放射診斷學(xué)總論 課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

TheCourseofMedicalImaging

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科劉冠華第一章總論X線成像一、X線的產(chǎn)生及其特性二、X線成像的根本原理三、X線圖像特點四、X線的檢查方法五、X線診斷原那么與步驟六、X線檢查中的防護X線的產(chǎn)生及其特性倫琴(WilhelmConradRontgen)1895年在研究陰極射線時意外發(fā)現(xiàn)用黑色厚紙包裹的陰極射線管會使1米外的涂有亞鉑氰化鋇的熒光屏發(fā)出熒光。倫琴稱之為X線，后為紀(jì)念發(fā)現(xiàn)者，稱為倫琴射線。倫琴之妻幫助其拍下第一張X光片。X線的產(chǎn)生及其特性〔一〕X線的產(chǎn)生1、X線是在真空管內(nèi)高速行進成束的電子流撞擊鎢(或鉬)靶時而產(chǎn)生的。2、X線發(fā)生裝置，主要包括X線管、變壓器和操作臺。X線的產(chǎn)生及其特性〔一〕X線的產(chǎn)生X線管為一高真空的二極管，杯狀的陰極內(nèi)裝著燈絲；陽極由呈斜面的鎢靶和附屬散熱裝置組成。變壓器為提供X線管燈絲電源和高電壓而設(shè)置。操作臺主要為調(diào)節(jié)電壓、電流和曝光時間而設(shè)置，包括電壓表、電流表、時計、調(diào)節(jié)旋鈕和開關(guān)等。X線機主要部件示意圖X線的產(chǎn)生及其特性〔二〕X線的特性X線是一種波長很短的電磁波。波長范圍為0.0006～50nm。目前X線診斷常用的X線波長范圍為0.008～0.031nm(相當(dāng)于40～150kV時)。在電磁輻射譜中，居γ射線與紫外線之間，比可見光的波長要短得多，肉眼看不見。X線的產(chǎn)生及其特性〔二〕X線的特性1、穿透性：X線穿透性是X線成像的根底。1〕波長很短，具很強的穿透力，2〕能穿透一般可見光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，3〕在穿透過程中受到一定程度的吸收。4〕X線的穿透力與X線管電壓成正比。5〕X線的穿透力還與被照體的密度和厚度相關(guān)。X線的產(chǎn)生及其特性〔二〕X線的特性2、熒光效應(yīng)：是進行透視檢查的根底。1〕X線作用于熒光物質(zhì)，使波長短的X線轉(zhuǎn)換成波長長的熒光，這種轉(zhuǎn)換叫做熒光效應(yīng)。2〕熒光物質(zhì)：硫化鋅鎘、鎢酸鈣等。X線的產(chǎn)生及其特性〔二〕X線的特性3、攝影效應(yīng)：攝影效應(yīng)是X線成像的根底。涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線照射后，感光并產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，感光的溴化銀中的銀離子(Ag+)被復(fù)原成金屬銀(Ag)，并沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。此金屬銀的微粒，在膠片上呈黑色。而未感光的溴化銀，在定影及沖洗過程中，從X線膠片上被洗掉，因而顯出膠片片基的透明本色。依金屬銀沉淀的多少，便產(chǎn)生了黑和白的影像。X線的產(chǎn)生及其特性〔二〕X線的特性4、電離效應(yīng)：是放射防護學(xué)和放射治療學(xué)的根底。1〕X線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)。2〕空氣的電離程度與空氣所吸收X線的量成正比，因而通過測量空氣電離的程度可計算出X線的量。3〕X線進入人體，也產(chǎn)生電離作用，使人體產(chǎn)生生物學(xué)方面的改變，即生物效應(yīng)。X線成像的根本原理X線之所以能使人體在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的特性，即其穿透性、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)；另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差異。由于存在這種差異，當(dāng)X線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時，它被吸收的程度不同，所以到達熒屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒屏或X線上就形成黑白比照不同的影像。X線圖像特點黑----灰----白〔16個灰階〕物體：密度大、厚度大，成白色影。如：石頭、金屬密度小、厚度小，成黑色影。如：衣物X線圖像特點人體：密度大、厚度大，成白色影。如：骨骼、結(jié)石密度小、厚度小，成黑色影。如：肺組織、含氣臟器X線圖像特點〔一〕自然比照：1、利用人體組織、器官本身密度不同的差異來形成比照清楚的影像者稱為自然比照。2、按密度分為四類：骨骼、軟組織(包括皮膚、肌肉、內(nèi)臟、軟骨)、液體(血液及體液)，脂肪和存在人體內(nèi)的氣體。人體組織密度吸收X線量透過的

