康復(fù)評(píng)定學(xué)概述-LI修改

EvaluationandAssessmentForRehabilitationTherapy康復(fù)評(píng)定學(xué)康復(fù)治療學(xué)精品課程系列南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系DepartmentofRehabilitationSciencesofNanjingMedicalUniversity

2024/1/271康復(fù)評(píng)定概述授課內(nèi)容進(jìn)度概念/目的方法/流程評(píng)定方法的檢驗(yàn)原那么/本卷須知總結(jié)與思考2024/1/272前言康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床和治療的根底課程學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握康復(fù)評(píng)定的根本理論、根本技能和臨床思維方法學(xué)會(huì)采集、歸納、綜合分析客觀資料，提出符合障礙本質(zhì)的結(jié)論，為預(yù)防和治療功能障礙以及預(yù)后判斷提供依據(jù)。2024/1/273評(píng)定Evaluation為制定、修改治療方案和制定出院方案所進(jìn)行的采集、分析以及解釋數(shù)據(jù)和資料的一個(gè)連續(xù)過程，是檢查者在收集資料〔包括病史、病癥、體征、疾病診斷、各種檢查測(cè)量結(jié)果〕的根底上對(duì)障礙進(jìn)行綜合判斷的過程。2024/1/274評(píng)價(jià)Assessment在evaluation過程中所采用的具體的檢查或測(cè)量工程和方法，是對(duì)具體障礙特征的定性、定量評(píng)估。2024/1/275康復(fù)評(píng)定Rehabilitationevaluation是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，提出假設(shè)，實(shí)施檢查和測(cè)量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷的過程。廣義的康復(fù)評(píng)定還包括康復(fù)目標(biāo)的設(shè)定和制定治療方案。2024/1/276對(duì)象所有接受康復(fù)治療的功能或能力障礙者2024/1/277康復(fù)評(píng)定的三個(gè)層面世界衛(wèi)生組織?國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類?將障礙分為三個(gè)層面殘損：器官水平失能：個(gè)體水平殘障：社會(huì)水平2024/1/278康復(fù)評(píng)定的三個(gè)層面康復(fù)評(píng)定涵蓋上述三個(gè)障礙層面的內(nèi)容，從器官功能、能力和各種環(huán)境因素角度全面考察患者作為一個(gè)完整的社會(huì)人的生存狀況和質(zhì)量。不僅涉及功能障礙與活動(dòng)受限方面，還包括對(duì)于影響患者參與、回歸社會(huì)的環(huán)境因素的評(píng)定。三個(gè)障礙層面的評(píng)定是實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的前提與根底工作?？祻?fù)評(píng)定是綜合性的、跨學(xué)科的評(píng)定。2024/1/279目的發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度尋找和確定障礙發(fā)生的原因確定康復(fù)治療工程指導(dǎo)制定康復(fù)治療方案判定康復(fù)療效判斷預(yù)后預(yù)防障礙的發(fā)生和開展評(píng)估投資-效益比為殘疾等級(jí)的劃分提供依據(jù)2024/1/2710發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度障礙的層面、障礙種類和嚴(yán)重程度對(duì)功能障礙評(píng)定，確定在人體測(cè)量、關(guān)節(jié)、肌肉、感覺、步態(tài)、反射、認(rèn)知等方面的變化。對(duì)個(gè)體能力評(píng)定，確定實(shí)際生活中各種能力在哪些方面受限以及受限程度。對(duì)各種環(huán)境障礙評(píng)定，找出影響患者康復(fù)和功能的外界環(huán)境因素。2024/1/2711尋找和確定障礙發(fā)生的原因判斷組織、器官或系統(tǒng)損傷與病癥、功能障礙之間的因果關(guān)系。功能障礙與活動(dòng)受限之間的關(guān)系是康復(fù)評(píng)定的核心工作。2024/1/2712確定康復(fù)治療工程2024/1/2713指導(dǎo)制定康復(fù)治療方案用于指導(dǎo)設(shè)定康復(fù)目標(biāo)切合實(shí)際的遠(yuǎn)期和近期目標(biāo)來源于正確的康復(fù)評(píng)定。用于指導(dǎo)制定康復(fù)治療方案不同原因?qū)е碌恼系K需要選擇不同的治療措施與方法，只有在康復(fù)評(píng)定的根底上才能制定正確的康復(fù)治療方案。2024/1/2714判定康復(fù)療效康復(fù)療效的綜合判斷是以康復(fù)治療前后的功能性活動(dòng)的獨(dú)立狀況或程度變化為標(biāo)準(zhǔn)。通過治療前后的康復(fù)評(píng)定可以判斷療效優(yōu)劣、治療方法是否正確，是否需要修改治療方案。并能評(píng)估投資-效益比。2024/1/2715判斷預(yù)后因損傷部位、范圍和程度不同，每一患者的康復(fù)進(jìn)程和結(jié)局均不同，通過對(duì)障礙進(jìn)行全面評(píng)定，可以對(duì)功能恢復(fù)、預(yù)后進(jìn)行判斷。如脊髓損傷：因損傷平面不同而預(yù)后截然不同。2024/1/2716為殘疾等級(jí)的劃分提供依據(jù)生常生活和工作能力的鑒定運(yùn)發(fā)動(dòng)分級(jí)傷殘鑒定………2024/1/2717Classificationoffunction1980:InternationalClassificationofImpairment，DisabilitiesandHandicaps，ICIDH)2001:ICIDH-22001：InternationalClassificationofFunction,ICF2024/1/2718ICFWorldHealthOrganization

