肝癌肝切除圍手術(shù)期管理中國(guó)專家共識(shí)

肝癌肝切除圍手術(shù)期管理中國(guó)專家共識(shí)匯報(bào)人：AA2024-01-17CATALOGUE目錄引言術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備手術(shù)方式與技巧術(shù)后監(jiān)測(cè)與治療圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)專家共識(shí)與推薦意見(jiàn)01引言提高肝癌肝切除圍手術(shù)期管理水平針對(duì)當(dāng)前肝癌肝切除圍手術(shù)期管理中存在的問(wèn)題，制定本專家共識(shí)，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)肝癌肝切除圍手術(shù)期的認(rèn)識(shí)和管理水平，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。適應(yīng)中國(guó)國(guó)情結(jié)合中國(guó)肝癌患者的特點(diǎn)、醫(yī)療資源和文化背景，制定符合中國(guó)國(guó)情的肝癌肝切除圍手術(shù)期管理策略。目的和背景通過(guò)規(guī)范的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作和術(shù)后管理，可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)圍手術(shù)期管理不僅關(guān)注手術(shù)過(guò)程本身，還注重患者的全面管理，包括心理、營(yíng)養(yǎng)、疼痛等方面，從而改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。改善患者預(yù)后肝癌肝切除圍手術(shù)期管理涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，如肝膽外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等，需要多學(xué)科協(xié)作，共同為患者提供最佳的診療方案。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作肝癌肝切除圍手術(shù)期管理的重要性02術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備全身狀況評(píng)估包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能、肝腎功能等，以評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。肝癌病情評(píng)估通過(guò)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查明確肝癌的分期、大小、位置及與周?chē)艿年P(guān)系，以制定合適的手術(shù)方案。合并疾病評(píng)估評(píng)估患者是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，及其嚴(yán)重程度和對(duì)手術(shù)的影響?；颊咴u(píng)估通過(guò)影像學(xué)檢查和肝功能檢查，評(píng)估剩余肝臟的體積和功能，以確保手術(shù)后肝臟能夠維持正常的生理功能。剩余肝臟體積和功能的評(píng)估根據(jù)患者的全身狀況、肝癌病情及合并疾病情況，綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括手術(shù)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)可行性評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。術(shù)前宣教向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、可能的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)等，以提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度和配合度。心理準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)前準(zhǔn)備與宣教03手術(shù)方式與技巧腹腔鏡手術(shù)入路適用于腫瘤較小、位置表淺且無(wú)明顯腹腔粘連的患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。機(jī)器人輔助手術(shù)入路利用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的精確性和靈活性，可更精細(xì)地進(jìn)行肝切除手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)入路適用于腫瘤較大、位置較深或合并其他腹部疾病的患者，可提供良好的術(shù)野顯露和操作空間。手術(shù)入路選擇根據(jù)肝功能儲(chǔ)備情況確定術(shù)前需評(píng)估患者的肝功能儲(chǔ)備情況，對(duì)于肝功能較差的患者，應(yīng)適當(dāng)縮小肝切除范圍，以保留足夠的肝功能。根據(jù)術(shù)中探查情況調(diào)整在術(shù)中探查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯重要血管或膽管等結(jié)構(gòu)，需適當(dāng)擴(kuò)大肝切除范圍以確保手術(shù)根治性。根據(jù)腫瘤大小和位置確定對(duì)于單發(fā)小肝癌，可行局部切除或肝段切除；對(duì)于大肝癌或多發(fā)肝癌，需行半肝切除或擴(kuò)大半肝切除。肝切除范圍確定術(shù)中出血控制與止血技巧控制性低血壓技術(shù)通過(guò)降低患者血壓，減少術(shù)中出血量，同時(shí)保持重要臟器的灌注壓。區(qū)域性血流阻斷技術(shù)采用各種血流阻斷方法，如Pringle法、區(qū)域性肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈阻斷等，以減少術(shù)中出血。止血藥物和材料的應(yīng)用使用止血藥物如凝血酶、纖維蛋白原等，以及止血材料如明膠海綿、止血紗布等，有效控制術(shù)中出血。精細(xì)的手術(shù)操作在手術(shù)過(guò)程中精細(xì)操作，避免損傷大血管和膽管等重要結(jié)構(gòu)，減少不必要的出血。04術(shù)后監(jiān)測(cè)與治療術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)，以及心電圖和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)于高?；颊呋蛐g(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，可能需要進(jìn)行更加密切的監(jiān)測(cè)，如中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、尿量等。特殊監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后出血是肝切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，應(yīng)密切觀察患者的引流液性狀和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血。出血肝切除術(shù)后，剩余肝臟的代償功能可能受到影響，導(dǎo)致肝功能衰竭。因此，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的肝功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肝功能異常。肝功能衰竭肝切除術(shù)后患者免疫力降低，易發(fā)生感染。術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持和免疫力提升。感染并發(fā)癥預(yù)防與處理營(yíng)養(yǎng)支持與抗感染治療營(yíng)養(yǎng)支持肝切除術(shù)后患者往往存在營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下等問(wèn)題，因此應(yīng)給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。抗感染治療術(shù)后感染是肝切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)患者的免疫力提升和預(yù)防措施。05圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)心理護(hù)理肝癌患者常常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需要進(jìn)行專業(yè)的心理護(hù)理，包括心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)、心理干預(yù)等，以緩解患者的心理壓力，提高患者的治療信心。疼痛管理肝癌肝切除術(shù)后患者常伴有不同程度的疼痛，需要進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如藥物治療、物理治療等，以保證患者的舒適度和生活質(zhì)量。心理護(hù)理與疼痛管理VS術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)患者的血液循環(huán)、呼吸功能恢復(fù)和胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)、床邊活動(dòng)等?？祻?fù)訓(xùn)練針對(duì)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括呼吸訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練等，以促進(jìn)患者的身體功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。早期活動(dòng)早期活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練在患者出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，以確保患者在家中的康復(fù)順利進(jìn)行。制定完善的隨訪計(jì)劃，通過(guò)電話、短信、郵件等方式對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者的康復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以確?；颊叩拈L(zhǎng)期康復(fù)效果。出院指導(dǎo)隨訪計(jì)劃出院指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃06專家共識(shí)與推薦意見(jiàn)全面的術(shù)前評(píng)估包括肝功能、心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、腫瘤情況等多方面的評(píng)估，以制定個(gè)性化的手術(shù)方案。術(shù)前準(zhǔn)備包括營(yíng)養(yǎng)支持、改善肝功能、控制感染等措施，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備的重要性手術(shù)方式與技巧的選擇原則根據(jù)腫瘤大小、位置、數(shù)量及患者肝功能等因素，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，包括肝切除范圍、手術(shù)方式等。個(gè)性化手術(shù)方案采用先進(jìn)的手術(shù)器械和技術(shù)，如超聲刀、腹腔鏡等，以減少術(shù)中出血、降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。精細(xì)的手術(shù)技巧嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測(cè)包括生命體征、肝功能、凝血功能等方面的監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。要點(diǎn)一要點(diǎn)二個(gè)性化的術(shù)后治療根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的術(shù)后治療方案，包括營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療、鎮(zhèn)痛治療等，以促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后監(jiān)測(cè)與