醫(yī)院家庭病床服務(wù)規(guī)范細則

家庭病床效勞標(biāo)準

精選ppt我國家庭病床的開展起源于20世紀50年代的天津1958年6月衛(wèi)生部在天津召開家庭病床現(xiàn)場會議1984年上半年全國23省、自治區(qū)、直轄市已建家庭病床20余萬張。1984年9月，衛(wèi)生部在天津召開全國家庭病床工作經(jīng)驗交流會，1984年12月衛(wèi)生部?家庭病床暫行工作條例?發(fā)布后，家庭病床工作在全國迅速開展。1985年全國家庭病床建床到達91.3萬張。精選ppt上海家庭病床的開展20世紀80年代初期，上海市為了解決當(dāng)時存在的“看病難，住院難〞的矛盾，在一級醫(yī)院開展了把病床開在家中的工作，這項便民措施在開展以后深受病人的歡送。1987年，上海市衛(wèi)生局發(fā)布?上海市家庭病床實施方法?。20世紀90年代中期后，上海家庭病床納入醫(yī)療保險范圍，家庭病床醫(yī)療形式進一步開展。1997年上海市衛(wèi)生局發(fā)布?家庭病床管理的暫行規(guī)定?、?家庭病床業(yè)務(wù)工作標(biāo)準?。精選ppt上海家庭病床的開展1997年5月，第一批納入醫(yī)療保險，家庭病床從1996年建床3.54萬張，增加至1998年的4.81萬張，增加了1.27萬張，上升36%。2004年，上海市衛(wèi)生局為民辦實事，增加建立家庭病床1萬張，共建床5.86萬張；2007年，市政府將為臥床老人、病重老人提供家庭病床效勞列為2007年重點工作之一，共建床約6.3萬張。2021年，共建床6.66萬張，其中為60歲及以上老年人開設(shè)的家庭病床4.08萬張；精選ppt上海市家庭病床建床情況年份建床總數(shù)（張）年份建床總數(shù)（張）年份建床總數(shù)（張）19824855199635445200352291198396621997368952004586321984213271998480912005597831985318121999588641986332862007約6.3萬19914113620106.66萬精選ppt制定地方標(biāo)準

?家庭病床效勞標(biāo)準?的背景一、上海老年人口不斷增多，特別是高齡老年人多，需要上門診療效勞。應(yīng)解決看病難、住院難的問題繼續(xù)存在。二、上海社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展。三、醫(yī)療保險出臺后，家庭病床需標(biāo)準管理。四、近年來許多相關(guān)新醫(yī)療衛(wèi)生文件發(fā)布，家庭病床工作需理順。精選ppt上海市高齡老年人口多戶籍人口期望壽命82.51歲，全國最高水平。80歲及以上老年人口接近60萬；有失智失能半失能老人78萬。經(jīng)預(yù)測，進入“十二五〞，本市老年人口將快速增加。2021年本市戶籍老年人口將超過430萬，接近30%。精選ppt全市老年效勞機構(gòu)簡況養(yǎng)老機構(gòu)631家，床位11萬張；約占80歲及以上老年人口18.3%老年醫(yī)療機構(gòu)69所，核定床位8582張，實際開放床位11458張，占80歲及以上老人不到2%。

住院難，老年護理床位一床難求精選ppt上海老年人口不斷增多〔戶籍〕>60歲>70歲>80歲期望壽命2008300.6萬占21.6%160.65萬占11.5%53.44萬占3.8%81.28歲2009315.7萬占22.5%81.73歲2010331萬占23.4%82.13歲2011接近60萬82.51歲全國最高精選ppt社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展

社區(qū)衛(wèi)生效勞模式轉(zhuǎn)變近年來上海市從社區(qū)衛(wèi)生效勞中心開展家庭病床效勞，轉(zhuǎn)向由社區(qū)衛(wèi)生效勞站點，采用全科團隊、六位一體形式，拓展效勞內(nèi)容；效勞形式大致是把整個街道〔鎮(zhèn)〕分為假設(shè)干個塊，在適當(dāng)位置建立一個社區(qū)衛(wèi)生效勞站，以“條塊結(jié)合，以塊為主〞方式具體落實本塊中的社區(qū)衛(wèi)生效勞工作。精選ppt社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展