ClassificationAssessmentSurveys&TerminologyGroupasthe

NewMemberintheWHOFamilyofInternationalClassificationsInterventionsproceduresReasonsfor

encounter

ICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseases

&RelatedHealthProblemsICFInternationalClassification

ofFunctioning,DisabilityandHealthINDNomenclatureofDiseasesSpecialityadaptationsPrimarycareadaptationsWHOFamilyof

InternationalClassificationsAssociatedProductsMainClassificationsAdaptations2024/1/2720HumanFunctioningnotdisabilityaloneBodyfunctions

vs

impairmentsBodyStructuresActivities

vs

activitylimitation

1980disabilityParticipation

vs

handicap2024/1/2721ParticipationorHandicap?neutrallanguage“politicallycorrect〞correctuseinterventionopportunitypositiveaspects2024/1/2722HealthCondition(disorder/disease)InteractionofConceptsICF2001EnvironmentalFactorsPersonalFactorsBodyfunction&structure

(Impairment)Activities(Limitation)

Participation(Restriction)ICFComponentsBodyFunctions&StructuresActivities&ParticipationEnvironmentalFactorsBarriersFacilitatorsFunctionsStructuresCapacityPerformance2024/1/2724康復(fù)評(píng)定概述授課內(nèi)容進(jìn)度概念/目的方法/流程評(píng)定方法的檢驗(yàn)原那么/本卷須知總結(jié)與思考2024/1/2725評(píng)定的流程采集病史檢查/測(cè)量確定存在的問題確定殘存功能或能力分析功能障礙的原因分析功能障礙與活動(dòng)受限關(guān)系確定功能診斷收集資料解釋結(jié)果分析資料2024/1/2726采集病史主訴、現(xiàn)病史、既往史實(shí)驗(yàn)室及器械檢查臨床診斷、治療過程功能情況患者生活方式、康復(fù)期望、職業(yè)與家庭狀況2024/1/2727檢查與測(cè)量是收集患者資料的重要手段，包括物理檢查：視、觸、測(cè)量和聽診三個(gè)層面的功能障礙評(píng)定2024/1/2728三個(gè)層面的評(píng)定內(nèi)容器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平人體形態(tài)學(xué)日常生活活動(dòng)居住環(huán)境運(yùn)動(dòng)功能學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境感覺功能工作社會(huì)人文環(huán)境發(fā)育休閑活動(dòng)生活質(zhì)量有氧運(yùn)動(dòng)能力高級(jí)腦功能…….…….…….2024/1/2729分析資料歸納和分類整理收集到的資料將患者存在的問題分為三類：功能障礙個(gè)體能力障礙社會(huì)參與障礙確定殘存功能或能力2024/1/2730解釋結(jié)果分析功能障礙產(chǎn)生的原因如平衡障礙分析功能性活動(dòng)障礙的原因如日常生活活動(dòng)作出功能診斷設(shè)定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療方案2024/1/2731記錄——SOAP法S：subjectivedata，主觀資料患者個(gè)人的主訴材料、病癥。O：objectivedata，客觀資料患者的客觀體征、功能表現(xiàn)、檢查或測(cè)量的結(jié)果。A：assessment，評(píng)定對(duì)上述材料進(jìn)行整理、分析和判斷、制定長(zhǎng)期與短期目標(biāo)。P：plan，方案包括總體治療方案和具體治療方案。2024/1/2732康復(fù)評(píng)定與“臨床診斷〞的區(qū)別內(nèi)容臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)性質(zhì)目的種類方法

