心臟功能評(píng)價(jià)及檢查方法

心臟功能評(píng)價(jià)及檢查方法天津醫(yī)科大學(xué)劉恩橋2021年6月16日1.一．根底理論心力衰竭是一種病理生理狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，心臟不能夠泵出足夠的血液以滿足機(jī)體組織器官代謝的需要，在臨床上表現(xiàn)為一系列復(fù)雜的病癥和體征。2021年6月16日2.一．根底理論〔續(xù)〕臨床上因?yàn)樾牧λソ叩牟课缓统潭炔煌?，可以先后或同時(shí)出現(xiàn)三組根本綜合征：心排血量減少；肺、體循環(huán)淤血以及組織器官灌注缺乏。2021年6月16日3.一．根底理論〔續(xù)〕對心臟功能的評(píng)價(jià)實(shí)際上主要對心力衰竭程度的評(píng)價(jià)，下面就心力衰竭臨床表現(xiàn)和相關(guān)的輔助檢查，介紹心臟功能評(píng)價(jià)及檢查方法。2021年6月16日4.一．根底理論〔續(xù)〕心臟功能的決定因素：心臟舒縮功能〔障礙〕↓前后負(fù)荷〔改變〕→心排出量→協(xié)調(diào)性〔室壁膨出〕↑心率〔變異〕2021年6月16日5.一．根底理論〔續(xù)〕三個(gè)概念血流動(dòng)力學(xué)：血流動(dòng)力學(xué)是研究心臟、血管和血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的科學(xué)。心臟動(dòng)力學(xué)：用力學(xué)的理論和方法，來研究心臟舒縮活動(dòng)的規(guī)律，并定量地表達(dá)心臟舒縮狀態(tài)，以評(píng)定心臟功能稱為心臟力學(xué)。心肌力學(xué)：假設(shè)以心肌標(biāo)本作為研究對象，著重探討心肌舒縮的規(guī)律和機(jī)制，稱為心肌力學(xué)。2021年6月16日6.二．心臟功能的評(píng)價(jià)方法根據(jù)臨床病癥對心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)比較早的心功能評(píng)價(jià)是紐約心臟病協(xié)會(huì)對心功能進(jìn)行的分級(jí)。2021年6月16日7.二．心臟功能的評(píng)價(jià)方法〔續(xù)〕功能狀態(tài)第I級(jí)患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。一般的體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第II級(jí)患者有心臟病，體力活動(dòng)稍受限。休息時(shí)感覺舒適，但一般的體力活動(dòng)會(huì)引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第III級(jí)患者有心臟病，但體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)感覺舒適，但一般較輕的體力活動(dòng)會(huì)引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第IV級(jí)患者有心臟病，但體力活動(dòng)能力完全喪失。休息時(shí)仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，進(jìn)行任何體力活動(dòng)會(huì)都使癥狀加重。2021年6月16日8.二．心臟功能的評(píng)價(jià)方法〔續(xù)〕根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)〔EF〕評(píng)價(jià)心功能EF值可以準(zhǔn)確反映左心室的收縮功能。EF值聯(lián)合運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)結(jié)果心功能分級(jí)分級(jí)左心室功能不全運(yùn)動(dòng)耐量減低無癥狀A(yù)(EF>0.45)1[Vo2:>25mL·min-1·kg-1]

輕B(EF0.35-0.45)2[Vo2:18-25mL·min-1·kg-1]

中C(EF0.25-0.35)3[Vo2:10-18mL·min-1·kg-1]

重D(EF<0.25)4[<10mL·min-1·kg-1]2021年6月16日9.二．心臟功能的評(píng)價(jià)方法〔續(xù)〕新近的研究說明循環(huán)血中腦鈉肽〔BNP〕的濃度和NYHA的分級(jí)相對應(yīng)，可以根據(jù)BNP的濃度來評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)，這是一種比較理想的很有前途的客觀評(píng)價(jià)方法。2021年6月16日10.二．心臟功能的評(píng)價(jià)方法〔續(xù)〕BNP是一種主要由心室合成和分泌的循環(huán)激素，具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管和抑制腎素及醛固酮分泌等作用，心室負(fù)荷和室壁張力的改變是刺激BNP分泌的主要條件。國外研究說明BNP濃度是有病癥的、無病癥的患者心室功能障礙的敏感指標(biāo)，與HF的嚴(yán)重程度正相關(guān)。BNP在一定程度上可反映HF病程中心臟結(jié)構(gòu)異常，BNP水平與LVEDP〔PAWP〕改變正相關(guān)。2021年6月16日11.三．心臟功能檢查方法與評(píng)價(jià)無創(chuàng)傷性方法心電圖心音圖心阻抗圖核素技術(shù)超音心動(dòng)圖技術(shù)2021年6月16日12.三．心臟功能檢查方法與評(píng)價(jià)〔續(xù)〕創(chuàng)傷性方法微漂浮導(dǎo)管普通導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管2021年6月16日13.四．重要心功能指標(biāo)與臨床意義

CICI2.5~3.5(L/min/m2)2.2~2.7臨床型1.8~2.2重要器官輕度供血不足1.5~1.8重要器官重度供血不足（心源性休克）<1.5很難搶救2021年6月16日14.四．重要心功能指標(biāo)與臨床意義〔續(xù)〕EFEF（0.56~0.78）56.12±8.47正常46.38±10.12輕度異常37.93±9.05中度異常27.25±6.24重度異常2021年6月16日15.四．重要心功能指標(biāo)與臨床意義〔續(xù)〕LVEDPPAWP12~15mmHg正常15~18mmHg可疑適度牽張18~20mmHg輕度肺淤血21~25mmHg中度肺淤血輕或中度左心衰26~30mmHg重度肺淤血中或重度左心衰>30mmHg肺水腫2021年6月16日16.四．重要心功能指標(biāo)與臨床意義〔續(xù)〕頑固性心衰與血流動(dòng)力學(xué)異常分型與治那么SPCIPAWP活動(dòng)特點(diǎn)治則予后≥110≥2.2≤18代償病因良好≤90<2.2<15低血容量調(diào)