團隊式效勞2002年起，上海市總結(jié)出“社區(qū)衛(wèi)生效勞平臺＋全科團隊〞社區(qū)衛(wèi)生效勞模式，臨床全科醫(yī)師、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成“全科效勞團隊〞，以1－2萬社區(qū)居民為效勞對象，居住地管理形式。精選ppt社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展

“六位一體〞衛(wèi)生綜合效勞以建立家庭健康檔案為抓手，提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、方案生育技術(shù)效勞“六位一體〞的衛(wèi)生綜合效勞，逐步引導(dǎo)常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病門診下沉社區(qū)。開展家庭病床、戶籍制保健、簡易門診、社區(qū)護理、〔BP機〕呼叫效勞、熱線咨詢、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等效勞。精選ppt社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展

家庭醫(yī)生責(zé)任制家庭病床與全科醫(yī)療具有形式上的一致性，是全科醫(yī)療功能的充分表達。近一、二年來，社區(qū)又開始家庭醫(yī)生責(zé)任制的探索，家庭病床是家庭醫(yī)生責(zé)任制中的一項效勞內(nèi)容；開展家庭病床效勞的醫(yī)療主體和人員、效勞內(nèi)容、效勞流程均有變化。精選ppt家庭病床納入醫(yī)保

各地制定相關(guān)的管理方法2001年大連、揚州、沈陽、南昌市等2002年青島市等2004年廈門市等2006年天津市、成都市等2007年，北京市衛(wèi)生局發(fā)布?家庭病床管理方法?，提出了建床類型及收治范圍，還提出了家庭病床具體建床標(biāo)準。精選ppt新的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生文件發(fā)布

1998年?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?2002年衛(wèi)生部?醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定?2002年國務(wù)院?醫(yī)療事故處理條例?2003年國務(wù)院?醫(yī)療廢物管理條例?2007年?上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理標(biāo)準?2021年國務(wù)院?護士條例?2021年衛(wèi)生部?護士執(zhí)業(yè)注冊管理方法?2021年衛(wèi)生部?病歷書寫根本標(biāo)準?精選ppt上海家庭病床開展面臨新形勢原有的家庭病床工作條例、實施方法和規(guī)定等已執(zhí)行10～20余年，已不能滿足當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生效勞工作需要。社會繼續(xù)需要家庭病床的效勞。精選ppt?家庭病床效勞標(biāo)準?前言正文附錄精選ppt前言家庭病床效勞是社區(qū)衛(wèi)生效勞重要形式，是適應(yīng)上海經(jīng)濟社會開展和人口老齡化形勢要求、方便社區(qū)患者獲得連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生效勞、提高根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞可及性的有效方法，是社區(qū)衛(wèi)生效勞中心醫(yī)護人員走入社區(qū)，走進家庭，不斷滿足社區(qū)居民醫(yī)療效勞需求的重要舉措。(定位〕精選ppt前言為進一步標(biāo)準家庭病床效勞和管理，提高社區(qū)衛(wèi)生效勞質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部?家庭病床暫行工作條例?有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市家庭病床效勞現(xiàn)狀制定本標(biāo)準。本標(biāo)準附錄A、B、C、D為資料性附錄衛(wèi)生部2021年12月廢止和宣布失效精選ppt前言本標(biāo)準提出單位：上海市衛(wèi)生局本標(biāo)準主要起草單位：上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局上海市閘北區(qū)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督局上海市閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞管理中心本標(biāo)準由上海市醫(yī)療效勞標(biāo)準化技術(shù)委員會歸口本標(biāo)準自2021年6月首次發(fā)布精選ppt家庭病床服務(wù)規(guī)范1范圍本標(biāo)準規(guī)定了家庭病床效勞的定義、效勞對象、效勞內(nèi)容和管理要求等。本標(biāo)準適用于上海市家庭病床效勞管理。效勞+管理推薦性文件，非強制性精選ppt2標(biāo)準性引用文件以下文件中條款通過本標(biāo)準引用而成為本標(biāo)準的條款，但凡注日期的引用文件，其隨后所有修改單〔不包括勘誤內(nèi)容〕或修訂版均不適用于本標(biāo)準。然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件最新版本，但凡不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準。GB15980一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準GB15981消毒與滅菌效果評價方法與標(biāo)準滬衛(wèi)監(jiān)督〔2007〕6號上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理標(biāo)準精選ppt3定義家庭病床效勞是指對需要連續(xù)治療，又需依靠醫(yī)護人員上門效勞的患者，在其家中設(shè)立病床，由指定醫(yī)護人員定期查床、治療、護理，并在特定病歷上記錄效勞過程的一種社區(qū)衛(wèi)生效勞形式。家庭病床效勞對象是居住在轄區(qū)內(nèi)提出建床需求，且符合家庭病床收治范圍的患者。又只能靠醫(yī)生全程負責(zé)精選ppt4收治范圍家庭病床的收治對象應(yīng)是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭條件下進行檢查、治療和護理的患者。具體包括：精選ppt—診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師確認病情穩(wěn)定適合家庭病床治療者?！?jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認適合家庭病床治療者?！渌\斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認適合家庭病床治療者?！幱诩膊〗K末期需姑息治療，并經(jīng)醫(yī)師確認適合家庭病床治療者。精選ppt4、收治范圍：無順次的關(guān)系，經(jīng)醫(yī)師確認，大局部病人系老年人〔未明確講〕；雙向轉(zhuǎn)診，各地大局部有該條；離休干部等，建床條件較寬松，市醫(yī)保曾提出更寬松的條件，缺少人力資源；精選ppt5效勞機構(gòu)與人員5.1原那么上由具備開設(shè)家庭病床資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)開展家庭病床效勞。5.2從事家庭病床工作的醫(yī)生、護士，應(yīng)具有注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士資質(zhì)，并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨立工作。精選ppt5效勞機構(gòu)與人員5.3社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)建床數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)師、護士數(shù)和管理、效勞能力相適應(yīng)，以保證家庭病床效勞質(zhì)量。

