醫(yī)改新階段公共衛(wèi)生服務管理工作的創(chuàng)新和突破(鄭振佺)

醫(yī)改新階段公共衛(wèi)生效勞管理工作的創(chuàng)新和突破福建醫(yī)科大學鄭振佺教授公共衛(wèi)生的定義現代公共衛(wèi)生的特征1．社會公正：社會公正是公共衛(wèi)生的根底和出發(fā)點，決定社會的每個成員如何分享其應得的社會利益，承擔其應擔負的社會負擔。2．政治內涵：公共衛(wèi)生不僅依靠科學，還取決于政治對價值和倫理道德的選擇。政治決定了公共衛(wèi)生如何應用既保障人民健康，又保護人民根本權利的科學。3．專業(yè)的動態(tài)擴展：不同時期不同區(qū)域的公共衛(wèi)生有其專業(yè)的動態(tài)擴展。早期公共衛(wèi)生的主要是防制傳染病。后來慢性病的防治成為公共衛(wèi)生的重要內容。21世紀新發(fā)傳染病的流行，又改變了公共衛(wèi)生的重點。4．與政府的密切關系：政府保證了社會必需的根本公共衛(wèi)生效勞。政府可以通過兩種策略來影響公共衛(wèi)生：第一是通過制定與社會和環(huán)境有關的政策來影響公共衛(wèi)生；第二是直接為公眾提供公共衛(wèi)生效勞?，F代公共衛(wèi)生的特征5．科學性：依靠生物統計學，公共衛(wèi)生設計臨床試驗來檢驗新藥和疫苗的效果。依靠行為科學，公共衛(wèi)生正在試圖說服人們防止各種有害因素的危險行為。6．預防第一：“預防第一〞是中國政府一貫堅持的公共衛(wèi)生指導原那么。預防的特點是在事件發(fā)生之前采取行動減少其發(fā)生的可能性，或減少事件發(fā)生帶來的危害。7．多學科和學科交叉：公共衛(wèi)生專業(yè)人員包括來自醫(yī)學，管理學，護理學，流行病學，社會學，心理學，人類學，營養(yǎng)學，統計學，衛(wèi)生工程學，法學，政治學，新聞傳播學，老年病學，和其他許多專業(yè)的人員。為了一個共同的目標：解決公共衛(wèi)生問題。公共衛(wèi)生人員的多學科和學科交叉特點有時令人疑心公共衛(wèi)生究竟是不是一個專業(yè)。從許多方面來看，把公共衛(wèi)生看成一個事業(yè)確實比看成一個專業(yè)更適宜?，F代公共衛(wèi)生的特征以上是比較全面地描述現代公共衛(wèi)生的特征，但是，最大的特征應該是集中表達出現代公共衛(wèi)生從自然科學〔根底醫(yī)學、預防醫(yī)學相關學科〕向社會科學〔管理學、社會學、政治學、經濟學、法學、傳播學等〕擴展的特征，公共衛(wèi)生問題影響國家政治，解決公共衛(wèi)生問題需要政府采取法律、政策等措施的特征。醫(yī)改五項重點工作推進根本醫(yī)療保障制度建設初步建立國家根本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化推進公立醫(yī)院改革試點影響我國公共衛(wèi)生工程實施的主要因素1.我國居民的主要健康問題〔公共衛(wèi)生問題〕新老傳染病問題仍然嚴峻慢病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進程加快公共衛(wèi)生公平性問題成為社會穩(wěn)定的重要影響因素2.財政能力：〔09年〕15元/人，〔11年〕25元/人，〔13年〕30元3.效勞能力4.干預效果根本公共衛(wèi)生逐步均等化1、每個居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得根本公共衛(wèi)生效勞。2、現階段根本公共衛(wèi)生效勞均等化，主要通過國家確定假設干根本公共衛(wèi)生效勞工程，免費或低收費向城鄉(xiāng)居民提供來實現。3、均等化不等于平均化。〔一〕國家根本公共衛(wèi)生效勞標準設計思路1、國家根本公共衛(wèi)生效勞工程內容內涵

由政府根據特定時期危害國家和公民的主要健康問題的優(yōu)先次序以及當時國家可供給能力〔籌資和效勞能力〕綜合選擇確定，并組織提供的非營利的衛(wèi)生效勞工程。

如何確定國家根本公共衛(wèi)生效勞工程1、工程確定依據：國家經濟社會開展狀況主要公共衛(wèi)生問題干預措施效果2、適時調整：隨著經濟社會開展和財政承受能力。3、地方政府責任：在國家根本公共衛(wèi)生效勞工程的根底上增加公共衛(wèi)生效勞內容根據當地公共衛(wèi)生問題、經濟開展水平和財政承受能力等因素。4、免費向城鄉(xiāng)居民提供。建立基于社區(qū)衛(wèi)生效勞模式的

根本公共衛(wèi)生效勞標準1、建立社區(qū)人群健康綜合管理效勞標準社區(qū)衛(wèi)生診斷居民健康檔案社區(qū)健康教育等2、建立社區(qū)重點人群健康管理效勞標準社區(qū)兒童、孕產婦、婦女、老年居民等3、建立社區(qū)患者健康管理效勞標準社區(qū)高血壓、糖尿病、重性精神病等主要常見病、多發(fā)病患者等2、有效性提