X線量X線影象透視照片骨、鈣化灶高多少暗白軟組織、液體稍低稍少稍多較暗灰脂肪組織更低更少更多較亮深灰含氣組織最低最少最多最亮黑人體組織密度差異和X線影象關(guān)系表

X線診斷的應(yīng)用原理〔二〕人工比照：1、對于人體內(nèi)缺乏自然比照的組織或器官可用人為的方法引入一定量的、在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生比照，顯出影像，稱為人工比照。2、這種方法稱為造影檢查，簡稱造影。3、引入的物質(zhì)叫做造影劑(Contrastmedium)。X線的檢查方法(一)普通檢查1、透視(Fluoroscopy)1〕經(jīng)濟，操作簡便，最為常用，用于胸透、腹透、透環(huán)、體檢等。2〕透視可以觀察內(nèi)臟的解剖形態(tài)、病理改變，并進行動態(tài)觀察。3〕缺點是細(xì)微病變(如粟粒型肺結(jié)核等)和密度、厚度較大的部位(如頭顱、脊椎等)看不太清楚，且透視僅有書寫記錄，患者下次復(fù)查時不易做精確的比較。X線的檢查方法(一)普通檢查2、攝片(Radiography)

1〕X線檢查的主要方法。2〕影像清晰、比照度和清晰度好。3〕可永久保存，便于分析比照、集體討論和復(fù)查比較。4〕缺點是不能動態(tài)觀察和觀察功能改變，檢查范圍受膠片大小的局限。X線的檢查方法(二)特殊檢查1、體層攝影(Tomography〕1〕體層攝影是通過特殊的裝置和操作獲得某一選定層面上組織結(jié)構(gòu)的影像，而不屬于選定層面的結(jié)構(gòu)那么在投影過程中被模糊掉。2〕常用于肺部疾病的檢查，顯示氣管、支氣管有無狹窄、阻塞或擴張等。3〕現(xiàn)在極少使用，為CT所替代。體層攝影原理示意圖

X線的檢查方法(二)特殊檢查2、軟線攝影(Molybdenumtargetradiography)

1〕多用鉬靶球管，鉬的原子序數(shù)為42，能產(chǎn)生長波射線(軟線)多，穿透力強，適用于軟組織X線照相2〕多用于乳腺疾病的診斷。X線的檢查方法(二)特殊檢查3、熒光縮影(Photofluorography)

1〕是在暗箱裝置內(nèi)，用快速照相機把熒光屏上的影像攝成70mm或100mm的縮小照片。2〕這種照片的工作效率比透視高、費用低，還可減少接受放射線的劑量。3〕多用于集體檢查。X線的檢查方法(二)特殊檢查4、高仟伏攝影

1〕是指用120KV以上的電壓拍照X線照片。2〕優(yōu)點是X線穿透力強，以胸部照片而論，如被鎖骨、肋骨或縱膈遮蔽的病灶容易顯見；胸水或胸膜增厚遮蔽的肺部病灶也能夠看到。X線的檢查方法(二)特殊檢查5、記波攝影1〕采用特殊裝置以波形的方式記錄心、大血管搏動，膈運動和胃腸蠕動等。2〕臨床少用。X線的檢查方法(三)造影檢查造影檢查是將高于或低于該器官組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)〔造影劑〕引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生明顯比照以顯示其形態(tài)與功能的方法。X線的檢查方法X線的檢查方法(三)造影檢查1、造影劑：2〕低密度造影劑：原子序數(shù)低、比重小?？諝?、氧氣、二氧化碳等，用于蛛網(wǎng)膜下腔、關(guān)節(jié)囊、腹腔、胸腔及軟組織間隙的造影。X線的檢查方法(三)造影檢查2、造影檢查方法：1〕直接引入法：將造影劑直接引入器官內(nèi)或器官周圍，使之形成比照。

X線的檢查方法X線的檢查方法(三)造影檢查2、造影檢查方法：2〕間接引入法：造影劑先被引入某一特定組織或器官內(nèi)，后經(jīng)吸收并聚集于欲造影的某一器官內(nèi)，從而使之顯影。X線的檢查方法(三)造影檢查