對(duì)象診斷疾病或細(xì)胞、組織器官、系統(tǒng)水平的異常查找病因，明確診斷制定疾病的治療方案病因、病理解剖、病理生理診斷

體格檢查、專項(xiàng)檢查實(shí)驗(yàn)室生化、影像學(xué)、組織學(xué)和形態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)、電生理疾病或外傷者診斷細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)水平異常對(duì)系統(tǒng)功能影響明確功能障礙部位、程度制定功能障礙的康復(fù)方案功能障礙、功能性活動(dòng)障礙和社會(huì)參與性障礙診斷體格檢查、專項(xiàng)檢查人體形態(tài)、發(fā)育、運(yùn)動(dòng)、感覺、心肺、精神/心理、言語、日常活動(dòng)、職業(yè)和社會(huì)需要康復(fù)者2024/1/2733康復(fù)評(píng)定的分期康復(fù)治療與訓(xùn)練過程中可能重復(fù)屢次康復(fù)評(píng)定，以康復(fù)評(píng)定開始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束。完整的康復(fù)評(píng)定至少包括三個(gè)時(shí)期的評(píng)定初期評(píng)定中期評(píng)定末期評(píng)定2024/1/2734康復(fù)評(píng)定設(shè)定康復(fù)目標(biāo)制定治療方案實(shí)施治療方案康復(fù)療效評(píng)定修改治療方案出院前康復(fù)評(píng)定繼續(xù)原治療方案結(jié)束康復(fù)治療2024/1/2735初期評(píng)定初期評(píng)定是在接診的初期〔制定康復(fù)治療方案、建立康復(fù)目標(biāo)和開始康復(fù)治療前〕的第一次評(píng)定。目的主要是掌握功能狀況和存在的問題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制定康復(fù)治療方案提供可靠的依據(jù)。2024/1/2736中期評(píng)定中期評(píng)定患者經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療后所進(jìn)行的評(píng)定。一般在患者訓(xùn)練中期予以安排，也可以根據(jù)患者功能變化情況，反復(fù)進(jìn)行屢次評(píng)價(jià)。目的主要是了解治療后功能的改變情況，判斷療效，并分析其原因，為修改康復(fù)治療方案提供依據(jù)。2024/1/2737末期評(píng)定末期評(píng)定是康復(fù)治療結(jié)束時(shí)或出院前的評(píng)定。目的了解患者總的功能情況，評(píng)定治療效果，提出進(jìn)一步康復(fù)處理或重返家庭和社會(huì)的建議。2024/1/2738康復(fù)評(píng)定的類型定性評(píng)定半定量定量評(píng)定2024/1/2739康復(fù)評(píng)定的方法/手段調(diào)查法觀察法量表法檢測(cè)法視覺模擬尺法2024/1/2740調(diào)查法以提出問題的形勢(shì)收集有關(guān)資料問卷式：能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得大量的第一手資料開放式閉合式交談式面談是康復(fù)工作程序中重要的環(huán)節(jié)之一。通過與患者及其家屬的直接接觸，可以了解患者功能障礙何時(shí)出現(xiàn)、持續(xù)的時(shí)間和開展過程以及對(duì)日常生活、工作、學(xué)習(xí)的影響等大量的第一手資料，也可從患者周圍的人那里了解有關(guān)的信息。通過交談，還可將治療的方案以及本卷須知告訴患者及其家屬，贏得他們的信賴，取得他們對(duì)治療的積極支持和配合。