2023腦血管病高危人群管理：高血壓、糖代謝異常、血脂異常管理流程及意見

腦卒中危險(xiǎn)因素包括不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素和可干預(yù)危險(xiǎn)因素，其中可干預(yù)危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖代謝異常、血脂異常、心房顫動(dòng)、無癥狀顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、吸煙、飲酒、超重與針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，可預(yù)防90%的腦卒中。本文根據(jù)《中國腦血管病臨床管理指南(第2版)》,對高血壓、糖代謝異常及血脂異?；颊叩墓芾砹鞒碳巴扑]意見進(jìn)行了整理總高血壓患者管理流程見圖1。方a4P8熱和作，A成的4血區(qū)時(shí)求生是平內(nèi)A集HUARL>ANA>110A>物55-60*mHg41-2個(gè)除因意，4細(xì)41-150eH(我)很0-陽因，是為就題間時(shí)20-10*=樣21中定險(xiǎn)的本，起用官在有ADD間個(gè)險(xiǎn)片量，器軍推ACKD3,E開A約FyaeIFhrtharthethematapn(2)對于高血壓前期患者(收縮壓120～139mmHg或舒張壓(3)高血壓患者需要規(guī)律使用降壓藥物，使血壓達(dá)到<140/90(4)對無合并癥、年齡<60歲的患者，可進(jìn)一步將血壓目標(biāo)控制到<130/80mmHg(I類推薦，C級證據(jù)，修訂)。(5)年齡≥60歲的患者，血壓控制目標(biāo)為<150/90mmHg(I類蔽性高血壓(I類推薦，B級證據(jù))。02糖代謝異常3.血糖控制目標(biāo)值；1.嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)分層及耐受性進(jìn)一步降低EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(圖),he)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(2),m)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(代),ge)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(常患者管理),tofpatients)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(程),ith)紅蛋白(HbA1c)或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),及早識別糖尿病和糖尿病前期(I類推薦，A級證據(jù))。(2)推薦糖尿病患者推薦，A級證據(jù))。(3)推薦糖尿病和糖尿病前期患者積極改進(jìn)生級證據(jù))。(4)糖尿病患者可以選擇已被證明對降低心腦血管事件(包括卒中、心肌梗死、血管性死亡)風(fēng)險(xiǎn)-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑、鈉-糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑、噻唑烷二酮類等新型降糖藥物(Ⅱa類推薦，B級證據(jù)，新增)。(5)糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓<130/80mmHg,可依據(jù)個(gè)體耐受性進(jìn)一步降低(I類推薦，A級證據(jù))。(6)糖尿病患者03血脂異?！吨袊扇搜惓７乐沃改?2016年修訂版)》推薦臨床上根據(jù)物調(diào)脂治療(圖3)。評結(jié)是否為模高情開估是看為高意童少1年(>40)3-6個(gè)月是3-6個(gè)月(1)對于動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病風(fēng)險(xiǎn)高?；驑O高危者，除了治療性生活方式的改變外，可使用他汀類藥物進(jìn)行卒中的一級預(yù)防(I類推薦，A級證據(jù))。(2)調(diào)脂治療需要設(shè)定目標(biāo)值，推薦以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)(I類推薦，A級證據(jù))。(3)根據(jù)腦血管病風(fēng)險(xiǎn)mg/dL);高危者LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)(I類推薦，B級證據(jù))。(4)LDL-C基線值較高不能達(dá)標(biāo)者，LDL-C至少應(yīng)降在目標(biāo)值以內(nèi)者,LDL-C仍應(yīng)降低30%左右(I類推薦,A級證據(jù))。(6)建議腦血管病風(fēng)險(xiǎn)高危或極高危者起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀類藥物，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用(I類推薦，B級證據(jù))。(7)中等強(qiáng)度他汀類藥物治療LDL-C不能達(dá)標(biāo)者聯(lián)合依折且合并其他心血管病危險(xiǎn)因素的患者，中等強(qiáng)度他汀類藥物治療聯(lián)合依折麥布不能達(dá)標(biāo)者，可以考慮聯(lián)合前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9 (PCSK9)抑制劑進(jìn)行治療(Ⅱa類推薦，B級證據(jù)，修訂)。(9)不能耐受他汀類藥物治療的ASCVD中高?；颊呖梢钥紤]使用依折耐受他汀類藥物治療的