死亡與尸體現(xiàn)象09上半年無安樂死

第二章死亡與尸體現(xiàn)象第一節(jié)死亡與死亡過程一、死亡的概念傳統(tǒng)的死亡概念——心跳停止和呼吸停止（一）心臟死：1.心臟的解剖：（1）位置：（2）心包：（3）心臟的外形：（4）心臟的結(jié)構(gòu):1可編輯版（5）血液循環(huán)：①體循環(huán)：

左心室→主動(dòng)脈→全身大小動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng)

（動(dòng)脈血）

↓右心房←上、下腔靜脈←全身大小靜脈②肺循環(huán)：↓

（靜脈血）右心室→左右肺動(dòng)脈及其分支→

肺毛細(xì)血管網(wǎng)↓左心室←左心房←肺靜脈及其分支③冠脈循環(huán)：2可編輯版2.心臟死（心性死亡）：主要原因：（二）呼吸死（肺性死亡）：1.呼吸系統(tǒng)的解剖：（1）結(jié)構(gòu)：（2）功能：（3）鼻：（4）喉：（5）氣管：（6）主支氣管：（7）肺：（8）胸膜腔：2.呼吸死：主要原因：共同表現(xiàn):低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂，（顏面紫紺）3可編輯版（三）腦死亡：1.概念：包括大腦、小腦腦干在內(nèi)的全腦功能的完全的，不可逆停止2.原因：3.診斷腦死亡的依據(jù)：1）無反應(yīng)性（深度昏迷）；2）無自主呼吸；3）無反射；4）平線腦電圖；5）腦電波消失；

4可編輯版4.腦死亡與持續(xù)植物狀態(tài)的區(qū)別：5.腦死亡的意義：1）對(duì)器官移植的影響；2）沖擊了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)概念；二、死亡的過程（一）瀕死期（可逆階段）（二）臨床死亡期（可逆階段）（三）生物學(xué)死亡期（不可逆階段）5可編輯版（四）超生反應(yīng)：1.概念：

人作為整個(gè)的機(jī)體已經(jīng)死亡，但某些細(xì)胞、組織以及器官仍在一定時(shí)期內(nèi)保持部分或全部生活功能，這些功能表現(xiàn)出來，稱超生反應(yīng)。2.常見的超生反應(yīng)：3.意義：1）有利于器官移植；2）推斷死亡時(shí)間；

6可編輯版三、假死（詐尸，還陽）（一）概念：指人體的生命功能（如心跳、呼吸等）處于極度微弱狀態(tài)時(shí)，從外表觀察已經(jīng)死亡，甚至呼吸、心跳用一般方法未能察覺，但如積極救治，能暫時(shí)或永久的復(fù)蘇，這種狀態(tài)，稱——（二）假死的原因：（三）假死的鑒別：1.微弱呼吸的檢查：2.微弱心跳的檢查：3.眼部檢查：4.Magnus法（線扎指頭法）5.各種神經(jīng)反射和腦電圖的檢查

7可編輯版四、法醫(yī)學(xué)的死亡分類：按死因分：1.非暴力死（自然死）：1）衰老死（生理性死亡）：2）病死（病理性死亡）：2.暴力死（非自然死亡）：按死亡方式不同分：1.自殺死：2.他殺死:3.意外死：

8可編輯版第二節(jié)尸體現(xiàn)象一、概述：（一）概念：人死后，在體內(nèi)外物理、化學(xué)和生物學(xué)因素的作用下，尸體本身發(fā)生一系列有相對(duì)規(guī)律性的死后變化，這些變化使尸體呈現(xiàn)特有的征象，稱——。（二）分類：依據(jù)尸體現(xiàn)象出現(xiàn)先后（死亡后24小時(shí)）1.早期尸體現(xiàn)象：死后24小時(shí)內(nèi)尸體上出現(xiàn)的變化。肌肉松弛、皮革樣化、尸冷、尸斑、尸僵、尸體痙攣、角膜混濁、自溶；

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2.晚期尸體現(xiàn)象：死后24小時(shí)后尸體上出現(xiàn)的變化。根據(jù)腐敗過程是否中斷，分為：保存型：木乃伊、尸蠟、泥炭鞣尸等。毀壞型：腐敗、白骨化二、早期尸體現(xiàn)象：

早期尸體現(xiàn)象的意義：①確證死亡；②提示尸體曾否被移動(dòng)；③推斷死亡時(shí)間；

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④反映死亡當(dāng)時(shí)軀體的位置和狀態(tài)；⑤推斷死亡原因；（一）肌肉松弛：1.定義：2.表現(xiàn)：3.法醫(yī)學(xué)意義（二）尸冷：1.定義：2.影響尸冷發(fā)展的因素：1）環(huán)境；2）通風(fēng)狀態(tài)；3）尸體接觸物；4）個(gè)體差異：①胖瘦；②年齡；③衣著的種類及多少；5）死因；

