死亡與尸體現(xiàn)象09上半年無安樂死

第二章死亡與尸體現(xiàn)象第一節(jié)死亡與死亡過程一、死亡的概念傳統(tǒng)的死亡概念——心跳停止和呼吸停止（一）心臟死：1.心臟的解剖：（1）位置：（2）心包：（3）心臟的外形：（4）心臟的結構:1可編輯版（5）血液循環(huán)：①體循環(huán)：

左心室→主動脈→全身大小動脈→毛細血管網(wǎng)

（動脈血）

↓右心房←上、下腔靜脈←全身大小靜脈②肺循環(huán)：↓

（靜脈血）右心室→左右肺動脈及其分支→

肺毛細血管網(wǎng)↓左心室←左心房←肺靜脈及其分支③冠脈循環(huán)：2可編輯版2.心臟死（心性死亡）：主要原因：（二）呼吸死（肺性死亡）：1.呼吸系統(tǒng)的解剖：（1）結構：（2）功能：（3）鼻：（4）喉：（5）氣管：（6）主支氣管：（7）肺：（8）胸膜腔：2.呼吸死：主要原因：共同表現(xiàn):低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂，（顏面紫紺）3可編輯版（三）腦死亡：1.概念：包括大腦、小腦腦干在內的全腦功能的完全的，不可逆停止2.原因：3.診斷腦死亡的依據(jù)：1）無反應性（深度昏迷）；2）無自主呼吸；3）無反射；4）平線腦電圖；5）腦電波消失；

4可編輯版4.腦死亡與持續(xù)植物狀態(tài)的區(qū)別：5.腦死亡的意義：1）對器官移植的影響；2）沖擊了傳統(tǒng)的醫(yī)學概念；二、死亡的過程（一）瀕死期（可逆階段）（二）臨床死亡期（可逆階段）（三）生物學死亡期（不可逆階段）5可編輯版（四）超生反應：1.概念：

人作為整個的機體已經(jīng)死亡，但某些細胞、組織以及器官仍在一定時期內保持部分或全部生活功能，這些功能表現(xiàn)出來，稱超生反應。2.常見的超生反應：3.意義：1）有利于器官移植；2）推斷死亡時間；

6可編輯版三、假死（詐尸，還陽）（一）概念：指人體的生命功能（如心跳、呼吸等）處于極度微弱狀態(tài)時，從外表觀察已經(jīng)死亡，甚至呼吸、心跳用一般方法未能察覺，但如積極救治，能暫時或永久的復蘇，這種狀態(tài)，稱——（二）假死的原因：（三）假死的鑒別：1.微弱呼吸的檢查：2.微弱心跳的檢查：3.眼部檢查：4.Magnus法（線扎指頭法）5.各種神經(jīng)反射和腦電圖的檢查

7可編輯版四、法醫(yī)學的死亡分類：按死因分：1.非暴力死（自然死）：1）衰老死（生理性死亡）：2）病死（病理性死亡）：2.暴力死（非自然死亡）：按死亡方式不同分：1.自殺死：2.他殺死:3.意外死：

8可編輯版第二節(jié)尸體現(xiàn)象一、概述：（一）概念：人死后，在體內外物理、化學和生物學因素的作用下，尸體本身發(fā)生一系列有相對規(guī)律性的死后變化，這些變化使尸體呈現(xiàn)特有的征象，稱——。（二）分類：依據(jù)尸體現(xiàn)象出現(xiàn)先后（死亡后24小時）1.早期尸體現(xiàn)象：死后24小時內尸體上出現(xiàn)的變化。肌肉松弛、皮革樣化、尸冷、尸斑、尸僵、尸體痙攣、角膜混濁、自溶；

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2.晚期尸體現(xiàn)象：死后24小時后尸體上出現(xiàn)的變化。根據(jù)腐敗過程是否中斷，分為：保存型：木乃伊、尸蠟、泥炭鞣尸等。毀壞型：腐敗、白骨化二、早期尸體現(xiàn)象：

早期尸體現(xiàn)象的意義：①確證死亡；②提示尸體曾否被移動；③推斷死亡時間；

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④反映死亡當時軀體的位置和狀態(tài)；⑤推斷死亡原因；（一）肌肉松弛：1.定義：2.表現(xiàn)：3.法醫(yī)學意義（二）尸冷：1.定義：2.影響尸冷發(fā)展的因素：1）環(huán)境；2）通風狀態(tài)；3）尸體接觸物；4）個體差異：①胖瘦；②年齡；③衣著的種類及多少；5）死因；

