新生兒窒息與復(fù)蘇

新生兒窒息與復(fù)蘇美國心臟協(xié)會美國兒科學(xué)會精選ppt第一課概述與復(fù)蘇原那么第二課復(fù)蘇的最初步驟第三課復(fù)蘇氣囊和面罩的使用第四課胸外按壓第五課氣管插管第六課藥物第七課特殊情況精選ppt第一課概述與復(fù)蘇原那么為何要學(xué)習(xí)新生兒復(fù)蘇？全世界每年近5百萬新生兒死亡中，約有19%為出生時窒息〔WHO1995〕。也就是說，通過使用本課程所教授的復(fù)蘇技能，每年有1百萬的新生兒可能改善預(yù)后哪些嬰兒需要復(fù)蘇？約有10%的新生兒在出生時需要一些幫助才能開始呼吸；約有1%需要使用各種復(fù)蘇手段才能存活。反之，至少90%的新生兒毫無困難地就能完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡。ABC復(fù)蘇方案對嬰兒和成人一樣適用確保呼吸道通暢。確定嬰兒有呼吸，無論是自發(fā)的還是在得到幫助之后。確信氧合的血液充分循環(huán)。出生后新生兒的身體是潮濕的，熱量散失很大。因此，在復(fù)蘇時保持體溫非常重要/。。精選ppt復(fù)蘇ABC方案氣道〔擺正體位和通暢氣道〕呼吸〔建立呼吸〕循環(huán)〔評價心率和膚色〕精選ppt新生兒都需要評價新生兒出生后的反響防止體熱散失，擺正體位，通過擦干全身的觸覺刺激誘發(fā)呼吸〔必要時供氧〕有時需要建立有效的呼吸氣囊和面罩氣管插管進(jìn)行胸外按壓很少需要用藥精選ppt自我測試1每年全世界約有百萬新生命能通過恰當(dāng)?shù)膹?fù)蘇挽救過來約有%的新生兒需要一些幫助才能開始規(guī)那么呼吸約有%的新生兒需要復(fù)蘇才能存活新生兒復(fù)蘇時，胸外按壓和〔很少〕〔有時〕需要精選ppt嬰兒出生前是如何獲得氧氣的？在出生前所有供給胎兒的氧氣都是通過胎盤從母體的血液傳到達(dá)胎兒的血液中。出生前胎兒只有很少的血液流經(jīng)胎肺，胎肺并不為胎兒供給氧或排除二氧化碳。因此充滿液體的胎肺并不起多大作用。胎肺在子宮內(nèi)擴(kuò)張，但是肺內(nèi)的潛在空氣囊〔肺泡〕充滿著液體，而不是空氣。另外，流入和流出胎肺的血管明顯收縮。出生前，來自右心室的血液由于胎肺血管收縮而無法進(jìn)入肺臟。因而大局部血液從動脈導(dǎo)管流入主動脈。出生后，新生兒不再與胎盤相連，只能依靠肺臟呼吸。所以幾秒鐘后肺臟必須充滿氧氣，肺血管必須擴(kuò)張來灌注肺泡以吸收氧，輸送到全身。精選ppt在出生的過度過程中可能出現(xiàn)哪些問題以下是破壞正常出生的一些問題嬰兒可能無法充分呼吸而將肺液排出肺泡，或其他物質(zhì)可能阻止空氣進(jìn)入肺泡，如胎糞。因此，肺臟無法充滿空氣，氧不能通過肺臟進(jìn)入血液循環(huán)?？赡艹霈F(xiàn)過度失血，心臟收縮力差或組織缺氧造成心動過緩。使得預(yù)期的血壓升高不能產(chǎn)生〔低血壓〕缺氧或肺部無充氣可能導(dǎo)致肺動脈的持續(xù)收縮，這些動脈可能一直保持收縮狀態(tài)，以阻止氧送達(dá)身體各組織〔持續(xù)肺動脈高壓〕精選ppt正常過渡過程的阻斷，嬰兒會有哪些反響？