病毒性肝炎病人的護(hù)理-教案

授課章節(jié)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)：病毒性肝炎病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)10學(xué)時(shí)教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)心病人，操作仔細(xì)，具有高度責(zé)任心、耐心。能力目標(biāo)：能熟練病毒性肝炎病人的護(hù)理工作過(guò)程，能配合醫(yī)生治療病人，增長(zhǎng)工作策略，積累工作經(jīng)驗(yàn)。知識(shí)目標(biāo)：掌握病毒性肝炎的病原學(xué)、臨床表表現(xiàn)與分型、治療；2、 熟悉病毒性肝炎的流行病學(xué)；了解病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、預(yù)后重點(diǎn)病毒性肝炎的病原學(xué)、臨床表表現(xiàn)、治療難點(diǎn)病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制教學(xué)過(guò)程時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課：肝臟的主要功能是什么？學(xué)習(xí)任務(wù)：魏某，乙肝病毒攜帶多年，近期出現(xiàn)食欲下降，厭油、乏力、消瘦、皮膚蒼黃。門(mén)診醫(yī)生做相關(guān)檢查后擬震“慢性乙型肝炎”收入院。護(hù)士在給病人拔針時(shí)，不慎刺傷右手背皮膚，隨即出血，該護(hù)士乙肝表面抗體陰性。案例討論：（1）該護(hù)士應(yīng)采取哪些防護(hù)措施？（2）該護(hù)士會(huì)感染乙肝嗎？（3）如果感染了乙肝，在往后的日子中會(huì)逐漸出現(xiàn)什么癥狀？學(xué)習(xí)新知：帶著問(wèn)題查閱資料、看錄象、聽(tīng)課、見(jiàn)習(xí)及向帶教老師請(qǐng)教病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。一、病原學(xué)：肝炎病毒分甲、乙、丙、丁、戊五型二、流行病學(xué)：1、 傳染源2、 傳播途徑：甲、戊肝：主要是糞—口途徑乙、丙、丁肝：①經(jīng)血傳播②密切接觸③母嬰傳播3、 易感人群：普遍易感，各型之間無(wú)交叉免疫。4、 流行特征三、發(fā)病機(jī)制與解剖四、臨床表現(xiàn)：（一）急性肝炎1、 急性黃疸型肝炎：分黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期2、 急性無(wú)黃疸型肝炎（二）重型肝炎1、 急性重型肝炎2、 亞急性重型肝炎3、 慢性重型肝炎（三）慢性肝炎1、 慢性遷延型肝炎2、 慢性活動(dòng)型肝炎五、治療：治療原則：各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過(guò)勞和損害肝臟藥物。1.急型肝炎主要是對(duì)癥及支持治療2.慢性肝炎整體治療、減輕炎癥、護(hù)肝、防纖維化，抗病毒治療，減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生、中醫(yī)藥及其各種制劑……3.重型肝炎的治療減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生、免疫調(diào)節(jié)藥物、抗病毒治療、支持療法、肝移植分析病例及醫(yī)囑，討論最佳護(hù)理工作過(guò)程啟發(fā)用制訂護(hù)理措施方法決策獨(dú)立性護(hù)理措施（對(duì)癥→體位→飲食指導(dǎo)→建立靜脈通路→保持呼吸道通暢→皮膚護(hù)理→心理護(hù)理→健康指導(dǎo)）1）入院護(hù)理：迎接病人→臥位或端坐位→通知醫(yī)生查看病人→測(cè)量生命體征，評(píng)估病人，觀察病情并制訂獨(dú)立性護(hù)理措施啟發(fā)應(yīng)進(jìn)行什么隔離？2）執(zhí)行醫(yī)囑：錄入醫(yī)囑→醫(yī)囑排序（臨時(shí)→長(zhǎng)期）啟發(fā)為什么使用護(hù)肝藥物？3）執(zhí)行獨(dú)立性護(hù)理措施：皮膚護(hù)理，飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理4）病情觀察并報(bào)告醫(yī)生：（1）療效變化：（2）用藥不良反應(yīng)：（3）并發(fā)癥：（4）心理狀況：5）健康指導(dǎo)：住院指導(dǎo)（1）休息：根據(jù)病情給予適當(dāng)休息（2）飲食：營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食，（3）遵醫(yī)囑正確用藥，不可隨意增、減藥量，不能補(bǔ)服。（4）避免誘因（5）心理支持出院指導(dǎo)：休息、飲食、用藥、避免誘因、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。實(shí)施及評(píng)價(jià)：具體見(jiàn)學(xué)材反饋：具體見(jiàn)學(xué)材總結(jié)反思1學(xué)生反思問(wèn)題：（1）什么是病毒性肝炎？分哪幾種類型？（2）最耐熱的肝炎病毒是是（），需加熱100℃（分）分鐘才滅活。（3）乙肝病毒對(duì)哪些化學(xué)消毒劑敏感？