11可編輯版3.發(fā)展規(guī)律：4.尸冷的法醫(yī)學(xué)意義：（三）尸斑：1.定義：死后血液循環(huán)停止，尸體血液依靠自身重力的作用，流向尸體低下部位，墜積于尸體低下部位未受壓迫的血管中，從而在皮膚上顯現(xiàn)出邊緣不清，紅色或暗紅色的斑塊

12可編輯版2.尸斑的發(fā)展：1）墜積期尸斑：死后12hr內(nèi)特點(diǎn)：

①用手指按壓尸斑可以完全褪色；②死后6小時(shí)左右，如改變尸體的位置，則原形成的尸斑可逐漸消失，在新的低下部位重新出現(xiàn)尸斑；（尸斑的轉(zhuǎn)移）；③切開尸斑處皮膚，可見血滴從血管斷端流出，容易用紗布擦去；13可編輯版2）擴(kuò)散期尸斑:死后12hr～24hr內(nèi)特點(diǎn)：①尸斑處用手指按壓僅稍微褪色；

②改變尸體的體位（翻轉(zhuǎn)尸體），原形成的尸斑不再消失，有時(shí)經(jīng)過較長時(shí)間，在新的低下部位可出現(xiàn)尸斑，但顏色較淡；（尸斑的部分轉(zhuǎn)移）③切開尸斑處皮膚，可見血管斷端緩慢流出血滴，組織染成紅色，用紗布不易擦去；14可編輯版3）浸潤期尸斑：死亡24hr以后的尸斑特點(diǎn)：①尸斑完全固定，無論直接壓迫或翻轉(zhuǎn)尸體，尸斑不再消失，新的尸斑不能再產(chǎn)生；②切開尸斑部位的皮膚，切面呈紫紅色或暗紫紅色，無血液自血管斷端流出。3.影響尸斑發(fā)展的因素：1）外力壓迫：2）血液的狀態(tài)：3）皮膚色澤：15可編輯版4.尸斑的顏色：1）一般死亡——暗紅色；2）急性CO中毒——櫻桃紅色；3）氰化物中毒——鮮紅色；4）凍死——鮮紅色；

5）冷庫、冰雪、水中的尸體——鮮紅色；6）亞硝酸鹽中毒、氯酸鉀中毒——暗褐色或灰褐色腐敗的尸體——污綠色;5.尸斑的分布：尸體低下部未受壓迫的部位，與體位有關(guān)；

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6.內(nèi)臟的血液墜積；7.尸斑與皮下出血的區(qū)別8.法醫(yī)學(xué)意義：（四）尸僵：1.定義：2.尸僵出現(xiàn)的時(shí)間和順序：上行性；下行性17可編輯版尸斑與皮下出血的區(qū)別尸斑皮下出血發(fā)生部位尸體低下部未受壓迫處身體的任何部位的皮下邊界，大小大，邊界不清楚小，邊界清楚表皮剝脫無，不高于皮膚可伴有表皮剝脫和腫脹指壓褪色墜積期：完全褪色擴(kuò)散期：部分褪色無切開無血凝塊；墜積期有血液流出有18可編輯版

3.心肌和平滑肌的僵直：4.形成機(jī)制：1）乳酸學(xué)說；2）三磷酸腺苷（ATP）學(xué)說；3）神經(jīng)學(xué)說；5.影響尸僵的發(fā)展因素：1）個(gè)體因素；2）死因；3）環(huán)境溫度；6.法醫(yī)學(xué)意義：19可編輯版（五）尸體痙攣：1.定義：2.法醫(yī)學(xué)意義：（六）皮革樣化：1.定義：2.Larcher黑斑：3.法醫(yī)學(xué)意義：（七）角膜渾濁：1.定義：2.形成機(jī)制：3.法醫(yī)學(xué)意義：20可編輯版（八）自溶：1.定義；2.影響因素；3.法醫(yī)學(xué)意義三、晚期尸體現(xiàn)象（一）腐?。?.概述1）定義：機(jī)體死亡后腐敗細(xì)菌在尸體內(nèi)大量繁殖使蛋白質(zhì)等化合物分解組織器官遭到破壞，最終只留下骨骼，這種現(xiàn)象稱為腐?。?）腐敗菌群：21可編輯版2.腐敗的發(fā)展過程（腐敗現(xiàn)象）1）尸臭：2）尸綠：3）腐敗靜脈網(wǎng)4）腐敗氣泡和水皰：5）巨人觀：6）白骨化：其他腐敗現(xiàn)象：3.影響腐敗發(fā)展的因素：1）溫度：2）濕度：3）空氣：4）內(nèi)因（個(gè)體因素）：①年齡；②胖瘦；③死因；22可編輯版4.法醫(yī)學(xué)意義：（二）白骨化保存型尸體現(xiàn)象：……馬王堆古尸，江陵古尸（三）木乃伊（干尸）：1.定義：尸體處于干燥或通風(fēng)良好的環(huán)境中，尸體水分急劇減少，致使腐敗過程中斷，尸體重量減輕，內(nèi)臟和軟組織干燥，縮小，皮膚