2023腦血管病高危人群管理：高血壓、糖代謝異常、血脂異常管理流程及意見

腦卒中危險因素包括不可干預的危險因素和可干預危險因素，其中可干預危險因素包括高血壓、糖代謝異常、血脂異常、心房顫動、無癥狀顱內外動脈狹窄、未破裂顱內動脈瘤、吸煙、飲酒、超重與針對危險因素進行控制，可預防90%的腦卒中。本文根據《中國腦血管病臨床管理指南(第2版)》,對高血壓、糖代謝異常及血脂異?；颊叩墓芾砹鞒碳巴扑]意見進行了整理總高血壓患者管理流程見圖1。方a4P8熱和作，A成的4血區(qū)時求生是平內A集HUARL>ANA>110A>物55-60*mHg41-2個除因意，4細41-150eH(我)很0-陽因，是為就題間時20-10*=樣21中定險的本，起用官在有ADD間個險片量，器軍推ACKD3,E開A約FyaeIFhrtharthethematapn(2)對于高血壓前期患者(收縮壓120～139mmHg或舒張壓(3)高血壓患者需要規(guī)律使用降壓藥物，使血壓達到<140/90(4)對無合并癥、年齡<60歲的患者，可進一步將血壓目標控制到<130/80mmHg(I類推薦，C級證據，修訂)。(5)年齡≥60歲的患者，血壓控制目標為<150/90mmHg(I類蔽性高血壓(I類推薦，B級證據)。02糖代謝異常3.血糖控制目標值；1.嚴格控制血壓目標分層及耐受性進一步降低EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(圖),he)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(2),m)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(代),ge)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(?；颊吖芾?,tofpatients)EQ\*jc3\*hps16\o\al(\s\up6(程),ith)紅蛋白(HbA1c)或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),及早識別糖尿病和糖尿病前期(I類推薦，A級證據)。(2)推薦糖尿病患者推薦，A級證據)。(3)推薦糖尿病和糖尿病前期患者積極改進生級證據)。(4)糖尿病患者可以選擇已被證明對降低心腦血管事件(包括卒中、心肌梗死、血管性死亡)風險-1(GLP-1)受體激動劑、鈉-糖轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑、噻唑烷二酮類等新型降糖藥物(Ⅱa類推薦，B級證據，新增)。(5)糖尿病合并高血壓患者應嚴格控制血壓<130/80mmHg,可依據個體耐受性進一步降低(I類推薦，A級證據)。(6)糖尿病患者03血脂異?！吨袊扇搜惓７乐沃改?2016年修訂版)》推薦臨床上根據物調脂治療(圖3)。評結是否為模高情開估是看為高意童少1年(>40)3-6個月是3-6個月(1)對于動脈粥樣硬化性腦血管病風險高?；驑O高危者，除了治療性生活方式的改變外，可使用他汀類藥物進行卒中的一級預防(I類推薦，A級證據)。(2)調脂治療需要設定目標值，推薦以LDL-C為首要干預靶點(I類推薦，A級證據)。(3)根據腦血管病風險mg/dL);高危者LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)(I類推薦，B級證據)。(4)LDL-C基線值較高不能達標者，LDL-C至少應降在目標值以內者,LDL-C仍應降低30%左右(I類推薦,A級證據)。(6)建議腦血管病風險高?；驑O高危者起始宜應用中等強度他汀類藥物，根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不能達標，應考慮與其他調脂藥物聯合使用(I類推薦，B級證據)。(7)中等強度他汀類藥物治療LDL-C不能達標者聯合依折且合并其他心血管病危險因素的患者，中等強度他汀類藥物治療聯合依折麥布不能達標者，可以考慮聯合前蛋白轉化酶枯草溶菌素9 (PCSK9)抑制劑進行治療(Ⅱa類推薦，B級證據，修訂)。(9)不能耐受他汀類藥物治療的ASCVD中高?；颊呖梢钥紤]使用依折耐受他汀類藥物治療的