肌力訓練在腦癱兒童康復中的應(yīng)用演示課件

.肌力訓練在腦癱兒童康復中的應(yīng)用.主要內(nèi)容腦癱定義肌力訓練概述肌力訓練在痙攣型腦癱兒童中的應(yīng)用2024/1/262.腦癱定義2024/1/263.腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題。2024/1/264.肌力指肌肉在收縮或緊張時所表現(xiàn)出來的能力，以肌肉最大興奮時所能負荷的重量來表示。肌無力在腦癱患兒中是一個普遍的現(xiàn)象。具有較好步行功能的腦癱患兒，其受累肢體主要大肌肉群的力量仍然要比同齡正常兒童差。越是運動功能受限的患兒，其相應(yīng)的肌肉力量越差。肌力訓練是腦癱運動療法中根本訓練手段之一。2024/1/265.肌力的評價方法肌力評定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，以評價肌肉的功能狀態(tài)分類：徒手肌力評定〔manualmuscletest，MMT〕器械檢查法：測力計檢查法等速肌力測試2024/1/266.徒手肌力檢查分級法（MMT）分級標準正常肌力%0沒有肌肉收縮01肌肉有收縮，但無關(guān)節(jié)活動102關(guān)節(jié)不抗重力全范圍內(nèi)活動253關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)活動504關(guān)節(jié)抗部分阻力全范圍內(nèi)活動755關(guān)節(jié)抗充分阻力全范圍內(nèi)活動1002024/1/267.影響肌力大小的主要因素肌肉的生理橫斷面積肌肉的初長度肌肉的募集肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系肌肉的收縮方式及收縮的速度杠桿效率年齡和性別心理因素2024/1/268.

腦癱兒童肌力減弱的原因

神經(jīng)因素〔包括神經(jīng)元的激活，運動單位的募集和協(xié)調(diào)〕結(jié)構(gòu)因素〔肌肉大小或橫截面積〕生物力學因素〔肌纖維縮短以及肌肉骨骼畸形〕2024/1/269.腦癱患兒由于大腦受損、功能活動受限、活動能力下降，肌力減弱與肌張力增高導致肌肉短縮、骨骼扭轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，受到神經(jīng)因素、結(jié)構(gòu)因素和生物力學因素三方面不同程度的影響。2024/1/2610.肌力訓練方法選擇原那么按肌力選擇在肌肉功能測試的根底上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來選擇肌力訓練方式。按肌肉收縮形式選擇根據(jù)患者自身的特點，利用不同肌肉收縮形式的優(yōu)點、防止不同肌肉收縮形式的缺點。2024/1/2611.0級肌力電刺激：延緩肌萎縮的發(fā)生傳遞神經(jīng)沖動的訓練：主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動收縮這種主觀努力，可以活潑神經(jīng)軸突流，增強神經(jīng)營養(yǎng)作用傳遞神經(jīng)沖動的訓練可與被動運動結(jié)合進行2024/1/2612.1～2級肌力肌肉電刺激療法：此時由于肌肉已有隨意的肌電活動，因此既可以進行肌電反響訓練，也可使用肌肉電刺激法訓練。