醫(yī)改新階段公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作的創(chuàng)新和突破(鄭振佺)

醫(yī)改新階段公共衛(wèi)生效勞管理工作的創(chuàng)新和突破福建醫(yī)科大學(xué)鄭振佺教授公共衛(wèi)生的定義現(xiàn)代公共衛(wèi)生的特征1．社會公正：社會公正是公共衛(wèi)生的根底和出發(fā)點，決定社會的每個成員如何分享其應(yīng)得的社會利益，承擔其應(yīng)擔負的社會負擔。2．政治內(nèi)涵：公共衛(wèi)生不僅依靠科學(xué)，還取決于政治對價值和倫理道德的選擇。政治決定了公共衛(wèi)生如何應(yīng)用既保障人民健康，又保護人民根本權(quán)利的科學(xué)。3．專業(yè)的動態(tài)擴展：不同時期不同區(qū)域的公共衛(wèi)生有其專業(yè)的動態(tài)擴展。早期公共衛(wèi)生的主要是防制傳染病。后來慢性病的防治成為公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容。21世紀新發(fā)傳染病的流行，又改變了公共衛(wèi)生的重點。4．與政府的密切關(guān)系：政府保證了社會必需的根本公共衛(wèi)生效勞。政府可以通過兩種策略來影響公共衛(wèi)生：第一是通過制定與社會和環(huán)境有關(guān)的政策來影響公共衛(wèi)生；第二是直接為公眾提供公共衛(wèi)生效勞?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生的特征5．科學(xué)性：依靠生物統(tǒng)計學(xué)，公共衛(wèi)生設(shè)計臨床試驗來檢驗新藥和疫苗的效果。依靠行為科學(xué)，公共衛(wèi)生正在試圖說服人們防止各種有害因素的危險行為。6．預(yù)防第一：“預(yù)防第一〞是中國政府一貫堅持的公共衛(wèi)生指導(dǎo)原那么。預(yù)防的特點是在事件發(fā)生之前采取行動減少其發(fā)生的可能性，或減少事件發(fā)生帶來的危害。7．多學(xué)科和學(xué)科交叉：公共衛(wèi)生專業(yè)人員包括來自醫(yī)學(xué)，管理學(xué)，護理學(xué)，流行病學(xué)，社會學(xué)，心理學(xué)，人類學(xué)，營養(yǎng)學(xué)，統(tǒng)計學(xué)，衛(wèi)生工程學(xué)，法學(xué)，政治學(xué)，新聞傳播學(xué)，老年病學(xué)，和其他許多專業(yè)的人員。為了一個共同的目標：解決公共衛(wèi)生問題。公共衛(wèi)生人員的多學(xué)科和學(xué)科交叉特點有時令人疑心公共衛(wèi)生究竟是不是一個專業(yè)。從許多方面來看，把公共衛(wèi)生看成一個事業(yè)確實比看成一個專業(yè)更適宜?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生的特征以上是比較全面地描述現(xiàn)代公共衛(wèi)生的特征，但是，最大的特征應(yīng)該是集中表達出現(xiàn)代公共衛(wèi)生從自然科學(xué)〔根底醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科〕向社會科學(xué)〔管理學(xué)、社會學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、法學(xué)、傳播學(xué)等〕擴展的特征，公共衛(wèi)生問題影響國家政治，解決公共衛(wèi)生問題需要政府采取法律、政策等措施的特征。醫(yī)改五項重點工作推進根本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家根本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化推進公立醫(yī)院改革試點影響我國公共衛(wèi)生工程實施的主要因素1.我國居民的主要健康問題〔公共衛(wèi)生問題〕新老傳染病問題仍然嚴峻慢病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進程加快公共衛(wèi)生公平性問題成為社會穩(wěn)定的重要影響因素2.財政能力：〔09年〕15元/人，〔11年〕25元/人，〔13年〕30元3.效勞能力4.干預(yù)效果根本公共衛(wèi)生逐步均等化1、每個居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得根本公共衛(wèi)生效勞。2、現(xiàn)階段根本公共衛(wèi)生效勞均等化，主要通過國家確定假設(shè)干根本公共衛(wèi)生效勞工程，免費或低收費向城鄉(xiāng)居民提供來實現(xiàn)。3、均等化不等于平均化?！惨弧硣腋竟残l(wèi)生效勞標準設(shè)計思路1、國家根本公共衛(wèi)生效勞工程內(nèi)容內(nèi)涵

由政府根據(jù)特定時期危害國家和公民的主要健康問題的優(yōu)先次序以及當時國家可供給能力〔籌資和效勞能力〕綜合選擇確定，并組織提供的非營利的衛(wèi)生效勞工程。

如何確定國家根本公共衛(wèi)生效勞工程1、工程確定依據(jù)：國家經(jīng)濟社會開展狀況主要公共衛(wèi)生問題干預(yù)措施效果2、適時調(diào)整：隨著經(jīng)濟社會開展和財政承受能力。3、地方政府責任：在國家根本公共衛(wèi)生效勞工程的根底上增加公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容根據(jù)當?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟開展水平和財政承受能力等因素。4、免費向城鄉(xiāng)居民提供。建立基于社區(qū)衛(wèi)生效勞模式的

根本公共衛(wèi)生效勞標準1、建立社區(qū)人群健康綜合管理效勞標準社區(qū)衛(wèi)生診斷居民健康檔案社區(qū)健康教育等2、建立社區(qū)重點人群健康管理效勞標準社區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦、婦女、老年居民等3、建立社區(qū)患者健康管理效勞標準社區(qū)高血壓、糖尿病、重性精神病等主要常見病、多發(fā)病患者等2、有效性提

