髕骨骨折教學(xué)演示課件

髕骨骨折2024-01-27匯報人：XXXcontents目錄髕骨骨折概述髕骨骨折類型及特點影像學(xué)檢查與評估治療方法與手術(shù)技巧并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)指導(dǎo)CHAPTER髕骨骨折概述01定義髕骨骨折是指髕骨的完整性和連續(xù)性中斷，是較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。要點一要點二發(fā)病機(jī)制直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。直接暴力多因外力直接撞擊髕骨，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，骨折移位較小。間接暴力多由于股四頭肌猛烈收縮所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關(guān)節(jié)半屈位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。定義與發(fā)病機(jī)制占全身骨折的1.65%，是較常見的骨折之一。發(fā)病率年齡分布性別差異任何年齡均可發(fā)生，但多見于青壯年。男性多于女性，男女之比約為2:1。030201流行病學(xué)特點臨床表現(xiàn)：傷后局部疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)不能伸直，有積血，浮髕試驗陽性。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線可確診，并可顯示骨折類型和移位程度。診斷依據(jù)1.有外傷史。2.膝關(guān)節(jié)前方壓痛，活動受限。3.X線片可確定骨折及移位情況。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)CHAPTER髕骨骨折類型及特點02骨折線呈橫向走行，通常位于髕骨中部。由于骨折面接觸較多，相對穩(wěn)定，易于愈合。多數(shù)由直接暴力作用于髕骨前方導(dǎo)致。橫行骨折

縱行骨折骨折線呈縱向走行，可貫穿髕骨上下極。骨折面接觸較少，穩(wěn)定性較差，易發(fā)生再移位。多由間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮引起。骨折塊多且小，穩(wěn)定性極差，治療難度較大。常由高能量損傷，如車禍、高處墜落等造成。骨折線呈多段、不規(guī)則狀，涉及髕骨多個部位。粉碎性骨折骨折發(fā)生在髕骨下極，由股四頭肌肌腱或髕韌帶附著處的撕脫引起。骨折塊通常帶有部分軟骨面，可能影響關(guān)節(jié)功能。多見于運(yùn)動員或膝關(guān)節(jié)過度活動者。撕脫性骨折CHAPTER影像學(xué)檢查與評估03常規(guī)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片是首選檢查方法，可以顯示骨折線、移位情況和關(guān)節(jié)面損傷程度。必要時可加攝髕骨切線位或軸位片，以更準(zhǔn)確地判斷骨折類型和移位情況。X線檢查方法X線檢查對于髕骨骨折的診斷和治療方案制定具有重要意義。通過X線檢查，醫(yī)生可以了解骨折的類型、移位情況和關(guān)節(jié)面損傷程度，從而選擇合適的治療方法，如保守治療或手術(shù)治療。X線檢查意義X線檢查方法及意義CT檢查可以清晰地顯示骨折線和碎骨片的三維空間關(guān)系，對于復(fù)雜髕骨骨折的診斷和治療方案制定具有重要價值。此外，CT檢查還可以評估關(guān)節(jié)面的損傷程度和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的存在情況。CT檢查MRI檢查對于軟組織損傷和關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示具有優(yōu)勢，可以評估髕骨骨折合并的韌帶、肌腱和半月板等軟組織損傷情況。對于疑似合并軟組織損傷的髕骨骨折患者，MRI檢查具有重要價值。MRI檢查CT和MRI在診斷中的應(yīng)用價值影像學(xué)表現(xiàn)髕骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)包括骨折線、移位情況和關(guān)節(jié)面損傷程度等。不同類型的髕骨骨折具有不同的影像學(xué)表現(xiàn)，如橫形骨折、縱形骨折、粉碎性骨折等。評估指標(biāo)在評估髕骨骨折時，醫(yī)生需要關(guān)注以下指標(biāo)：骨折類型、移位情況、關(guān)節(jié)面損傷程度、軟組織損傷情況等。這些指標(biāo)對于選擇合適的治療方法和預(yù)測患者的預(yù)后具有重要意義。影像學(xué)表現(xiàn)與評估指標(biāo)CHAPTER治療方法與手術(shù)技巧04適應(yīng)癥對于無移位或輕微移位的髕骨骨折，以及患者年齡較大、全身狀況較差或合并有其他嚴(yán)重疾病無法耐受手術(shù)者，可考慮非手術(shù)治療。治療措施主要包括石膏固定、膝關(guān)節(jié)支具固定等，固定期間需定期復(fù)查X線片以觀察骨折愈合情況，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。非手術(shù)治療措施及適應(yīng)癥分析手術(shù)原則恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和髕骨的完整性，堅強(qiáng)內(nèi)固定以允許早期功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。