不涉及建床指標(biāo)任務(wù)，是標(biāo)準、標(biāo)準、準入。指標(biāo)任務(wù)系行政行為，不矛盾，如建床指標(biāo)、開放床位指標(biāo)、每醫(yī)生每天查床數(shù)等。精選ppt6效勞工程6.1效勞工程應(yīng)為適宜在家中開展的診療效勞，其提供給以平安有效為準那么。應(yīng)是在家庭中醫(yī)療平安能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能到達要求、醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴重過敏的工程。在病人家中直接操作原那么精選ppt6效勞工程6.2檢查工程一般有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)檢查、心電圖、測血糖、抽血化驗等。6.3治療工程一般有肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護理指導(dǎo)、針灸、推拿等。精選ppt6效勞工程工程舉例為經(jīng)常開展的、最根本的醫(yī)療效勞。一般是無創(chuàng)傷的，只有一根針的傷口。涉及康復(fù)、護理的范疇廣，內(nèi)容多，這里是指導(dǎo)；換藥有很多內(nèi)容，要看具體情況，應(yīng)是能適合在家庭做的。要注意防止出現(xiàn)意外，如導(dǎo)尿的出血，針灸的暈針等。精選ppt6效勞工程有人分析國內(nèi)家庭病床效勞范疇目前還是以醫(yī)療為主，包括定期上門觀察診治、送藥、肌肉注射、靜脈輸液、針灸按摩、外科換藥、鼻飼、導(dǎo)尿、霧化吸入、治療性灌腸、化療、小型理療、取化驗標(biāo)本、測血糖、心電圖檢查等。精選ppt6效勞工程國外家庭病床效勞除了以上的效勞工程外，還全面開展預(yù)防保健、康復(fù)、健康咨詢教育、社會支持性效勞、心理咨詢及治療、胃腸外營養(yǎng)，對生活不能自理的病人給予日間照顧。精選ppt7常用器材配置7.1開展家庭病床效勞應(yīng)裝備有適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材和必要的通訊設(shè)備。家庭病床效勞應(yīng)配置出診包、急救箱〔含常用急救藥品〕。出診包主要包括聽診器、血壓計、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開展效勞工程相關(guān)的器材等。精選ppt7常用器材配置