高

國

民

健

康

水

平促進疾病控制“三早〞策略的落實做好守門人早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療對居民生活、工作外部環(huán)境的干預(yù)：環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、控制傳染源等居民個體的健康管理：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療和行為干預(yù)

3、科學(xué)性-疾病譜與疾病特點改變3、科學(xué)性-符合社區(qū)衛(wèi)生效勞模式〔1〕以家庭醫(yī)生團隊為主體，向居民〔患者〕提供一對一責任式、主動、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、標準的衛(wèi)生效勞。3、科學(xué)性-符合社區(qū)衛(wèi)生效勞模式〔2〕病因復(fù)雜VS綜合性、協(xié)調(diào)性非急性VS主動性、可及性長期性VS連續(xù)性、標準化

3、科學(xué)性-以人為本，提供生命全過程和疾病全過程效勞3、科學(xué)性-合理分工、密切協(xié)作〔1〕

國務(wù)院關(guān)于開展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的指導(dǎo)意見

–大力開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生效勞為根底、社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生效勞體系。

中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

–建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)的分工協(xié)作機制。3、科學(xué)性-合理分工、密切協(xié)作〔2〕

無醫(yī)學(xué)知識背景的患者，難以判斷應(yīng)該到哪個?？迫フ夷膫€醫(yī)生，在各個?？浦g輾轉(zhuǎn)的過程常常會導(dǎo)致浪費時間，增加就醫(yī)本錢，同時有可能延誤疾病的治療

專科的細分，使得?？漆t(yī)生對于自己本專業(yè)以外的疾病把握難度加大，只能進入“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳〞的境地，無法樹立整體觀，醫(yī)生面對的僅僅是病患的部位，而非是個整體的人3、科學(xué)性-合理分工、密切協(xié)作〔3〕〔二〕標準特點〔二〕標準特點界定社區(qū)衛(wèi)生效勞職能合理分工明確效勞流程標準效勞內(nèi)容和效勞行為循序漸進優(yōu)先重點人群、從最根本效勞工程和內(nèi)容起步，逐步擴展為有條件的地區(qū)擴大人群和增加工程預(yù)留空間表達社區(qū)衛(wèi)生效勞特點注重防治結(jié)合經(jīng)濟性、綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、主動性、可及性〔三〕標準結(jié)構(gòu)效勞對象效勞內(nèi)容效勞流程效勞要求考核指標附表效勞記錄做為健康檔案內(nèi)容，防止重復(fù)填寫〔四〕標準內(nèi)容一、居民健康檔案管理效勞標準二、健康教育效勞標準三、傳染病報告和處理效勞標準四、0－36個月兒童健康管理效勞標準五、預(yù)防接種效勞標準六、孕產(chǎn)婦健康管理效勞標準七、老年人健康管理效勞標準八、高血壓患者健康管理標準九、2型糖尿病患者健康管理效勞標準十、重性精神疾病患者健康管理效勞標準國家根本公共衛(wèi)生效勞標準

〔2021-2021〕

1、建立居民健康檔案2、健康教育3、預(yù)防接種4、傳染病防治5、兒童保健6、孕產(chǎn)婦保健7、老年人保健8、慢性病管理〔高血壓、糖尿病等慢性病防治〕9、重性精神疾病管理國家根本公共衛(wèi)生效勞工程目錄全體居民重點人群重點疾病2021年國家根本公共衛(wèi)生效勞工程工作主要任務(wù)〔一〕提高健康檔案使用率〔二〕豐富健康教育內(nèi)容和形式〔三〕穩(wěn)固和加強預(yù)防接種工作〔四〕提高兒童健康管理水平〔五〕加強孕產(chǎn)婦健康管理〔六〕做好老年人健康體檢工作〔七〕提高慢性病管理率和控制率〔八〕加強重性精神疾病患者管理〔九〕做好傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理工作〔十〕積極推進中醫(yī)藥健康管理效勞〔十一〕完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管效勞上海市加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動方案〔2021年-2021年〕主要任務(wù)〔一〕以均衡開展為重點，進一步健全和完善公共衛(wèi)生效勞體系1.進一步加強公共衛(wèi)生效勞機構(gòu)根底建設(shè)。2.加強精神衛(wèi)生效勞體系建設(shè)。3.加強職業(yè)病防治效勞體系建設(shè)。4.加強采供血效勞網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。5.促進中醫(yī)藥公共衛(wèi)生效勞。〔二〕以科學(xué)防控為目標，切實提升公共衛(wèi)生監(jiān)測、預(yù)警和應(yīng)急應(yīng)對能力1.深化傳染病防控體系建設(shè)。2.加強衛(wèi)生監(jiān)督預(yù)警和干預(yù)。3.健全突發(fā)事件應(yīng)急應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)。4.加強衛(wèi)生應(yīng)急處置保障。5.建設(shè)不同層次的學(xué)科和人才隊伍?！踩骋孕谛枨鬄閷?dǎo)向，滿足人民群眾多層次、多樣化的公共衛(wèi)生效勞需要1.加強健康教育和健康管理。2.優(yōu)化婦幼保健和生殖健康效勞。3.加大學(xué)校衛(wèi)生工作力度。4.關(guān)注老年人群和外來人口公共衛(wèi)生問題?！菜摹骋詷藴使芾頌樽ナ?，加強公共衛(wèi)生效勞保障體系建設(shè)1.完善公共衛(wèi)生效勞保障機制。2.提高公共衛(wèi)生效勞管理能力。