高

國

民

健

康

水

平促進疾病控制“三早〞策略的落實做好守門人早發(fā)現早診斷早治療對居民生活、工作外部環(huán)境的干預：環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、控制傳染源等居民個體的健康管理：早發(fā)現，早診斷，早治療和行為干預

3、科學性-疾病譜與疾病特點改變3、科學性-符合社區(qū)衛(wèi)生效勞模式〔1〕以家庭醫(yī)生團隊為主體，向居民〔患者〕提供一對一責任式、主動、連續(xù)、綜合、協調、可及、標準的衛(wèi)生效勞。3、科學性-符合社區(qū)衛(wèi)生效勞模式〔2〕病因復雜VS綜合性、協調性非急性VS主動性、可及性長期性VS連續(xù)性、標準化

3、科學性-以人為本，提供生命全過程和疾病全過程效勞3、科學性-合理分工、密切協作〔1〕

國務院關于開展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的指導意見

–大力開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，構建以社區(qū)衛(wèi)生效勞為根底、社區(qū)衛(wèi)生效勞機構與醫(yī)院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛(wèi)生效勞體系。

中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

–建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機構的分工協作機制。3、科學性-合理分工、密切協作〔2〕

無醫(yī)學知識背景的患者，難以判斷應該到哪個專科去找哪個醫(yī)生，在各個專科之間輾轉的過程常常會導致浪費時間，增加就醫(yī)本錢，同時有可能延誤疾病的治療

?？频募毞?，使得?？漆t(yī)生對于自己本專業(yè)以外的疾病把握難度加大，只能進入“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳〞的境地，無法樹立整體觀，醫(yī)生面對的僅僅是病患的部位，而非是個整體的人3、科學性-合理分工、密切協作〔3〕〔二〕標準特點〔二〕標準特點界定社區(qū)衛(wèi)生效勞職能合理分工明確效勞流程標準效勞內容和效勞行為循序漸進優(yōu)先重點人群、從最根本效勞工程和內容起步，逐步擴展為有條件的地區(qū)擴大人群和增加工程預留空間表達社區(qū)衛(wèi)生效勞特點注重防治結合經濟性、綜合性、協調性、連續(xù)性、主動性、可及性〔三〕標準結構效勞對象效勞內容效勞流程效勞要求考核指標附表效勞記錄做為健康檔案內容，防止重復填寫〔四〕標準內容一、居民健康檔案管理效勞標準二、健康教育效勞標準三、傳染病報告和處理效勞標準四、0－36個月兒童健康管理效勞標準五、預防接種效勞標準六、孕產婦健康管理效勞標準七、老年人健康管理效勞標準八、高血壓患者健康管理標準九、2型糖尿病患者健康管理效勞標準十、重性精神疾病患者健康管理效勞標準國家根本公共衛(wèi)生效勞標準

〔2021-2021〕

1、建立居民健康檔案2、健康教育3、預防接種4、傳染病防治5、兒童保健6、孕產婦保健7、老年人保健8、慢性病管理〔高血壓、糖尿病等慢性病防治〕9、重性精神疾病管理國家根本公共衛(wèi)生效勞工程目錄全體居民重點人群重點疾病2021年國家根本公共衛(wèi)生效勞工程工作主要任務〔一〕提高健康檔案使用率〔二〕豐富健康教育內容和形式〔三〕穩(wěn)固和加強預防接種工作〔四〕提高兒童健康管理水平〔五〕加強孕產婦健康管理〔六〕做好老年人健康體檢工作〔七〕提高慢性病管理率和控制率〔八〕加強重性精神疾病患者管理〔九〕做好傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理工作〔十〕積極推進中醫(yī)藥健康管理效勞〔十一〕完善衛(wèi)生監(jiān)督協管效勞上海市加強公共衛(wèi)生體系建設三年行動方案〔2021年-2021年〕主要任務〔一〕以均衡開展為重點，進一步健全和完善公共衛(wèi)生效勞體系1.進一步加強公共衛(wèi)生效勞機構根底建設。2.加強精神衛(wèi)生效勞體系建設。3.加強職業(yè)病防治效勞體系建設。4.加強采供血效勞網絡建設。5.促進中醫(yī)藥公共衛(wèi)生效勞?！捕骋钥茖W防控為目標，切實提升公共衛(wèi)生監(jiān)測、預警和應急應對能力1.深化傳染病防控體系建設。2.加強衛(wèi)生監(jiān)督預警和干預。3.健全突發(fā)事件應急應對網絡。4.加強衛(wèi)生應急處置保障。5.建設不同層次的學科和人才隊伍。〔三〕以效勞需求為導向，滿足人民群眾多層次、多樣化的公共衛(wèi)生效勞需要1.加強健康教育和健康管理。2.優(yōu)化婦幼保健和生殖健康效勞。3.加大學校衛(wèi)生工作力度。4.關注老年人群和外來人口公共衛(wèi)生問題。〔四〕以標準管理為抓手，加強公共衛(wèi)生效勞保障體系建設1.完善公共衛(wèi)生效勞保障機制。2.提高公共衛(wèi)生效勞管理能力。