靜脈技術(shù)規(guī)范

靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院

靜脈治療：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血常用的工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置：肝素帽、無針接頭等。

病人安全

輸液量大米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院如何規(guī)范？？米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院規(guī)范的范圍標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院規(guī)范的基本要求1、靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。2、實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。3、PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作完成。4、應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院操作程序基本原則：1、所有操作前應(yīng)執(zhí)行查對(duì)并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問過敏史。2、穿刺、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。4、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)原則。5、操作前后應(yīng)執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。原則米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院6、置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。7、PICC穿刺及PICC、CVC、輸液港維護(hù)時(shí)，宜使用專門的護(hù)理包。

8、穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。9、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺10、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。原則米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院操作前的評(píng)估：1、評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。2、評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。3、一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期靜脈輸液治療，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。4、外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。5、CVC、PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射熱造影劑和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓管除外）。評(píng)估工具類型適用于留置時(shí)間消毒液的選擇消毒范圍消毒方法輸液鋼針單次輸液＜4H短期輸液聊程在3天之內(nèi)且液量及藥量不多者4H內(nèi)2%洗必泰0.5%碘伏0.2%碘酊75%酒精≥5擦拭待干留置針輸液時(shí)間大于3天小于一周72-96H≥8擦拭待干中心靜脈導(dǎo)管（CVC）中長(zhǎng)期輸液，輸注腐蝕性藥物時(shí)一個(gè)月或詳見說明書＞20cm×20cm擦拭待干經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）長(zhǎng)期輸液，輸注腐蝕性藥物時(shí)一年或詳見說明書＞20cm×20cm擦拭待干輸液港長(zhǎng)期輸液，輸注腐蝕性藥物時(shí)5年或詳見說明書＞20cm×20cm擦拭待干米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院外周靜脈導(dǎo)管的穿刺穿刺注意事項(xiàng)：１、宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；2、成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺3、小兒不宜選擇頭皮4、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。5、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。6、應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院靜脈導(dǎo)管的維護(hù)一、沖管及封管1、經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，經(jīng)PICC、CVC、輸液港輸注藥物前宜回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。2、PICC、CVC、輸液港的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗器3、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。4、輸注完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素水正壓封管。5、肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/ml.PICC及CVC可用0-10U/ml.6、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。7、輸液港應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，每7d更換一次。8、輸液港在治療間歇期間應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院靜脈導(dǎo)管的維護(hù)二、敷料的更換1、應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性2、無菌透明敷貼應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲血、滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院靜脈導(dǎo)管的維護(hù)三、輸液（血）器及輸液附加裝置的更換1、輸液器應(yīng)在每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。2、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。3、輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換4、外周靜脈留置針附加的的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、輸液港附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換一次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院靜脈導(dǎo)管的維護(hù)四、導(dǎo)管的拔除1、外周靜脈留置針應(yīng)72-96小時(shí)更換一次2、應(yīng)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管穿刺的部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。3、PICC留置時(shí)間不宜超過一年或遵照產(chǎn)品說明書4、靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、輸液港還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院相關(guān)并發(fā)癥的處理原則靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥等級(jí)臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸摸靜脈條索狀物長(zhǎng)度為＞2.5cm，有膿液溢出米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院分類臨床表現(xiàn)紅腫型沿靜脈走行紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型沿血管周圍在較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層密閉型靜脈不通，逐步形成機(jī)化靜脈炎相關(guān)并發(fā)癥的處理原則米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院相關(guān)并發(fā)癥的處理原則靜脈炎機(jī)械性靜脈炎：在導(dǎo)管安置和留置過程中，各種機(jī)械性刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的無菌性炎癥?？砂l(fā)生在從穿刺置管到導(dǎo)管拔除的任何時(shí)候?；瘜W(xué)性靜脈炎：是由化學(xué)消毒劑進(jìn)入血管或輸注的液體損傷靜脈壁內(nèi)膜上皮細(xì)胞所致。是化學(xué)治療時(shí)嚴(yán)重并發(fā)癥之一。感染性靜脈炎：是細(xì)菌(外源性或內(nèi)源性)感染導(dǎo)管留置部位靜脈內(nèi)膜所致。細(xì)菌來源多是穿刺時(shí)或?qū)Ч芟嚓P(guān)血行感染范疇。血栓性靜脈炎：指靜脈血管腔內(nèi)急性非化膿性炎癥同時(shí)伴有血栓形成，是一種常見的血管血栓性疾病，病變主要累及四肢淺靜脈或深靜脈。血栓可引起炎癥，炎癥可引起血栓，兩者互為因果。米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院藥物滲出：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。處理：發(fā)生應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理；觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。相關(guān)并發(fā)癥的處理原則米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院相關(guān)并發(fā)癥的處理原則導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成處理：可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄應(yīng)觀察置管肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院相關(guān)并發(fā)癥的處理原則導(dǎo)管堵塞處理：靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、輸液港應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。相關(guān)并發(fā)癥的處理原則米易縣人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院米易分院導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI:指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥，并伴有發(fā)熱＞38℃、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源?？梢蓪?dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除外周靜脈導(dǎo)管，暫時(shí)保留PICC、CVC、輸液港應(yīng)遵醫(yī)囑給于抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。實(shí)驗(yàn)室檢查示：1、外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性