方法選擇根據(jù)骨折類型、移位程度及患者年齡等因素，可選擇克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定、髕骨爪內(nèi)固定、空心釘內(nèi)固定等手術(shù)方法。對于粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)缺損者，可考慮行自體或異體骨移植。手術(shù)治療原則和方法選擇手術(shù)技巧及注意事項在手術(shù)過程中，應(yīng)盡量減少對骨折塊周圍軟組織的剝離，以保護(hù)骨折塊的血液供應(yīng)。對于粉碎性骨折，應(yīng)先將較大的骨折塊復(fù)位固定，然后再處理較小的骨折塊。在固定時，應(yīng)注意恢復(fù)髕骨的正常生理弧度。手術(shù)技巧術(shù)后需密切觀察患者的生命體征和傷口情況，及時更換敷料并預(yù)防感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮鍛煉和膝關(guān)節(jié)屈伸活動，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時，需定期復(fù)查X線片以觀察骨折愈合情況，并根據(jù)愈合情況調(diào)整治療方案。注意事項CHAPTER并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05密切關(guān)注傷口情況，定期更換敷料，注意局部紅腫、疼痛、異常分泌物等感染跡象。識別感染風(fēng)險嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)前術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，保持傷口清潔干燥，避免污染。預(yù)防措施感染風(fēng)險識別和預(yù)防措施根據(jù)患者病情、年齡、手術(shù)方式等因素，評估深靜脈血栓形成的風(fēng)險。鼓勵患者早期活動，促進(jìn)血液循環(huán)；使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成；定期監(jiān)測凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理血栓。深靜脈血栓形成風(fēng)險評估和處理方法處理方法風(fēng)險評估其他并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵硬等處理建議關(guān)節(jié)僵硬處理早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免長時間固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬；物理治療如熱敷、按摩等緩解癥狀。其他并發(fā)癥處理針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如神經(jīng)損傷、骨折不愈合等，采取相應(yīng)治療措施，如營養(yǎng)神經(jīng)藥物、手術(shù)治療等。同時，密切關(guān)注患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。CHAPTER康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)指導(dǎo)06消除腫脹和疼痛恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度增強(qiáng)肌肉力量制定個性化康復(fù)計劃早期康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和計劃制定通過冷療、藥物治療等方法減輕局部腫脹和疼痛，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好條件。進(jìn)行等長收縮練習(xí)，如股四頭肌等長收縮，以保持肌肉力量。在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動或被動關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。根據(jù)患者的具體情況，制定針對性的早期康復(fù)計劃，明確訓(xùn)練目標(biāo)、頻率、強(qiáng)度等。通過主動運(yùn)動、被動運(yùn)動或助力運(yùn)動等方式，逐步增加髕骨關(guān)節(jié)的活動范圍，提高關(guān)節(jié)靈活性。逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍強(qiáng)化肌肉力量訓(xùn)練平衡和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練引入功能性訓(xùn)練進(jìn)行等張收縮練習(xí)，如直腿抬高、負(fù)重蹲起等，以增強(qiáng)大腿肌肉力量。進(jìn)行單腿站立、閉眼站立等平衡練習(xí)，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。模擬日常生活和工作中的動作，進(jìn)行功能性訓(xùn)練，如上下樓梯、蹲下起立等。中期康復(fù)訓(xùn)練重點和方法介紹通過綜合評估患者的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量等方面，了解患者的功能恢復(fù)情況。全面評估功能恢復(fù)情況根據(jù)評估結(jié)果，為患者提供針對性的康復(fù)建議，包括繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練、調(diào)整訓(xùn)