主動-輔助訓練：在肌肉主動收縮的同時施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運動。注意應(yīng)強調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，防止以被動運動替代助力運動。2024/1/2613.2級肌力輔助-主動運動：減除重力負荷的主動訓練。可用帶子懸掛肢體，或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運動，或在溫水浴中運動，利用水的浮力消除局部肢體自身的重力，使訓練易于完成。2024/1/2614.3～4級肌力由主動訓練進展到抗阻訓練。對抗較大阻力進行收縮，可增加運動單位募集率，從而提高訓練效果。使肌肉對抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力進行收縮訓練，稱為最大收縮訓練。以低于最大阻力〔如80%、60%、40%最大阻力等〕進行訓練，稱為次大收縮訓練。2024/1/2615.肌力方法選擇0級電刺激、傳遞神經(jīng)沖動的訓練1~2級肌肉電刺激、生物肌電反饋、主動-輔助訓練2級免負荷主動運動3級主動抗部分重力運動、主動抗輕微阻力運動4級抗阻訓練5級抗阻訓練2024/1/2616.按肌肉收縮形式選擇增加靜態(tài)力量可采用等長訓練增加動態(tài)力量可采用等張收縮促進功能性活動那么采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式2024/1/2617.肌力訓練原理肌肉適應(yīng)性改變肌力訓練的作用并非是肌纖維的增加，主要是使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，增強肌力。肌肉的適應(yīng)性變化包括：使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變得更加興旺、完善，同時肌肉功能也可獲得改善肌肉體積增大，肌纖維增粗收縮蛋白、肌紅蛋白、酶蛋白增加ATP、熱能含量和糖原儲藏增加毛細血管密度增加，結(jié)締組織量也增多2024/1/2618.超量恢復訓練時和訓練后肌肉的即時變化為疲勞和恢復的過程。訓練后肌肉出現(xiàn)疲勞時，肌肉收縮力量、速度和耐力均明顯下降，能源物質(zhì)等也有所消耗，通過一定時間休息使生理功能逐漸恢復、消耗的能源物質(zhì)得以補充。在恢復到訓練前水平后，可出現(xiàn)一個超量恢復階段，即各項指標繼續(xù)上升并超過訓練前水平。2024/1/2619.下一次肌力訓練在前一次訓練后的超量恢復階段內(nèi)進行，以該超量恢復階段的生理生化水平為起點，使超量恢復疊加和穩(wěn)固起來，實現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步開展。超量恢復是肌力訓練的生理學根底。2024/1/2620.肌肉形態(tài)功能變化練習疲勞恢復超量恢復原有肌肉形態(tài)功能水平2024/1/2621.收縮強度與肌纖維募集肌肉收縮強度對肌力訓練效果具有重要影響。最大收縮強度40%時，運動單位募集較低，且主要募集Ⅰ型肌纖維，對增強耐力有效。收縮強度增加，肌纖維募集率增高，Ⅱa、Ⅱb型纖維依次參與收縮，對增強肌力有效。2024/1/2622.2004060低強度收縮中強度收縮大強度收縮I型纖維IIa型纖維IIb型纖維收縮強度與肌纖維募集類型2024/1/2623.三、肌力訓練在

痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用2024/1/2624.痙攣型腦癱患兒肌肉組織結(jié)構(gòu)與機能特點肌纖維分布發(fā)生改變：Ⅰ型肌纖維聚集，Ⅱ型肌纖維缺乏，尤其是Ⅱ-b型纖維。肌肉最大自主等長收縮力量減弱，耐力運動中運動單位募集水平偏高。比正常兒童呈現(xiàn)更高的疲勞抵抗性。主動肌和拮抗肌同時協(xié)同收縮。2024/1/2625.傳統(tǒng)觀念認為為肌力訓練會增加肌張力，加重攣縮，使異常的反響增多，強化異常運動模式。最近國內(nèi)外的很多研究發(fā)現(xiàn)肌力訓練可以改善腦癱患兒的運動功能，提高患兒的轉(zhuǎn)移能力，增加關(guān)節(jié)活動范圍，改善步行能力，并且對肌張力沒有明顯的影響。2024/1/2626.2024/1/2627.2024/1/2628.2024/1/2629.2024/1/2630.2024/1/2631.肌力訓練的形式作者肌力訓練形式江沁等股四頭肌踏步器和跑步機沈怡等患側(cè)下肢負重訓練、蹲下/站起訓練、下肢平衡協(xié)調(diào)性訓練（踏步器、跑步機）、上下臺階訓練，患側(cè)股四頭肌和臀大肌的漸進抗阻力量訓練，足背屈肌群神經(jīng)肌肉電刺激Lee等蹲站、上下臺階、側(cè)方邁步、下肢等張力量練習和運用功率自行車等動練習2024/1/2632.2024/1/2633作者肌力訓練形式Scholteset等腿部蹬推訓練、坐站、側(cè)方上臺階以及半跪站立起Dodd等全范圍的雙側(cè)提踵訓練、蹲站練習（屈膝至30-60°，在后背和墻之間有一個直徑為55cm的球來規(guī)范訓練）、上下臺階訓練（臺階高度為20cm）Liao等坐站練習，標準的起始姿勢為髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲105°，兩足平行，踝關(guān)節(jié)背屈15°，軀干直立，兩手交叉在胸前.訓練強度與訓練量訓練強度一般指阻力的大小，而訓練量指一節(jié)課總的工作量〔組數(shù)×重復次數(shù)〕。訓練強度要比訓練量更為重要，因為訓練強度是刺激肌肉力量增長的主要因素。目前認為有效的訓練強度是疲勞前重復該動作12次，并且當肌力逐漸增長時，要及時對阻力做出調(diào)整。2024/1/2634.訓練強度與訓練量江沁等人的研究中：踏步器訓練從每天50次開始，1周內(nèi)增加至100次，按年齡大小及殘疾程度維持在100~200次／天，阻力逐漸增加。跑步機訓練從每天5min開始，1周內(nèi)增加至10分鐘，維持在l0~20分鐘／天，速度逐漸增加。2024/1/2635.訓練強度與訓練量沈怡等的研究中：患側(cè)下肢負重訓練為10分鐘蹲下、站起為20次／2分鐘踏步器、跑步機5分鐘上下臺階10分鐘患側(cè)股四頭肌和臀大肌抗阻訓練各4組，l0次／組患側(cè)踝背屈肌群神經(jīng)肌肉電刺激20分鐘2024/1/2636.訓練強度與訓練量Scholteset的訓練強度以8RM為根底，根據(jù)重復測定8RM逐漸增加強度腿部蹬推的阻力為100%的8RM坐站的阻力為75%的8RM半跪站立起和側(cè)方邁步為25%的8RM以及負荷自身體重的半跪站立起和側(cè)方邁步均為3組，每組重復8次2024/1/2637.訓練強度與訓練量Dodd等人那么給受試者穿戴特制的背心，通過給背心內(nèi)加重來增加負荷，每項運動做3組，訓練強度以每組只能重復8-10次為宜，負荷遞增。Liao也是通過給患兒穿戴背心來增加負荷，一共做2組，每組10次，第一組的強度是20%的1RM，第二組是50%的1RM。訓練強度為每組只能重復8-12次，做3組，負荷隨著肌力增長作出調(diào)整。2024/1/2638.訓練頻率及持續(xù)時間作者訓練頻率持續(xù)時間江沁等和沈怡等每天1次每次1小時，持續(xù)6周Lee等每周3次每次1小時，持續(xù)5周Scholteset等每周3次每次45-60分鐘，持續(xù)12周Dodd等和Liao等每周3次持續(xù)6周2024/1/2639.力量訓練效果與持續(xù)時間有顯著相關(guān)性。腦癱患兒與同齡正常人相比，或許需要更多的時間來開展力量，并且是基于運動協(xié)調(diào)性和神經(jīng)適應(yīng)性改善后。大局部腦癱患兒不習慣劇烈運動，需要花更多的時間來適應(yīng)這個水平的活動。2024/1/2640.肌力訓練平安問題熱身江沁、沈怡以及Dodd等人沒有表達熱身局部。Lee有熱身活動，但是沒有具體說明活動內(nèi)容和持續(xù)時間。Scholteset為5-10min的牽拉和有氧運動。Liao的熱身活動為5分鐘。熱身動作旨在提高身體中心溫度，增強運動單位興奮性，改善肌肉運動感覺，擴大關(guān)節(jié)活動度。2024/1/2641.

休息間隔沈怡的研究在進行股四頭肌和臀大肌訓練時，組間休息為l分鐘。Dodd的研究組間休息為90秒。每組間休息1分鐘對于中等強度運動來說已足夠，腦癱患兒需要的時間更長一些，1~3分鐘為宜。2024/1/2642.負荷調(diào)整

Scholteset、Dodd和L