2、造影檢查方法：間接引入法包括：①吸收性：淋巴管造影。②排泄性如靜脈膽道造影或靜脈腎盂造影和口服法膽囊造影等。X線的檢查方法(三)造影檢查3、造影檢查前的準(zhǔn)備：1〕了解患者有無造影的禁忌證，如嚴(yán)重心、腎疾病和過敏體質(zhì)等；2〕作好解釋工作，爭取患者合作；3〕造影劑過敏試驗，一般用1ml30%的造影劑靜脈注射，觀察15分鐘，如出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣促、惡心、嘔吐和蕁麻疹等，那么為陽性，不宜造影檢查。X線的檢查方法(三)造影檢查3、造影檢查前的準(zhǔn)備：4〕作好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)重反響包括周圍循環(huán)衰竭和心臟停搏、驚厥、喉水腫、肺水腫和哮喘發(fā)作等。遇此情況，應(yīng)立即終止造影并進行抗休克、抗過敏和對癥治療。呼吸困難應(yīng)給氧，周圍循環(huán)衰竭應(yīng)給去甲腎上腺素，心臟停搏那么需立即進行心臟按摩。X線胃腸造影電影演示X線的檢查方法(三)X線的檢查方法的選擇原那么1、了解各種X線檢查方法的適應(yīng)證、禁忌證和優(yōu)缺點的根底上，根據(jù)臨床初步診斷，提出一個X線檢查方案。2、選擇平安、準(zhǔn)確、簡便而又經(jīng)濟的方法。3、原那么上應(yīng)首先考慮透視或拍平片，必要時才考慮造影檢查。X線診斷原那么與步驟〔一〕X線診斷原那么1、診斷以X線圖像為根底，因此需要對X線影像進行認(rèn)真、細(xì)致的觀察，分辨正常與異常；了解X線影像所反映的正常與病理的解剖特點。2、綜合X線各種病理表現(xiàn)，聯(lián)系臨床資料，包括病史、病癥、體征及其他臨床檢查資料進行分析推理，才可能提出比較正確的X線診斷。X線診斷原那么與步驟〔二〕X線診斷步驟1、注意投照條件2、按照一定順序，全面、系統(tǒng)觀察3、注意區(qū)分正常與異常4、注意觀察受檢器官與結(jié)構(gòu)的形態(tài)和密度變化X線診斷原那么與步驟〔二〕X線診斷步驟5、要點：①病變的位置和分布：肺尖結(jié)核，肺底肺炎②病變的數(shù)目：單發(fā)結(jié)核、腫瘤，多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤③病變的形態(tài)：片狀炎癥，球形腫瘤結(jié)核④病變的邊緣：良性瘤、慢性炎癥邊清，⑤病變的密度：骨高增生，低破壞、疏松⑥鄰近器官和組織的改變：胸腔積液、肺不張⑦器官功能的改變：胸膜炎膈肌運動X線診斷原那么與步驟〔二〕X線診斷步驟6、要綜合X線各種病理表現(xiàn)，聯(lián)系臨床資料，包括病史、病癥、體征及其他臨床檢查結(jié)果進行分析推理。1〕X線表現(xiàn)常無特征，異病同影：肺炎結(jié)核2〕不同開展階段、類型而出現(xiàn)不同表現(xiàn)，同病異影：肺癌包塊、空洞X線診斷原那么與步驟〔二〕X線診斷步驟7、其他要點：1〕年齡：肺門淋巴結(jié)腫大：兒結(jié)核，老肺癌2〕性別：胃癌：男多于女3〕職業(yè)史和接觸史：矽肺4〕生長和居住地區(qū)：包蟲病西北牧區(qū)，血吸蟲華東5〕結(jié)合其他檢查：生化、病理X線診斷原那么與步驟〔三〕X線診斷三種結(jié)果1、肯定性診斷：骨折2、否認(rèn)性診斷：排除骨折3、可能性診斷：肺內(nèi)包塊，可能結(jié)核瘤、膿腫、良性腫瘤、惡性腫瘤X線檢查中的保護穿透性+電離效應(yīng)——生物效應(yīng)允許劑量——平安超量照射——反射損害，放射病X線檢查中的防護X線檢查中的防護劑量當(dāng)量Svsievert西弗本底劑量3-6mSv/年一次攝片3-6mSvICRP(國際放射防護協(xié)會〕重點防護人群孕婦，小兒，放射線工作人員X線