物指征阿托品有心動過緩癥狀碳酸氫鈉證明酸中毒、需要堿化納絡(luò)酮麻醉藥導(dǎo)致的呼吸抑制氯化鈣低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥鈣通道阻滯劑過量利多卡因室性心動過速腺苷室上性心動過速(血液動力學(xué)穩(wěn)定)乙胺碘呋酮難治性室顫/無脈室速（首選）56ppt課件.PALS—CPR藥物

劑量阿托品0.02mg/kg最小劑量0.1mg

最大單劑量兒童0.5mg

青少年1mg氯化鈣20mg/kg（10%氯化鈣：0.02ml/kg）碳酸氫鈉1mEq/kg（高鉀、時間較長、三環(huán)抑郁藥）納絡(luò)酮0.1mg/kg利多卡因1mg/kg20-50ug/kg/min腺苷0.1mg/kg如無效：

0.2mg/kg最大單劑量12mg乙胺碘呋酮5mg/kg，5～10ug/kg.min57ppt課件.PALS—CPR藥物經(jīng)氣管插管給藥(LEAN)

利多卡因：2~3mg/kg

腎上腺素：0.1mg/kg

阿托品：0.03mg/kg

納絡(luò)酮其他途徑無法建立時才使用58ppt課件.PALS—液體療法液體選擇（首選）生理鹽水林格氏溶液除了低血糖，不能使用糖鹽水??！59ppt課件.心肺復(fù)蘇與高血糖心臟驟停復(fù)蘇后血糖升高，可能與腎上腺素應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。有文獻(xiàn)報道危重病人包括心臟停搏后血糖升高與死亡有關(guān)。亞低溫治療可能導(dǎo)致高血糖應(yīng)嚴(yán)密觀察。心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)注意監(jiān)測血糖。小兒心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)避免使用含糖液體，應(yīng)將血糖維持在正常上限，以避免急性低血糖發(fā)生。60ppt課件.復(fù)蘇后并發(fā)癥癲癇發(fā)作:可造成心臟再次停搏或呼吸停止。要積極控制癲癇發(fā)作，但不能常規(guī)使用抗癲癇藥物預(yù)防。高熱:復(fù)蘇后48小時常有。體溫升高使神經(jīng)損傷危險性增加，增加并發(fā)癥和死亡率，因此降溫對復(fù)蘇病人有益，可行物理或藥物降溫。肺炎:復(fù)蘇后48小時連續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑可引起。鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑可能對CPR術(shù)后有益，但易引起呼吸道阻塞造成肺炎。建議鎮(zhèn)靜劑應(yīng)間斷使用或12—