低氧血癥導(dǎo)致的紫紺心肌或腦干供氧缺乏導(dǎo)致的心動過緩心肌缺氧、失血或在出生前和過程中胎盤回流血量缺乏，導(dǎo)致的低血壓腦供氧缺乏導(dǎo)致的呼吸抑制腦和肌肉供氧缺乏導(dǎo)致的肌張力低下這些病癥也可以出現(xiàn)在：受到感染或血糖過低時；或由于出生前母親使用鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致嬰兒呼吸抑制；精選ppt怎么知道新生兒在宮內(nèi)有無窒息新生兒缺氧的首要病癥是呼吸停止。最初呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停，在此階段給予刺激〔如擦干全身或拍打腳底〕能使新生兒重新呼吸然而，如果窒息持續(xù)存在，新生兒會屢次嘗試喘息，繼而出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停此時，新生兒對刺激喪失反響，不會自發(fā)地恢復(fù)呼吸，必須給予人工呼吸才能復(fù)蘇！如新生兒在刺激后仍未建立呼吸，很可能進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停階段，需要作正壓人工呼吸，繼續(xù)刺激是無幫助的。精選ppt當(dāng)新生兒原發(fā)性呼吸暫停時，心率開始下降。通常血壓保持不變，直到繼發(fā)性呼吸暫停發(fā)生。大多數(shù)情況下，新生兒處在以上情況的中間階段。由于窒息常常發(fā)生在分娩前或分娩過程中，因此當(dāng)出生的時候很難確定新生兒已經(jīng)窒息多長時間。通常，新生兒窒息時間越長，生命體怔恢復(fù)所需要的時間就越長。精選ppt出生后通過哪些途徑從肺部獲得氧出生后的三種變化肺泡中的液體會被吸收到肺部組織之中。隨后被空氣所代替。這樣?？諝庵械难醣憧梢砸虼硕鴶U(kuò)散到分布在肺泡周圍的血管中臍動脈及靜默的結(jié)扎去除了低阻力的胎盤循環(huán)并提高了體循環(huán)的血壓。由于肺泡的充氣和增加的氧含量，肺組織的血管得以擴(kuò)張；加上體循環(huán)的血壓升高。使得肺血流速度迅速提高，同時，動脈導(dǎo)管中的血流減少。肺泡中的氧被肺內(nèi)加速的血流所吸收，有充足氧含量的血流便會流回到左心室，輸送到全身組織。精選ppt自我測試5。出生前，新生兒肺臟，內(nèi)的肺泡是〔萎陷的〕〔擴(kuò)張的〕且充滿〔液體〕〔空氣〕6出生時，新生兒的有力呼吸能使從肺部被吸收并被所替代7隨后，新生兒肺里的樣能使肺動脈〔擴(kuò)張〕〔收縮〕以致氧能從肺泡吸收分布到全身器官8如果新生兒在受到刺激后還未開始呼吸，您應(yīng)該假定他進(jìn)入了呼吸暫停階段，并給予。9如新生兒的血液不能得到充分的氧氣，他就會進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停階段，皮膚〔紫紺〕〔紅潤〕，心率〔上升〕〔下降〕，血壓〔上升〕〔下降〕。精選ppt

