兒童肺功能檢查相關(guān)感染的預(yù)防與控制專家共識(shí)

功能室所采取的感染防控措施不盡相同，缺乏統(tǒng)一的策略和規(guī)范。因此，肺功能檢查是運(yùn)用特定的手段和儀器對(duì)受檢者的呼吸功能進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)[1],是臨床胸、肺疾病及呼吸生理評(píng)估的重要內(nèi)容，能夠確定并量化呼吸系統(tǒng)功能的缺陷和異常[2-3]。近年來(lái)，肺功能檢查已在兒性感染的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。有研究顯示，室溫條件下細(xì)菌在被感染的飛沫中可存活長(zhǎng)達(dá)9h(3h后60%仍可存活，6h后為48%,9h后為28%),其生液滴在空氣中的傳播時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)[7]。根據(jù)來(lái)源的不同，肺功能檢查中的醫(yī)源性感染可分為：(1)肺功能檢查儀器本身(包括呼吸回路管道等)[8-9]。通過(guò)唾液或飛沫傳播，最的空氣中進(jìn)行傳播[7,10-12];另外，當(dāng)受檢患兒有口腔黏膜損傷、牙齦出血時(shí)，更易感染。(2)肺功能室的環(huán)境物表(包括空氣、地面等)?；紩r(shí)，分散時(shí)會(huì)感染其他較遠(yuǎn)宿主[13]。(3)患兒及其陪護(hù)人員或工作人國(guó)際上在20世紀(jì)末就已對(duì)此表示了極大的關(guān)注[14-15],2005感染控制進(jìn)行規(guī)范并提出相應(yīng)要求[16],目前國(guó)內(nèi)已有對(duì)普通呼吸過(guò)濾器(限一次性使用，簡(jiǎn)稱過(guò)濾器)應(yīng)用的相關(guān)要求，但由于肺功能檢查的1肺功能室環(huán)境的清潔與消毒需要肺功能檢查的患兒往往是由于呼吸系統(tǒng)疾病或其他疾病累功能室空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)[17]。/d,每次不少于30min。若新風(fēng)系統(tǒng)能滿足通風(fēng)，不需要額外消毒[18-19]。1.3.1.1地面清水擦拭，2次/d,保持清潔、干燥。毒液或其他符合儀器表面消毒的產(chǎn)品擦拭消毒(若使用含氯消毒液擦拭，作用時(shí)間≥30min,清水過(guò)清擦干),至少1次/d,有呼吸道流行病時(shí)，可2人員管理日常工作中，建立對(duì)肺功能檢查人員(醫(yī)師、技師)的規(guī)范化管2.7定期監(jiān)測(cè)定期對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、(1)檢查前詢問(wèn)呼吸道感染癥狀及相關(guān)流行病學(xué)史，合理安排(2)感染性疾病與非感染性疾病患兒分開(kāi)機(jī)器和房間檢查。(3)檢查時(shí)每名患兒配有呼吸過(guò)濾器，要求過(guò)濾效果能達(dá)到95%(4)原發(fā)性免疫缺陷病或繼發(fā)性免疫功能低下者(長(zhǎng)期使用糖(5)采取預(yù)約制，控制人流，減少患兒等待時(shí)間。(6)告知家長(zhǎng)檢查注意事項(xiàng)，希望能配合技師減少室內(nèi)感染。(7)每次檢查之間進(jìn)行手消毒，防止接觸傳播。(8)在室外等待區(qū)播放檢查示范錄像，啟蒙孩子的學(xué)習(xí)，以減(9)包緊咬口，防止咳嗽飛沫污染肺功能室空間。(10)檢查完畢，患兒和家長(zhǎng)離開(kāi)肺功能室，到室外空間等待報(bào)4特殊患兒的肺功能檢查的消毒、隔離(2)必須在特定的負(fù)壓病房或負(fù)壓檢查區(qū)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家一、二、三級(jí)防護(hù)要求[27-29]。①一級(jí)防護(hù)：工作服，工作帽，外科②二級(jí)防護(hù)：工作服，工作帽，醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、鞋套、防護(hù)眼鏡，護(hù)服，雙層手套、抵膝鞋套、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面屏或全面型呼吸防護(hù)器。