2024/1/2741觀察法除觀察患者的全身狀況外，應(yīng)著重觀察障礙的部位，既要觀察靜止?fàn)顟B(tài)下的情況，如坐位、立位等，也要觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)，如體位轉(zhuǎn)換過程中的情況。此外，還應(yīng)從患者的言談舉止中了解其性格、情緒、智力和社會(huì)生活能力等。分為：內(nèi)心觀察外表觀察2024/1/2742內(nèi)心的觀察從患者的言談舉止中對(duì)其心理、精神方面進(jìn)行觀察，了解患者的性格、情緒、智力等情況。2024/1/2743外表的觀察局部觀察：以障礙部位為中心，如患部關(guān)節(jié)有無變形，皮膚有無瘢痕等。整體觀察：由于局部的障礙而引起的全身狀況的改變，如患者有無褥瘡、破潰，有無呼吸障礙等。靜態(tài)觀察：對(duì)患者靜止時(shí)的觀察，如坐位時(shí)上肢、下肢、軀干的姿勢(shì)等。動(dòng)態(tài)觀察：對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)等的觀察。2024/1/2744量表法是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的量表對(duì)患者的功能進(jìn)行測(cè)定。優(yōu)點(diǎn)能迅速收集多個(gè)人、多方面的資料。可信訪填表，省時(shí)省力。缺點(diǎn)填表人對(duì)表中的工程常難以用文字全面而準(zhǔn)確的表達(dá)。常用量表類型等級(jí)量表〔ordinalscale〕：總結(jié)量表〔summaryoradditivescale〕2024/1/2745等級(jí)量表〔ordinalscale〕將功能按某種標(biāo)準(zhǔn)排成順序。如按A、B、C、D、E或1、2、3、4。為半定量評(píng)定能夠?qū)δ艿奶卣鬟M(jìn)行一定程度的度量缺點(diǎn)：無法確切地將等級(jí)間隔均等地劃分，即等級(jí)間沒有相等單位。2024/1/2746總結(jié)量表〔summaryoradditivescale〕又稱累加性量表，由一系列技能或功能活動(dòng)組成，根據(jù)被試者的表現(xiàn)，對(duì)每一項(xiàng)技能或功能活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分。優(yōu)點(diǎn)：能數(shù)量化地反映被試者的功能障礙水平和特點(diǎn)缺點(diǎn)：分?jǐn)?shù)相同但功能障礙可以不同，使功能活動(dòng)的潛在差異被掩蓋。2024/1/2747測(cè)量法指使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者身體形態(tài)、殘存功能、潛在能力的量化，便于結(jié)果的比較。包括徒手檢測(cè)器械設(shè)備檢測(cè)如患者上、下肢的功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、肌力檢查等。2024/1/2748視覺模擬尺法〔visualanalogscale〕是通過使用一條標(biāo)有刻度的直線來定量評(píng)定某種障礙或病癥的一種方法。2024/1/2749康復(fù)機(jī)能評(píng)定對(duì)殘疾程度進(jìn)行測(cè)定和分級(jí)肌肉、骨骼、神經(jīng)功能內(nèi)臟臟器功能精神、心理功能日常生活能力社會(huì)和工作能力2024/1/2750康復(fù)機(jī)能評(píng)定(1)運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)定:如肌力測(cè)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量、步態(tài)分析等。(2)電生理學(xué)測(cè)定:如肌電圖檢查、誘發(fā)電位測(cè)定、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定等。