羊水清?有呼吸或哭聲?肌張力好?膚色紅潤?足月妊娠?保持體溫擺正體位清理呼吸道(必要時)*擦干全身給予刺激重新擺正體位(必要時供氧)評價呼吸、心率、皮膚顏色心率<100次呼吸暫停

進(jìn)行正壓人工呼吸*心率<60次進(jìn)行正壓人工呼吸*做胸外按壓心率>60次

使用腎上腺素*

30秒

30秒

30秒

心率<60次A

BC復(fù)蘇流程圖D心率<60次/分精選pptA框〔氣道〕這些是您建立氣道和開始復(fù)蘇的最初步驟保持體溫擺正頭部，使呼吸道暢通；必要時清理呼吸道擦干全身，刺激呼吸，重新擺正其頭部使呼吸道暢通必要時供氧注意自己評價新生兒和采取最初步驟的速度，您應(yīng)該在30秒內(nèi)完成評價A框30秒后評價新生兒。如無呼吸〔呼吸暫停〕或心率<100次/分,進(jìn)入B框精選pptB框(呼吸)使用復(fù)蘇囊,戴好面罩給新生兒做正壓人工呼吸約30秒,以幫助其呼吸評價B框:做完30秒的人工呼吸后,再次評價新生兒.如心率<60次/分,進(jìn)入C框.精選pptC框(循環(huán))在繼續(xù)做正壓人工呼吸時,通過胸外按壓維持循環(huán)評價C框做完30秒的胸外按壓后,再次評價新生兒.如心率<60次進(jìn)入D框

精選pptD框(藥物)在繼續(xù)做人工呼吸和胸外按壓同時,使用腎上腺素評價D框如心率<60次/分,C框和D框的措施繼續(xù)重復(fù).留神率>60次/分停按壓續(xù)正壓通氣留神率>100次分停正壓通氣精選ppt請記住以下要點(diǎn)要記住2個心率:60次/分和100次/分.總之:心率60次/分說明需要進(jìn)入其他復(fù)蘇心率到達(dá)100次/分,通常說明復(fù)蘇程序可以終止.流程圖中的星號說明在這一步驟可能需要?dú)夤懿骞?流程圖旁的時間限制說明復(fù)蘇過程各步驟使用的時間.如果新生兒無好轉(zhuǎn)跡象,無須繼續(xù)這個步驟超過30秒.相反,要進(jìn)入流程下一步驟新生兒復(fù)蘇最初是為了使氧氣進(jìn)入嬰兒肺部(A框和B框).一旦成功,心率、血壓和肺部血流通常會同時改善。然而，如果血液和組織含氧量極低，心輸出量就需要通過胸外按壓和使用腎上腺素〔C框和D框〕使血液流入肺部獲的氧氣。精選ppt如何安排措施的先后順序在復(fù)蘇過程中，有一個非常重要的循環(huán)在不斷重復(fù)：評價、決策、措施。用新的生命體征來重復(fù)評價。并以此進(jìn)一步?jīng)Q策和措施評價主要基于以下3個體征