(3)使用一次性過(guò)濾器，要求濾過(guò)率達(dá)到99%[16]。(4)加強(qiáng)通風(fēng)，嚴(yán)格進(jìn)行室內(nèi)空氣的消毒。(5)檢查結(jié)束后即刻進(jìn)行環(huán)境物表、空氣和儀器管道的嚴(yán)格(6)即使使用濾過(guò)率為99%的一次性過(guò)濾器，每例患兒檢查(7)建議使用易于清洗和消毒的儀器。(8)使用1000mg/L有效氯的含氯消毒液消毒。(9)盡可能安排在每個(gè)工作日的最后時(shí)段檢查[7]。特殊疾病(如開(kāi)放性肺結(jié)核病等呼吸道傳染病)患兒的肺功能5肺功能儀器的清潔與消毒5.2肺功能儀器管道體描儀的消毒不同部件的消毒方法詳見(jiàn)表1。在無(wú)過(guò)濾器保護(hù)的情況下，建議每名患兒檢查后拆洗、消毒、晾干[4]。在有臨床應(yīng)合理安排檢查時(shí)間，避免感染與非感染患兒同時(shí)段交替使用儀器。毒時(shí)，任何環(huán)節(jié)溫度不宜超過(guò)50℃。5.3.1壓差式傳感器的消毒(1)用濃度為10%的糜蛋白酶或多酶清洗液超聲波振蕩10～15min;(2)取出后用流動(dòng)的蒸餾水或純凈水反復(fù)沖洗干凈，注意不能用自來(lái)水(含有雜質(zhì)，易嵌頓在篩網(wǎng)里);(3)然后置于醛類(lèi)消毒劑中浸泡30min左右，或使用廠家配備的專用消毒制劑(按其說(shuō)明書(shū)要求的濃度及時(shí)間浸泡);(4)取出后用流動(dòng)的蒸餾水或純凈水徹底沖洗干凈；(5)晾干(干燥)備用。5.3.2超聲式傳感器的消毒超聲傳感器有2種，其中一種內(nèi)部放置一個(gè)金屬管，可用醛類(lèi)消毒劑釋液消毒，浸泡30min后用蒸餾水沖洗((咬口)+超聲式流量傳感器，用完后一次性呼吸管直接丟棄，可避免醫(yī)5.3.3渦輪式傳感器的消毒(1)用濃度為10%的糜蛋白酶或多酶清洗液浸泡10～15min;(2)取出后用蒸餾水或純凈水浸泡干凈；(3)置于鄰苯二甲醛內(nèi)浸泡10min左右，或使用廠家配備的專用消毒制劑(按其說(shuō)明書(shū)要求的濃度及時(shí)間浸泡);(4)取出后用蒸餾水或純凈水徹底浸泡干凈；(5)晾干備用。消毒。(2)肺功能儀內(nèi)部管道和流量傳感器常黏附有很多人體的有機(jī)分泌表面及其縫隙污物被剝離，從而達(dá)到全面清洗的目的。(3)消毒劑浸泡后尤其是壓差式傳感器，避免水垢堵塞金屬篩網(wǎng)。(4)晾干。如果傳感器里檢查的準(zhǔn)確性。目前肺功能儀的流量傳感器多6一次性呼吸過(guò)濾器6.1過(guò)濾器的工作原理過(guò)濾介質(zhì)采用經(jīng)過(guò)特殊處理的數(shù)層(一般為3層)超細(xì)聚丙烯人工合成駐極體纖維，其表面包埋了大量的靜電電荷(部分優(yōu)質(zhì)的呼吸過(guò)濾器),并具有非常好的疏水性，各種微生物無(wú)法在其表面生存。主要通過(guò)攔截效應(yīng)、慣性效應(yīng)、擴(kuò)散效應(yīng)和靜電吸附效應(yīng)(具體工作原理見(jiàn)表2)實(shí)現(xiàn)過(guò)濾[30-31],部分細(xì)菌總有效濾過(guò)率最高可達(dá)99.9%6.2注意事項(xiàng)細(xì)菌濾過(guò)率是指在空氣流量為50L/min下，測(cè)定1min為95%(N95)[32]。在使用過(guò)濾器中需關(guān)注以下幾個(gè)問(wèn)題：(1)因?yàn)椴『紊胁磺宄?2)需控制呼吸阻力、死腔，確保不影響肺功能檢查的精確溫、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓、飽和水蒸氣的狀態(tài))校正；(3)由于一部分過(guò)濾效果是統(tǒng)流行病，臨床需要更進(jìn)一步防護(hù)，則要求過(guò)濾效率必須大于99%,以最大限度地減少醫(yī)源性感染[16]。阻力應(yīng)<0.15kPa/(L·s)。采用體描儀進(jìn)行氣道阻力測(cè)定時(shí)，應(yīng)將過(guò)濾器的附加