小兒急腹癥王駿

小兒外科急腹癥的

診斷和處理

上海市東方醫(yī)院王駿編輯ppt

一、概述外科急腹癥，系指患者以急性腹痛為最先的或主要的病癥，發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，如不及時治療〔常需以手術(shù)為主要治療手段，往往可危及生命〕編輯ppt小兒外科急腹癥特點(diǎn)①起病急、病情重且開展迅速、變化快②病因復(fù)雜、涉及學(xué)科廣③患兒不合作④易導(dǎo)致誤診，給患兒帶來不必要的痛苦，嚴(yán)重者影響患兒的生長發(fā)育，甚至危及生命。

編輯ppt小兒腹痛不同年齡階段的特點(diǎn)⒈新生兒〔〕機(jī)體反響差，雖有嚴(yán)重的腹內(nèi)臟器病變，但往往不表現(xiàn)腹痛，而僅出現(xiàn)頑固性腹脹和頻繁的嘔吐。⒉嬰幼兒〔〕多無自述腹痛能力，更不能確切陳述腹痛的性質(zhì)、部位及其演變過程，僅以其表現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性的哭吵、兩下肢蜷曲、煩躁不安、面色蒼白、出汗、拒食甚或精神萎靡。⒊年長兒編輯ppt

二、病因〔一〕兒內(nèi)科疾病⒈腹內(nèi)疾?。焊篂a病、急性胃腸炎、過敏性腸炎、小腸結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸痙攣、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、胃及十二指腸潰瘍、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、尿路感染等。編輯ppt⒉腹外疾?。?⑴呼吸系統(tǒng)疾病：上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎⑵心血管疾?。杭毙孕牧λソ摺⑿陌?、心肌炎⑶神經(jīng)系統(tǒng)疾病：肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇⑷代謝性疾病：低血糖癥、糖尿病、尿毒癥、卟啉?、蓚魅静。簜?、流行性腦脊髓膜炎⑹中毒：食物、毒物、慢性鉛中毒⑺敗血癥⑻帶狀皰疹⑼變態(tài)反響性疾?。哼^敏性紫癜、蕁麻疹、哮喘編輯ppt〔二〕兒外科疾病急性闌尾炎、美克爾憩室炎并發(fā)穿孔、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎腸套疊、嵌頓性腹股溝斜疝、急性腸扭轉(zhuǎn)、各種原因所致的機(jī)械性腸梗阻臍部的疾患，臍膨出先天性消化道畸形：如先天性膽總管囊腫、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性腸閉鎖和狹窄、腹裂、先天性胃壁缺損、胎糞性腹膜炎、先天性無肛等。泌尿道結(jié)石，肝破裂、脾破裂〔外傷引起〕卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，肝膿腫、膈下膿腫

編輯ppt三、小兒急腹癥的診斷急腹癥的診斷原那么和要求：

“穩(wěn)、準(zhǔn)、快〞貫穿整個診斷過程

“三定〞定位診斷定性診斷定因診斷編輯ppt詳細(xì)、正確地采集病史小兒外科急腹癥的年齡特點(diǎn)：⑴新生兒期：先天性胃腸道、腹壁發(fā)育畸形，如先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性腸閉鎖和狹窄、腹裂、先天性無肛等⑵4個月～2歲：急性腸套疊、腹股溝斜疝嵌頓等⑶2歲～學(xué)齡前：闌尾炎、腸蛔蟲癥、腹部外傷⑷較大兒童：闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、腸和膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、大葉性肺炎、腹型癲癇、過敏性紫癜、腹部外傷等。編輯ppt消化道病癥⑴惡心、嘔吐⑵腹脹⑶大便食后嘔吐時間越早，梗阻部位越高，其腹脹程度較輕；梗阻部位越低，其食后嘔吐間隔時間越長，而腹脹越嚴(yán)重，甚至累及全腹部。其他伴隨病癥：發(fā)熱，尿頻、尿痛、血尿或膿尿者,黃等等編輯ppt