7.2各種器材應(yīng)符合GB15980、GB15981要求，保證處于良好狀態(tài)。急救箱用于院前急救，不要太重。出診包內(nèi)的物品應(yīng)呈備用狀態(tài)，已消毒相應(yīng)物品，酒精棉花；精選ppt【GB15980】

一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準根據(jù)?中華人民共和國傳染病防治法?及?中華人民共和國傳染病防治法實施方法?制定。其要點：1、主題內(nèi)容與適用范圍：規(guī)定了一次性使用醫(yī)療用品滅菌、消毒前、后的衛(wèi)生標(biāo)準。對一次性使用醫(yī)療用品生產(chǎn)企業(yè)中生產(chǎn)過程的質(zhì)量控制。2、引用標(biāo)準：一次性使用輸液器、輸血器、醫(yī)院污水排放標(biāo)準等；3、術(shù)語：滅菌、消毒及滅菌和消毒的一次性使用醫(yī)療用品內(nèi)容。精選ppt【GB15980】

一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準4、滅菌與消毒標(biāo)準：一次性使用醫(yī)療用品必須經(jīng)衛(wèi)生部審查合格的方法進行滅菌和消毒，必須有產(chǎn)品合格證和衛(wèi)生許可證。規(guī)定了滅菌與消毒的微生物指標(biāo)、效果評價標(biāo)準、質(zhì)量控制要求等；5、生產(chǎn)衛(wèi)生要求：廠區(qū)、生產(chǎn)車間、生產(chǎn)人員衛(wèi)生要求及監(jiān)督檢測管理等；6、生產(chǎn)企業(yè)必須具備的檢測儀器與計量器具、質(zhì)量控制室、自行檢測等要求；精選ppt【GB15980】

一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準7、產(chǎn)品包裝標(biāo)志，每套產(chǎn)品用塑料袋密封包裝；小包裝要有以下標(biāo)志：制造廠名稱、地址和商標(biāo)、產(chǎn)品名稱和型號、衛(wèi)生許可證號、使用說明、滅菌方法和有效期、生產(chǎn)日期。中包裝用塑料袋密封，要有以下標(biāo)志：制造廠名稱和商標(biāo)、產(chǎn)品型號和數(shù)量、生產(chǎn)日期、出廠批號、使用說明書。大包裝箱上要有以下標(biāo)志：產(chǎn)品名稱、型號和數(shù)量、制造廠名稱和地址、衛(wèi)生許可證號、產(chǎn)品出廠批號和滅菌日期、滅菌合格證和有效期。精選ppt【GB15981】

消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準第一篇壓力蒸汽滅菌效果評價方法與標(biāo)準。規(guī)定了主題內(nèi)容與適用范圍，壓力蒸汽滅菌技術(shù)標(biāo)準及其評價滅菌效果的檢測方法。第二篇紫外線外表消毒效果評價方法與標(biāo)準。規(guī)定了主題內(nèi)容與適用范圍，物體外表消毒用紫外線的波長、強度及評價其消毒效果的物理學(xué)指標(biāo)和生物學(xué)檢測方法。第三篇液體消毒劑消毒效果評價方法與標(biāo)準。精選ppt8建床8.1患者〔或家屬〕提出建床申請。社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)根據(jù)收治范圍和患者情況確定是否建床。確定予以建床的，應(yīng)指定責(zé)任醫(yī)師和護士。可先出診，按建床標(biāo)準分辨收治范圍

精選ppt8建床8.2責(zé)任醫(yī)師、護士詳細告知患者〔或家屬〕建床手續(xù)、效勞內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療根本方案、收費和可能發(fā)生意外情況等本卷須知，給予家庭病床建床告知書〔附錄A〕。責(zé)任醫(yī)師或護士指導(dǎo)患者〔或家屬〕按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床效勞協(xié)議書〔附錄B〕。精選ppt8建床8.3責(zé)任醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細詢問建床患者病情，進行生命體征和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂治療方案。8.4責(zé)任醫(yī)師應(yīng)完整填寫相關(guān)信息，標(biāo)準書寫家庭病床病歷。家庭病床病歷書寫標(biāo)準和局部格式見附錄C、附錄D。生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓診斷應(yīng)明確，有依據(jù)；病歷中寫病情告知，病家簽字。相關(guān)信息原始登記，統(tǒng)計及時上報；精選ppt8建床8.5患者居住房間應(yīng)安靜明亮，通風(fēng)良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應(yīng)清潔。為防止感染，需進行輸液、換藥等治療的患者的家庭環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。首次提出家庭衛(wèi)生環(huán)境要求，雖不能管到病人家庭，但是可以有依據(jù)向病家提出衛(wèi)生要求，有利于診療。如小、低、臟、暗，空氣不流通。精選ppt8建床病人先申請，醫(yī)生作確認，告知與協(xié)議，簽字要蓋印。精選ppt9查床9.1責(zé)任醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定查床方案，一般每周查床1次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次?；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時請上級醫(yī)師查床。