呼吸心率膚色精選ppt為何復(fù)蘇過程中不使用Apgar評分Apgar評分是量化評價新生兒情況的客觀方法，它對表達(dá)新生兒總體狀況和復(fù)蘇效果的信息還是很有幫助的。然而，在平分開始前，復(fù)蘇就應(yīng)開始了。因此，Apgar評分并不用于決定是否需要復(fù)蘇，需要哪些復(fù)蘇步驟，以及何時使用這些步驟。但用于決策如何和何時復(fù)蘇的三項體征〔呼吸、心率、和膚色〕確實(shí)是評分的各要素。另外兩個指標(biāo)〔肌張力和反射〕表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)。精選ppt為什么早產(chǎn)兒更危險1早產(chǎn)兒肺部缺乏外表活性物質(zhì)?？赡軐?dǎo)致呼吸困難2表皮薄，極易散熱，與其體重相比，體外表積大，皮下脂肪少3出生時極易受到感染大腦毛細(xì)血管非常脆弱，缺氧可能導(dǎo)致出血精選ppt分娩需要哪些人員？每次分娩時最少需要1名主要負(fù)責(zé)照料新生兒且能勝任復(fù)蘇的人員?；蚱渌梢粤⒓吹綀龅娜藨?yīng)該具備執(zhí)行整個復(fù)蘇過程的技能。包括氣管插管和用藥。對產(chǎn)房內(nèi)需要復(fù)蘇的新生兒來說，只有待命的醫(yī)務(wù)人員是不行的。如預(yù)計分娩回有高度危險性，那就可能需要做高級復(fù)蘇，至少有2人在產(chǎn)房內(nèi)主要照料新生兒—1人有完整的復(fù)蘇技能，另1或更多人協(xié)助。就是要有“復(fù)蘇小組〞的概念。例如產(chǎn)房護(hù)士處理1次簡單的分娩。開始時，可能清理呼吸道，給予觸覺刺激，評價呼吸和心率。如新生兒反響不良，就要開始施行面罩氣囊給氧并要求協(xié)助。1名具有完整復(fù)蘇技能的醫(yī)師，護(hù)士或呼吸治療師就在附近準(zhǔn)備插管，并幫助做胸外按壓和人工呼吸。精選ppt分娩時需要哪些人員？如果預(yù)計是高危分娩，分娩時就要有2、3甚至4名具有不同復(fù)蘇技能職責(zé)的人在場，其中1名具有完整復(fù)蘇技能的人作為小組的領(lǐng)導(dǎo)者?？赡芫褪撬麃頂[正體位通暢氣道，必要時做氣管插管。其他人就協(xié)助擺正體位，吸痰，擦干全身和給氧。受到領(lǐng)導(dǎo)者指示后，他們才能施行正壓人工呼吸或胸外按壓。第四名就幫助給藥或記錄搶救過程。應(yīng)記住，分娩伴有血液和其他體液，新生兒復(fù)蘇會帶來相當(dāng)多的感染時機(jī)。應(yīng)確保醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院規(guī)定的預(yù)防措施。精選ppt應(yīng)該準(zhǔn)備哪些器械？產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)具備有整個復(fù)蘇過程所必須的、功能良好的全部器械。預(yù)計新生兒高危時，應(yīng)將恰當(dāng)?shù)钠餍捣_備用。新生兒復(fù)蘇器械的完整清單如下：精選ppt吸引器械吸引球囊機(jī)械吸引器和管吸管〔5F6F8F10F12F〕鼻飼管〔8F〕及注射器〔20ml〕胎糞吸引管面罩氣囊給氧器械配有減壓閥或壓力表的新生兒復(fù)蘇氣囊〔須能輸送90-100%濃度的氧〕面罩---足月兒和早產(chǎn)兒型號〔最好邊緣有軟墊〕配有氣流表和導(dǎo)管的氧源〔流速達(dá)10升/分〕精選ppt氣管內(nèi)插管器械帶直葉片的喉鏡0號〔早產(chǎn)兒用〕和1號〔足月兒用〕喉鏡的備用燈泡和電池氣管導(dǎo)管2.53.03.54.0mm金屬芯(可選)剪刀氣管導(dǎo)管的膠帶和固定裝置酒精棉球co2檢測器喉部氣道面罩藥物腎上腺素1:10000生理鹽水碳酸氫鈉溶液納絡(luò)酮0.4mg/ml(或1.0mg/ml每支2ml)葡萄糖10%250ml)注射用水精選ppt臍血管插管用品消毒手套解剖刀或剪刀碘酒溶液膠帶膠布臍導(dǎo)管3.5F5F三通管注射器151020ml針頭252118或無針系統(tǒng)穿刺裝置

鼻飼管精選ppt其他手套和恰當(dāng)?shù)娜松肀Ｗo(hù)用品輻射保暖臺或其它保暖設(shè)備結(jié)實(shí)的保暖床墊時鐘溫暖的毛巾聽診器(最好新生兒專用)膠布1/21/3英寸寬心電監(jiān)護(hù)儀和電極或血氧飽和度儀和探頭人工氣道(000000號或30\40\50mm長)精選pptApgar評分評分體征012心率無慢<100次/分>100次/分呼吸無慢,不規(guī)則良好正在哭肌張力松軟有些彎曲動作靈活反射(鼻導(dǎo)管,觸覺刺激)無反應(yīng)痛苦表情咳嗽噴嚏哭膚色紫紺或蒼白軀體紅潤四肢青紫全身紅潤精選ppt第二課復(fù)蘇的最初步驟以下內(nèi)容確定1個新生兒是否需要復(fù)蘇通暢氣道如有胎糞污染,即復(fù)蘇新生兒必要是常壓給氧精選ppt病例1簡單分娩一位產(chǎn)婦24歲,足月妊娠進(jìn)入產(chǎn)程.抵達(dá)前1小時胎膜已破,羊水清.宮頸逐步擴(kuò)張,幾小時后,一個女嬰頭部陰道分娩.夾緊并剪斷臍帶.去除嬰兒鼻和口腔分泌物.在用暖毛巾擦干的時候,她立即自發(fā)呼吸.她的皮膚很快紅潤,肌張力好,她被放到母親胸口以保持體溫,分娩過程結(jié)束.出生羊水清?有呼吸或哭聲?肌張力好?膚色紅潤?足月妊娠?常規(guī)護(hù)理保持體溫清理呼吸道擦干