(3)心肺功能檢查:包括心電圖檢查、分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肺功能測(cè)定等。2024/1/2751康復(fù)機(jī)能評(píng)定(4)代謝及有氧活動(dòng)能力測(cè)定：運(yùn)動(dòng)作功量、能量消耗、最大吸氧量以及代謝當(dāng)量測(cè)定。(5)醫(yī)學(xué)心理學(xué)測(cè)定:如精神狀態(tài)、心理和行為表現(xiàn)、認(rèn)知、感知評(píng)測(cè)等。(6)言語交流能力測(cè)定，特別對(duì)失語癥(aphasia)的檢查等。(7)日常生活能力和就業(yè)能力檢查和鑒定。2024/1/2752康復(fù)評(píng)定概述授課內(nèi)容進(jìn)度概念/目的方法/流程評(píng)定方法的檢驗(yàn)原那么/本卷須知總結(jié)與思考2024/1/2753評(píng)定方法的檢驗(yàn)2024/1/2754信度〔reliability〕又稱可靠性，是指測(cè)量工具或方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性。測(cè)量結(jié)果的可靠性屢次測(cè)量結(jié)果的一致性信度檢驗(yàn)測(cè)試者內(nèi)部信度檢驗(yàn)測(cè)試者間的信度檢驗(yàn)2024/1/2755測(cè)試者內(nèi)部信度檢驗(yàn)intra-raterreliability是通過統(tǒng)一測(cè)試者在間隔一定時(shí)間后重復(fù)同樣的測(cè)量來檢驗(yàn)測(cè)量結(jié)果的可信程度。檢驗(yàn)時(shí)間間隔對(duì)評(píng)定結(jié)果穩(wěn)定性的影響。重復(fù)測(cè)量的時(shí)間間隔要恰當(dāng)如：兩次步態(tài)分析期間因發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷而影響結(jié)果差異較大，那么非測(cè)量工具本身的因素所致。如，關(guān)節(jié)角度測(cè)量：第1周為60°；第2周40°；第3周35°，那么可信度低2024/1/2756測(cè)試者間的信度檢驗(yàn)inter-raterreliability是檢驗(yàn)多個(gè)測(cè)試者采用相同的方法對(duì)同一種測(cè)試工程進(jìn)行測(cè)量所得結(jié)果的一致性。在測(cè)量工具標(biāo)準(zhǔn)化程度較低的情況下尤其要進(jìn)行該檢驗(yàn)。不同測(cè)試者的結(jié)果存在較大差異時(shí)，提示該測(cè)量方法的使用將受到質(zhì)疑或限制。如，關(guān)節(jié)角度測(cè)量：第1個(gè)人測(cè)量為60°；第2個(gè)人測(cè)量為40°；第3個(gè)人測(cè)量為35°2024/1/2757高信度的要求2024/1/2758效度〔validity〕又稱準(zhǔn)確性，指測(cè)量的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，即測(cè)量工具在多大程度上反映測(cè)量目的。效度越高，表示測(cè)量結(jié)果越能顯示出所要測(cè)量對(duì)象的真正特征。效度因使用目的不同而具有特異性。在選擇測(cè)量方法時(shí)，應(yīng)根據(jù)目的而選擇適當(dāng)?shù)男Ф葯z驗(yàn)。2024/1/2759效度檢驗(yàn)方法效度是一個(gè)多層面的概念，檢驗(yàn)效度必須針對(duì)其特定的目的、功能及適用范圍，從不同角度收集各方面資料分別進(jìn)行。