增加查床病程錄應(yīng)寫清〔如發(fā)熱、心律失常、高血壓等〕精選ppt9查床9.2定期查床時應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。向患者或家屬交待本卷須知，進行健康指導(dǎo)。不同病情不同檢查重點：中風(fēng)：面部、四肢、肌力、活動能力等；慢支：肺部、心臟、手足腫等；心臟：下肢腫、活動能力等；新病癥，作診斷和處理。精選ppt9查床9.3對新建床患者，上級醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)完成二級查床，并在病情變化或診療改變時進行二級查床。上級醫(yī)師應(yīng)對診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。精選ppt9查床查床有方案，觀察和檢查，用藥先診斷，家人應(yīng)在場。精選ppt二級查床

主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師等上門查床

對患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等，內(nèi)容包括補充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療方案等，修改病史。半年后撤床再建床時作新建床處理精選ppt10護理10.1責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療方案?！捕ㄐ浴?0.2責(zé)任護士執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴格遵守各項護理常規(guī)和操作標(biāo)準，嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格遵循無菌操作原那么，防止交叉感染和過失發(fā)生?！仓贫ā?0.3責(zé)任護士應(yīng)指導(dǎo)家屬進行相關(guān)生活護理和心理護理，如防褥瘡、翻身和口腔護理等?！残趦?nèi)容登記及統(tǒng)計，及時上報〕精選ppt10護理執(zhí)行醫(yī)囑，有人看護，知情同意，操作標(biāo)準，觀察病情，指導(dǎo)護理，告知清楚，廢物帶回。精選ppt11撤床11.1建床患者符合以下情況之一的：〔見后頁〕精選ppt—經(jīng)治療疾病得到治愈；—經(jīng)治療病情得到穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)；〔不必繼續(xù)連續(xù)治療、繼續(xù)觀察〕—病情變化，受家庭病床效勞條件限制，需轉(zhuǎn)診至本社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)病房或上級醫(yī)院進一步診治；〔雙向轉(zhuǎn)診〕—患者能自行到醫(yī)院就診；—患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床；〔放棄、家庭矛盾、不信任、糾紛、自作主張〕—患者死亡。精選ppt11、撤床責(zé)任醫(yī)師應(yīng)開具家庭病床撤床證，指導(dǎo)患者〔或家屬〕按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫撤床記錄，見附錄D〔二〕。撤床手續(xù)：醫(yī)保在線結(jié)算，通知出入院或收費處，信息登記等，撤床記錄交病人1份；精選ppt11撤床11.2建床患者〔或家屬〕要求停止治療或撤床，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中,經(jīng)患者〔或家屬〕簽字后辦理撤床手續(xù)。11.3撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)一并保存，并按病歷存檔要求進行存檔保管。按專門規(guī)定，編號，病案室或檔案室，至少15年精選ppt12醫(yī)療平安12.1以下藥物不得在家庭病床靜脈輸注：青霉素類藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物及其他臨床上易引起不良反響的藥物。上海市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處“2007年上海市家庭病床工作要求〞，有幾條規(guī)定列入本項精選ppt12醫(yī)療平安12.2確需在家中進行靜脈輸液或其他特殊治療的患者，須告知患者〔或家屬〕有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險。在患者〔或家屬〕簽訂知情同意書后，方可進行相應(yīng)治療。12.3靜脈輸液等治療過程中應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護人員陪同、觀察。特殊治療有風(fēng)險，自行決定，如針灸、導(dǎo)尿等；精選ppt12醫(yī)療平安12.4家庭病床靜脈輸液應(yīng)注意以下事項：12.4.1對首次使用的藥物，應(yīng)在開始輸液后至少觀察患者15分鐘，并向患者家屬或看護人員講解本卷須知。首次：本醫(yī)囑用藥的第1天；本卷須知：通暢、滴速、腫、病人情況和反響，與藥物有關(guān)的反響，正常反響、異常反響等；精選ppt12醫(yī)療平安12.4.2應(yīng)告知患者家屬或看護人員，一旦發(fā)生輸液反響或其他緊急情況，應(yīng)立即停止輸液并撥打120救護及時送醫(yī)院救治，并與社區(qū)衛(wèi)生效勞中心取得聯(lián)系。〔醫(yī)生、護士、公示等，信息重要〕12.4.3原那么上每次輸液量以1瓶為限。既規(guī)定又留有余地精選ppt12醫(yī)療平安12.5生活不能自理的患者，在醫(yī)護人員開展效勞時應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護人員陪同在場。獨居老人、家屬外出上班：聯(lián)系，居委會志愿者，結(jié)對效勞；閘北區(qū)病人鑰匙故事；精選ppt12醫(yī)療平安12.6醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)告知患者〔或家屬〕及時轉(zhuǎn)院。如拒絕轉(zhuǎn)院，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患者〔或家屬〕簽字。不肯簽字：按標(biāo)準做法，2個以上醫(yī)務(wù)人員、鄰居、居委會等，上報醫(yī)療機構(gòu)，法律處理；精選ppt完全民事行為能力人?中華人民共和國民法通那么?解釋分為3種：完全民事行為能力人、限制民事行為能力人、無民事行為能力人第十一條十八周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨立進行民事活動，是完全民事行為能力人。精選ppt12醫(yī)療平安12.7家庭病床效勞過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物應(yīng)由醫(yī)護人員統(tǒng)一回收，并帶回社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)，按?上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理標(biāo)準?處置。精選ppt滬衛(wèi)監(jiān)督〔2007〕6號