大約30秒精選ppt病例二，胎糞污染的復(fù)蘇一位經(jīng)產(chǎn)婦足月妊娠，進(jìn)入分娩前期，在得到允許后人工破膜，羊水中有粘稠的胎糞，類似“豌豆湯〞胎心監(jiān)視顯示偶有簡慢，判斷應(yīng)該可以陰道分娩。在胎兒頭部娩出后，鼻和口被插入的導(dǎo)管進(jìn)行吸引，嬰兒完全降生后，肌張力差，呼吸微弱，膚色發(fā)紺。預(yù)熱的毛巾擦干嬰兒，輕拍腳底，誘發(fā)呼吸，同時偷部再次擺正，以建立通暢的呼吸道。繼續(xù)常壓吸氧，立即開始有效的呼吸，心率>120次/分出生5分鐘,不再吸氧,嬰兒呼吸規(guī)那么,心率到達(dá)150次/分,皮膚粉紅.幾分鐘后,他被放在母親的胸口,整個分娩過程結(jié)束.因?yàn)橛袗夯目赡?須密切觀察和經(jīng)常監(jiān)測生命體正和活動.精選ppt羊水清？有呼吸或哭聲？肌張力好？膚色紅潤？足月妊娠？

保持體溫擺正體位〔必要時〕清理呼吸道*擦干全身，給予刺激，重新擺正體位，〔必要時〕供氧

否評價呼吸、心率、膚色呼吸正常心率>100紅潤支持護(hù)理大約時間30秒精選ppt如何確定新生兒是否需要復(fù)蘇羊水清嗎?這個問題和重要.如果羊水中或新生兒的皮上有胎糞,且新生兒不是有活力的,在進(jìn)行其他復(fù)蘇之前,應(yīng)做氣管插管,吸引胎糞,決定之后,不能有任何耽誤.新生兒有呼吸或哭聲?觀察新生兒的胸部就可以明顯地看出是否在呼吸,有力的哭聲也說明呼吸.但是不要被喘息的新生兒所誤導(dǎo).喘息就是在缺氧或缺血時發(fā)生的一系列單次或?qū)掖魏粑?它預(yù)示著嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸問題!喘息預(yù)示著嚴(yán)重問題的出現(xiàn),需要象完全無呼吸的情況一樣做復(fù)蘇精選ppt肌張力好?健康的足月兒應(yīng)四肢彎曲很有活力新生兒膚色紅潤?新生兒皮膚顏色在分娩后最初幾秒鐘內(nèi)從青紫變成粉紅,最快速且說明了新生兒的充分呼吸和循環(huán).確定新生兒;皮膚最好看其身體中心局部.血液缺氧造成紫紺,嘴唇舌頭和軀干中心呈青紫色.有時新生兒有中心性青紫,但出生后的幾秒鐘內(nèi)就會變紅潤.周圍性青紫僅僅是手腳青紫,持續(xù)時間可能長一些.周圍性青紫通常不說明新生兒的血液含氧量低.只有中心性青紫才需要復(fù)蘇.精選ppt最初步驟有哪些?保持體溫應(yīng)將新生兒放在輻射暖臺下,并方便復(fù)蘇小組接近.輻射暖臺有阻于減少熱量散失.新生兒不用蓋毯子或毛巾.讓其身體暴露在外,以方便觀察和使輻射熱源直接照射其身體