11可編輯版3.發(fā)展規(guī)律：4.尸冷的法醫(yī)學意義：（三）尸斑：1.定義：死后血液循環(huán)停止，尸體血液依靠自身重力的作用，流向尸體低下部位，墜積于尸體低下部位未受壓迫的血管中，從而在皮膚上顯現(xiàn)出邊緣不清，紅色或暗紅色的斑塊

12可編輯版2.尸斑的發(fā)展：1）墜積期尸斑：死后12hr內特點：

①用手指按壓尸斑可以完全褪色；②死后6小時左右，如改變尸體的位置，則原形成的尸斑可逐漸消失，在新的低下部位重新出現(xiàn)尸斑；（尸斑的轉移）；③切開尸斑處皮膚，可見血滴從血管斷端流出，容易用紗布擦去；13可編輯版2）擴散期尸斑:死后12hr～24hr內特點：①尸斑處用手指按壓僅稍微褪色；

②改變尸體的體位（翻轉尸體），原形成的尸斑不再消失，有時經(jīng)過較長時間，在新的低下部位可出現(xiàn)尸斑，但顏色較淡；（尸斑的部分轉移）③切開尸斑處皮膚，可見血管斷端緩慢流出血滴，組織染成紅色，用紗布不易擦去；14可編輯版3）浸潤期尸斑：死亡24hr以后的尸斑特點：①尸斑完全固定，無論直接壓迫或翻轉尸體，尸斑不再消失，新的尸斑不能再產(chǎn)生；②切開尸斑部位的皮膚，切面呈紫紅色或暗紫紅色，無血液自血管斷端流出。3.影響尸斑發(fā)展的因素：1）外力壓迫：2）血液的狀態(tài)：3）皮膚色澤：15可編輯版4.尸斑的顏色：1）一般死亡——暗紅色；2）急性CO中毒——櫻桃紅色；3）氰化物中毒——鮮紅色；4）凍死——鮮紅色；

5）冷庫、冰雪、水中的尸體——鮮紅色；6）亞硝酸鹽中毒、氯酸鉀中毒——暗褐色或灰褐色腐敗的尸體——污綠色;5.尸斑的分布：尸體低下部未受壓迫的部位，與體位有關；

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6.內臟的血液墜積；7.尸斑與皮下出血的區(qū)別8.法醫(yī)學意義：（四）尸僵：1.定義：2.尸僵出現(xiàn)的時間和順序：上行性；下行性17可編輯版尸斑與皮下出血的區(qū)別尸斑皮下出血發(fā)生部位尸體低下部未受壓迫處身體的任何部位的皮下邊界，大小大，邊界不清楚小，邊界清楚表皮剝脫無，不高于皮膚可伴有表皮剝脫和腫脹指壓褪色墜積期：完全褪色擴散期：部分褪色無切開無血凝塊；墜積期有血液流出有18可編輯版

3.心肌和平滑肌的僵直：4.形成機制：1）乳酸學說；2）三磷酸腺苷（ATP）學說；3）神經(jīng)學說；5.影響尸僵的發(fā)展因素：1）個體因素；2）死因；3）環(huán)境溫度；6.法醫(yī)學意義：19可編輯版（五）尸體痙攣：1.定義：2.法醫(yī)學意義：（六）皮革樣化：1.定義：2.Larcher黑斑：3.法醫(yī)學意義：（七）角膜渾濁：1.定義：2.形成機制：3.法醫(yī)學意義：20可編輯版（八）自溶：1.定義；2.影響因素；3.法醫(yī)學意義三、晚期尸體現(xiàn)象（一）腐?。?.概述1）定義：機體死亡后腐敗細菌在尸體內大量繁殖使蛋白質等化合物分解組織器官遭到破壞，最終只留下骨骼，這種現(xiàn)象稱為腐敗．2）腐敗菌群：21可編輯版2.腐敗的發(fā)展過程（腐敗現(xiàn)象）1）尸臭：2）尸綠：3）腐敗靜脈網(wǎng)4）腐敗氣泡和水皰：5）巨人觀：6）白骨化：其他腐敗現(xiàn)象：3.影響腐敗發(fā)展的因素：1）溫度：2）濕度：3）空氣：4）內因（個體因素）：①年齡；②胖瘦；③死因；22可編輯版4.法醫(yī)學意義：（二）白骨化保存型尸體現(xiàn)象：……馬王堆古尸，江陵古尸（三）木乃伊（干尸）：1.定義：尸體處于干燥或通風良好的環(huán)境中，尸體水分急劇減少，致使腐敗過程中斷，尸體重量減輕，內臟和軟組織干燥，縮小，皮膚