上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理標(biāo)準第七條設(shè)置家庭病床和醫(yī)療效勞點〔站〕的醫(yī)療機構(gòu)，按照“誰設(shè)置，誰負責(zé)〞的原那么，負責(zé)相關(guān)診療活動產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處置工作，并制定相應(yīng)的醫(yī)療廢物管理制度。精選ppt滬衛(wèi)監(jiān)督〔2007〕6號

上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理標(biāo)準第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)?醫(yī)療廢物分類目錄?有關(guān)感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性醫(yī)療廢物的規(guī)定進行分類收集。凡被病人血液、體液、排泄物污染的一次性使用衛(wèi)生用品〔如衛(wèi)生巾、尿布等〕，均作為感染性廢物管理；一次性使用醫(yī)療器械〔如注射器、輸液器〕和醫(yī)療用品〔如手套、壓舌板、吸痰管等〕使用后，均作為感染性廢物管理。精選ppt滬衛(wèi)監(jiān)督〔2007〕6號

上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理標(biāo)準第十五條在家庭病床和醫(yī)療效勞點診療活動中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物在每次診療活動結(jié)束后，由開展診療活動的醫(yī)務(wù)人員按照以下方法和程序處置：〔一〕感染性廢物置于專用包裝袋內(nèi)并封口，系上中文標(biāo)簽，置于專用盛器中，損傷性廢物臨時置于硬質(zhì)盛器中并加蓋；精選ppt滬衛(wèi)監(jiān)督〔2007〕6號

上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理標(biāo)準〔二〕當(dāng)日能將醫(yī)療廢物帶回醫(yī)療機構(gòu)的，直接交本單位負責(zé)醫(yī)療廢物暫時貯存管理的人員處置，臨時收集的損傷性廢物應(yīng)當(dāng)及時置于利器盒中；當(dāng)日不能帶回處置的，應(yīng)當(dāng)要求病人或病人家屬待診療活動結(jié)束后，將涉及的感染性廢物和損傷性廢物分置于專用包裝袋和硬質(zhì)盛器中，封口或加蓋后暫時貯存于病人家中的平安處，次日由負責(zé)診療活動的醫(yī)務(wù)人員并按要求取回處置。不得交由病人或病人家屬自行處置。精選ppt滬衛(wèi)監(jiān)督〔2007〕6號