腹部檢查對是否有急腹癥存在以及急腹癥屬何種性質(zhì)，最具有診斷和鑒別的意義。腹部視、觸、叩、聽，尤其注意腹膜刺激征的部位、范圍和程度，腹股溝區(qū)的查體，直腸指診等。編輯ppt輔助檢查⒈化驗：血常規(guī)、血生化、血尿淀粉酶、肝功能等。⒉X現(xiàn)檢查⒊Ｂ超4.診斷性腹腔穿刺

⒌腹部CT、ECT

⒍腹腔鏡檢查編輯ppt“雙泡征〞

十二指腸梗阻編輯ppt先天性巨結(jié)腸編輯ppt先天性巨結(jié)腸長段型全結(jié)腸型編輯ppt腸套疊空氣灌腸編輯ppt四、小兒外科急腹癥的鑒別診斷

首先判斷有無外科急腹癥？其次判斷外科急腹癥的性質(zhì)，確定腹痛病因：炎癥？穿孔？梗阻？出血？最后估計或確定發(fā)病的部位和/或器官及病情嚴(yán)重程度編輯ppt表1外科急腹癥和內(nèi)科急性腹痛的鑒別編輯ppt小兒急腹癥術(shù)前處理原那么⒈嚴(yán)密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認(rèn)真分析；⒉觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食、胃腸減壓、監(jiān)測生命體征、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防治休克；⒊未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。編輯ppt腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用1.急診腹腔鏡手術(shù)不僅可以對腹部病變及時做出診斷和處理，而且可使一些患者防止不必要的剖腹手術(shù)，2.對腹腔臟器干擾小，對患兒創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快、住院時間明顯縮短?？蓱?yīng)用于診斷和治療闌尾炎、消化道出血、腸重復(fù)畸形、美克爾憩室、腸套疊、膽道穿孔、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻等。編輯ppt五、臨床常見的小兒急腹癥急性闌尾炎腹股溝斜疝嵌頓急性腸套疊

編輯ppt急性闌尾炎

小兒解剖特點(diǎn)臨床表現(xiàn)不典型診斷困難

注意：異位闌尾炎編輯ppt闌尾解剖圖編輯ppt腹股溝斜疝嵌頓不明原因的哭鬧、煩躁、嘔吐、拒乳、腹脹、便血新生兒及嬰幼兒腹股溝斜疝初發(fā)時疝塊較小，易漏診，降入陰囊時需與鞘膜積液鑒別新生兒腹股溝斜疝嵌頓的處理以6小時為界限編輯ppt腸套疊臨床表現(xiàn)哭鬧嘔吐血便包塊其它—嗜睡、發(fā)熱、腹瀉編輯ppt腸套疊腹平片多數(shù)四不象腹膜炎、腸梗阻、腸炎，腸淤張編輯ppt腸套疊空氣灌腸〔1〕目的—診斷，治療〔2〕禁忌癥—腸壞死、腹膜炎、消化道穿孔〔3〕灌腸步驟立位腹透〔平片〕臥位插管以8—12Kp壓力注氣選擇適宜壓力，灌包塊至消失或固定時點(diǎn)片，終止灌腸

編輯ppt空氣灌腸編輯ppt腸套疊復(fù)位征象包塊消失，大量氣體進(jìn)入小腸呈沸騰狀或禮花狀,病癥緩解服碳末后6-8小時排出編輯ppt腸套疊復(fù)雜腸套：回回結(jié)，回盲結(jié)氣灌腸改變早期即有梗阻套入部位深，包塊大，分葉明顯退縮中固定或假退縮包塊可退入小腸編輯ppt回回結(jié)腸套—大包塊編輯ppt腸套疊平片編輯ppt腸套疊空氣灌腸穿孔征象腹部突然透光增加，包塊消失或顯示不清見到腸外壁、膈下緣等臥位氣腹征象穿孔處理保存肛管減壓，粗針穿刺放氣，及時手術(shù)編輯ppt空氣灌腸(腸穿孔)

哭鬧,血便2天.平片腸梗阻,氣灌腸中出現(xiàn)氣腹編輯ppt

六、小結(jié)以急腹癥系統(tǒng)全面的總體認(rèn)識為主導(dǎo)；以病史、體格檢查和適量的輔助檢查為依據(jù)