顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理

顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理連云港市第一人民醫(yī)院WF前言顱腦損傷是急診科與神經(jīng)外科常見的病癥，不僅病情變化快，并易引起并發(fā)癥的發(fā)生，死亡率極高。而躁動(dòng)是顱腦損傷后最常見的病癥之一。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是一種針對(duì)躁動(dòng)的有效的手段。wps/mobanCompanyLogo主要內(nèi)容躁動(dòng)的危害1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療作用2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的相關(guān)護(hù)理4wps/mobanCompanyLogo危害干擾病情觀察高血壓、心動(dòng)過速增加自殘發(fā)生率躁動(dòng)的危害[1]wps/mobanCompanyLogo鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用[2]鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可使危重患者處于“休眠〞狀態(tài)，降低機(jī)體代謝率、氧需和氧耗，以使機(jī)體適應(yīng)受到損害以后的循環(huán)灌注與氧供水平，也可減少患者的應(yīng)激反響，從而減輕強(qiáng)烈刺激造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間。wps/mobanCompanyLogo鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛不一樣，存在同時(shí)疼痛的患者，要對(duì)鎮(zhèn)痛先實(shí)施治療，在對(duì)疼痛的治療后，進(jìn)一步實(shí)施鎮(zhèn)靜治療，緩解患者的焦慮，幫助遺忘和誘導(dǎo)睡眠。[3]wps/mobanCompanyLogo鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇[4]起效迅速效果確切理想的藥物選擇一般建議應(yīng)用短效且不良反應(yīng)可控制的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物[5]血流動(dòng)力學(xué)影響小半衰期短不蓄積可持續(xù)輸注隨時(shí)調(diào)整劑量wps/mobanCompanyLogo常用藥物鎮(zhèn)痛藥物：非甾體類抗炎藥物非阿片類止痛藥阿片類止痛藥鎮(zhèn)靜藥物：如丙泊酚、咪達(dá)唑侖、右美托咪定程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛〔PSA〕的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的持續(xù)性泵入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。[6]wps/mobanCompanyLogo鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的相關(guān)護(hù)理1、病情觀察2、評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的程度3、藥物不良反響的觀察4、保證患者平安5、并發(fā)癥的護(hù)理6、做好根底護(hù)理wps/mobanCompanyLogo病情觀察1、密切觀察神志、瞳孔的變化及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征：使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑后，患者痛覺下降，可能會(huì)掩蓋某些疾病的病癥，還可以掩蓋某些神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征[7]。2、生命體征的觀察：尤其是呼吸、血壓。一般而言，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療對(duì)患者的影響主要變現(xiàn)為呼吸和循環(huán)的變化[8]：呼吸抑制和低血壓。wps/mobanCompanyLogo評(píng)估鎮(zhèn)靜的程度常用評(píng)估工具：NRS、FPS、RASS、SAS、Ramsay評(píng)分理想目標(biāo)狀態(tài)[8]：既能保證患者安靜入睡又容易被喚醒，定時(shí)、系統(tǒng)的進(jìn)行評(píng)估和記錄，并隨時(shí)調(diào)整用藥以到達(dá)并維持此水平。不恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物可能加重譫妄病癥，鎮(zhèn)靜過度將引發(fā)反響遲鈍、思維混亂、引發(fā)躁動(dòng)[9]。實(shí)施每日喚醒方案wps/mobanCompanyLogo藥物不良反響的觀察常見不良反響：惡心、嘔吐、便秘、譫妄、呼吸抑制、遺忘等。備阿片類藥物拮抗劑納洛酮，納洛酮〔0.4mg〕用10ml生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射[10]。鎮(zhèn)靜聯(lián)合鎮(zhèn)痛劑不但可以增加患者的舒適度，還可以起協(xié)同作用減少鎮(zhèn)靜劑的用量[11]，使副作用明顯減少。