（4）三陽(yáng)是指、、，意義為。（5）HBsAg陽(yáng)性表示什么？2老師反思：每個(gè)學(xué)生能動(dòng)起來(lái)思考、提問(wèn)，按時(shí)完成任務(wù)，交流中學(xué)到知識(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的不足，學(xué)到合作學(xué)習(xí)的方法。對(duì)教師而言，更重要的是找到了適合學(xué)情的教學(xué)路徑。3教學(xué)過(guò)程及成果反思學(xué)生動(dòng)思問(wèn)起來(lái)了，在教師指導(dǎo)下較準(zhǔn)確地完成任務(wù)。但教師仍較費(fèi)力，花時(shí)間較多，課堂效率應(yīng)有待進(jìn)一步提高。4體會(huì)執(zhí)行醫(yī)囑是基本（做什么），跟蹤觀察評(píng)價(jià)是進(jìn)步（找怎么做更好的順序、辦法、經(jīng)驗(yàn)），健康教育是發(fā)展（為什么這樣做的理論內(nèi)涵，找更新的更好的指導(dǎo)理論，隱蔽式教育比顯性教育更好，指導(dǎo)式教育比計(jì)劃式教育影響更深遠(yuǎn)）。課后作業(yè)：護(hù)考模擬題A1/A2型題1．在病毒性肝炎中，以血液、體液為主要傳播途徑的是：A．甲型B．戊型C．甲型、乙型、丙型D．乙型、丙型、丁型E．甲型、戊型2．對(duì)乙型肝炎具有免疫保護(hù)作用的抗體是：A．抗-HBeB．抗-HBcC．抗-IgGD．抗-IgME．抗-HBs3．急性病毒肝炎早期最主要的治療措施是：A.臥床休息B.保肝藥物C．免疫制劑D．維生素類藥物E．抗病毒治療4.對(duì)HBeAg陽(yáng)性母親生下的新生兒預(yù)防處理，最好的方法是：A.丙種球蛋白B.乙肝疫苗C.高效價(jià)乙肝免疫球蛋白D.乙肝疫苗+高效價(jià)乙肝免疫球蛋白E.乙肝疫苗+丙種球蛋白5.病人男性，33歲，食欲減退、乏力、黃疸進(jìn)行性加深20余天，尿少2天，神志不清8小時(shí)。體檢發(fā)現(xiàn)：患者呈嗜睡狀，皮膚、鞏膜明顯黃染，全身可見(jiàn)大片瘀斑，撲翼樣震顫陽(yáng)性，肝脾未觸及。此患者所患的肝炎類型是：A．急性黃疸型B．急性重型C．亞急性重型D．慢性重型E．淤膽型A3/A4型題（6～10共用題干）病人男性，16歲，因發(fā)熱4天,皮膚鞏膜黃染2天入院。4天前因受涼后發(fā)熱，體溫39℃左右，伴有頭痛咽痛，身痛乏力，食欲減退，惡心，上腹部脹痛及右上腹隱痛，曾診斷為“上感”及胃病，給以銀翹片及胃舒平治療，熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但2天前發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，尿呈黃色，漸變?yōu)闈獠铇印o(wú)不潔飲食史。其母是乙肝病毒攜帶著。體檢：生命征正常，皮膚鞏膜明顯黃染，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾肋下0.5cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血色素124g/L，白細(xì)胞5.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.3；尿常規(guī)：尿蛋白（―），鏡檢正常，膽紅素（+），尿膽原（+）；血清：HBsAg（+）。6.你是下面的哪種疾病可能性大？A.急性甲型黃疸型肝炎B.急性乙型黃疸型肝炎C.急性丙型黃疸型肝炎D.急性戊型黃疸型肝炎E.急性丁型黃疸型肝炎7.該病人采取的隔離措施是：A.消化道隔離B.血液、體液隔離C.接觸隔離D.呼吸道隔離E.嚴(yán)密隔離8.該病人首要的護(hù)理問(wèn)題是：A.活動(dòng)無(wú)耐力B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)C.焦慮D.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)E.有傳染的危險(xiǎn)9.你為該病人采取的首要護(hù)理措施是：A.清淡飲食B.臥床休息C.抗病毒治療D.心理護(hù)理E.皮膚護(hù)理10.該病人皮膚護(hù)理不正確的是：A.穿棉質(zhì)衣服B.穿寬松衣服C.勤換洗D.局部涂止癢藥E.用肥皂清洗（11～14共用題干）病人男性，49歲。兩周前出現(xiàn)顯著乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹，尿色深黃?；颊呤人?，有撲翼樣震顫，皮膚鞏膜深度黃染，肝掌征（+），腹部移動(dòng)性濁音（+），肝、脾未捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT60U/L,血清膽紅素342μmol/L，PTA<40%。11．病人可能是以下哪種疾?。緼．急性黃疸型肝炎B．慢性黃疸型肝炎C．急性甲型黃疸型肝炎D．急性重型肝炎E．淤膽型肝炎15日至26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥狀。12．進(jìn)一步確診肝炎的類型，需要做的輔助檢查是：A．B超B．CTC．尿常規(guī)D．肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)E．肝臟活體組織檢查13．現(xiàn)在病人出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A