常用方法：效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度內(nèi)容效度設(shè)想效度2024/1/2760效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度Criterionrelatedvalidity指測(cè)量結(jié)果與效標(biāo)的相關(guān)程度效標(biāo)：檢驗(yàn)?zāi)撤N檢查或測(cè)量有效性的一種參照標(biāo)準(zhǔn)，通常用一種公認(rèn)的、比較可靠或權(quán)威的測(cè)量結(jié)果〔黃金標(biāo)準(zhǔn)〕表示。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度采用測(cè)量結(jié)果和效標(biāo)測(cè)量結(jié)果間的相關(guān)系數(shù)表示。2024/1/2761效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度根據(jù)時(shí)間跨度不同，分為同時(shí)效度〔concurrentvalidity〕探討評(píng)分或測(cè)量結(jié)果與公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)或效度的測(cè)量工具所測(cè)結(jié)果的關(guān)系，即相關(guān)程度。如一個(gè)新的ADL評(píng)定方法可與Barthel指數(shù)進(jìn)行比較以驗(yàn)證新方法的效度。預(yù)測(cè)效度指測(cè)量結(jié)果與未來的相關(guān)能力〔指標(biāo)〕表現(xiàn)之間的相關(guān)程度，可對(duì)患者的預(yù)后判斷提供重要信息。如ADL量表評(píng)定得分高，其功能恢復(fù)好，兩者相關(guān)程度高2024/1/2762同時(shí)效度和預(yù)測(cè)效度在取得效標(biāo)值的時(shí)間上有所不同同時(shí)效度的效標(biāo)值已經(jīng)存在或與新測(cè)量方法的數(shù)據(jù)同時(shí)收集。預(yù)測(cè)效度的效標(biāo)值那么在新法測(cè)量隔一段時(shí)間之后收集獲得。兩種檢驗(yàn)的目的不同同時(shí)效度：評(píng)估當(dāng)前狀況預(yù)測(cè)效度：預(yù)測(cè)未來表現(xiàn)2024/1/2763內(nèi)容效度Contentvalidity旨在系統(tǒng)地檢查內(nèi)容的適當(dāng)性，即測(cè)量?jī)?nèi)容反映某一種主體的程度；或是說明所選工程是否有準(zhǔn)確性、代表性和真實(shí)性的指標(biāo)。康復(fù)評(píng)定中，所選工程內(nèi)容要與評(píng)定目的相符合。如測(cè)量穿戴上肢假肢后ADL活動(dòng)能力，假設(shè)僅調(diào)查了起床、穿衣活動(dòng)就做出結(jié)論，那么該測(cè)量是無效的。2024/1/2764內(nèi)容效度的實(shí)質(zhì)判斷測(cè)量工具所測(cè)量的是否正是測(cè)試者所想要測(cè)量的內(nèi)容判斷測(cè)量工具是否提供了有關(guān)測(cè)量?jī)?nèi)容的適當(dāng)樣本內(nèi)容效度沒有量化的指標(biāo)，它確實(shí)定主要是由專家采用邏輯分析方法進(jìn)行判斷。2024/1/2765設(shè)想效度Constructvalidity尋求和檢驗(yàn)理論概念與具體測(cè)量工具或測(cè)量方法的一致性。反映編制某種測(cè)量工具所依據(jù)理論的程度，即測(cè)量結(jié)果能夠依據(jù)某種理論框架加以解釋的程度。用于理論研究中。2024/1/2766設(shè)想效度檢驗(yàn)會(huì)聚效度〔Convergentvalidity〕檢驗(yàn)理論根底相同或相近的兩種測(cè)量方法之間的相關(guān)程度。用于欲測(cè)量現(xiàn)象缺乏黃金標(biāo)準(zhǔn)時(shí)。區(qū)分效度〔discriminatevalidity〕檢驗(yàn)無共同或相關(guān)理論根底的兩種測(cè)量方法之間的相關(guān)程度通過檢驗(yàn)新測(cè)量方法與不同