wps/mobanCompanyLogo保證患者的平安具體措施：拉上床檔，雙手使用約束帶，防止因鎮(zhèn)靜不完全，患者出現(xiàn)躁動(dòng)，發(fā)生意外拔管、受傷和墜床等的危險(xiǎn)[12]。wps/mobanCompanyLogo并發(fā)癥的護(hù)理肺部感染[13]1、縮短翻身拍背間隔時(shí)間2、加強(qiáng)護(hù)理3、適宜的鎮(zhèn)靜程度并發(fā)癥壓瘡與深靜脈血栓1、良姿位2、加強(qiáng)翻身拍背3、被動(dòng)的肢體功能鍛煉[14]wps/mobanCompanyLogo做好根底護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的患者生活自理能力根本喪失，應(yīng)做好口腔、留置尿管、皮膚的清潔護(hù)理[15]。wps/mobanCompanyLogo小結(jié)顱腦損傷是外科急癥的常見疾病，近年來，顱腦外傷發(fā)生率不斷增加，大多數(shù)患者均有明顯的躁動(dòng)及神經(jīng)精神病癥。以往，臨床上一直對(duì)顱腦損傷的患者給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療存在顧慮。wps/mobanCompanyLogo顧慮原因[16]1加重意識(shí)障礙，引起瞳孔變化，影響病情變化的判斷2加重生命體征的不平穩(wěn)3治療不規(guī)范，鎮(zhèn)靜效果不理想wps/mobanCompanyLogo因此，我們?cè)谛墟?zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時(shí)要做到：〔1〕選擇適宜的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物?！?〕適度鎮(zhèn)靜，實(shí)施每日喚醒方案〔3〕加強(qiáng)病情觀察及相關(guān)護(hù)理wps/mobanCompanyLogo參考文獻(xiàn)[1]吳麗燕，鄧潔英.復(fù)方冬眠靈治療重型顱腦損傷躁動(dòng)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2010〔6〕：53-54.[2]陳淑云，陸字翔，儂光彪，等.ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，28〔3〕：87.[3]張雄鷹，段國金，溫燕.顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛特點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)療，2014，〔20〕：.[4]徐偉華，勵(lì)如波，孫勤.ICU危重病人的鎮(zhèn)靜治療[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25〔1〕：78.[5]神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)2013版.[6]牟丹，向鏡芬，鄧艷瓊,等.重度顱腦損傷術(shù)后患者實(shí)施程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理研究.護(hù)理學(xué)雜志,2015〔8〕：35-39.[7]承韶暉，陶曉根，王錦權(quán)，等.鎮(zhèn)靜治療對(duì)手術(shù)后重癥患者使用機(jī)械通氣的影響[J].中國臨床保健雜志，2010，13〔3〕：252-254.wps/mobanCompanyLogo參考文獻(xiàn)[8]王玉巧，張躍斌.顱腦損傷術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008〔9〕：1181-1183.[9]HuntN，SternTA.TheassociationbetweenintraveboushaloperidolandTorsadesdePointes.Threecasesandaliteraturereview[J].Psychosomatics，1995,36〔6〕：541-549.[10]廖巧英，朱麗萍，張艷華.疼痛科住院患者的護(hù)理平安隱患與護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2015〔1〕：57-61.[11]JakobSM,LubszkyS,FriolatR,etal.Sedationandweaningfrommechanicalvenfilmion,effectsofprocessoptimizatiooutsideaclinicaltrial[J].JournalofCriticalCare,2007,22(3):219-228.[12]祁桂蓮.樊思.孫羅群.丙泊酚在預(yù)防顱腦損傷術(shù)后躁動(dòng)患者療效的觀察與護(hù)理[J]-現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011(12)：63-64.wps/mobanCompanyLogo參考文獻(xiàn)[13]陶福正，崔可.不同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法對(duì)創(chuàng)傷致急性呼吸衰竭患者脫機(jī)時(shí)間的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(2)：208-209.[14]戴萍.重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用效果觀察與護(hù)理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012(3):285-287.[15]陸蓉.ICU非