上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理標(biāo)準第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療廢物分類收集管理的人員將已分類收集的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)運人員時，應(yīng)當(dāng)填寫醫(yī)療廢物交接單，交接單應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：醫(yī)療廢物來源或產(chǎn)生部門、醫(yī)療廢物類別及包裝袋〔盒〕數(shù)量、醫(yī)療廢物重量、交接時間和地點、交接時需說明的情況。交接單填寫后應(yīng)當(dāng)由交接雙方核對無誤后，簽字確認。交接單一式三份，醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、暫時貯存管理部門、醫(yī)療廢物監(jiān)控部門或?qū)！布妗陈毴藛T各保存一份，保存時間3年以上。精選ppt滬衛(wèi)監(jiān)督〔2007〕6號

上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理標(biāo)準第四十條本標(biāo)準中以下用語的含義：1、利器盒：指盛裝醫(yī)療活動中產(chǎn)生的醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、解剖刀、備皮刀、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等損傷性廢物的專用硬質(zhì)器盒。2、專用容器：專用于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)的容器。3、硬質(zhì)盛器：暫時存放損傷性廢物的防刺破的器具。精選ppt13其他管理要求13.1社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)應(yīng)加強家庭病床管理，制定家庭病床各項管理制度和操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行；應(yīng)建立家庭病床質(zhì)量監(jiān)控評估機制，對家庭病床效勞質(zhì)量、效勞對象的滿意度等定期評估；應(yīng)向社區(qū)居民公示家庭病床效勞聯(lián)系。精選ppt13、其他管理要求：質(zhì)量監(jiān)控評估機制：應(yīng)清晰管理體系：院部、科、團隊、家床組、護理等督查體系：應(yīng)有專人檢查管理、病歷質(zhì)量督查過程：定期檢查、匯總、反響、整改考核：數(shù)量、質(zhì)量、滿意度滿意度：分管主任行政查床、精神文明等其他形式公示聯(lián)系：醒目、位置固定式精選ppt13其他管理要求13.2社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)應(yīng)明確家庭病床管理部門，負責(zé)家庭病床聯(lián)系、效勞質(zhì)量監(jiān)控和效勞信息收集反響等管理工作?！矁?nèi)部管理不同，應(yīng)明確〕應(yīng)建立家庭病床效勞信息管理制度，對建床、撤床情況進行登記和統(tǒng)計?！泊参?、效勞、登記、統(tǒng)計、報表、上報〕精選ppt附錄A

(資料性附錄)家庭病床建床告知書分為：收治范圍、建床手續(xù)、效勞內(nèi)容、您和家人的義務(wù)四局部一、收治范圍：與正文4“收治范圍〞同資料性：可以修改精選ppt二、建床手續(xù)：1、患者或家屬提出建床申請；2、對屬于收治范圍的患者，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險及患者和家屬需要注意的事項；3、患者或家屬在知情了解有關(guān)情況后，愿意接受家庭病床效勞的，雙方簽訂?家庭病床效勞協(xié)議書?；4、患者或家屬提供有效的通訊聯(lián)絡(luò)方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián)系暢通；5、與責(zé)任醫(yī)師約定第一次上門效勞時間。精選ppt三、效勞內(nèi)容：1、醫(yī)生查床效勞：一般每周查床1次,可根據(jù)病情調(diào)整查床次數(shù)。2、護理效勞：護士按家庭病床醫(yī)囑進行護理效勞與指導(dǎo)。3、告知效勞：及時告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險、疾病診斷與治療措施、相關(guān)費用情況以及撤床手續(xù)。發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，交待病情，及時轉(zhuǎn)診。精選ppt四、您和家人的義務(wù)：1、提供的患者資料情況屬實；2、通訊方式確保準確暢通；3、患者病情有變化及時與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，或立即送醫(yī)療機構(gòu)救治；4、配合責(zé)任醫(yī)師、護士對患者的治療；精選ppt5、按收費標(biāo)準支付費用，收費標(biāo)準按物價部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；6、按要求辦理建床、撤床手續(xù)；7、病情不適宜在家治療時應(yīng)遵照責(zé)任醫(yī)生要求及時轉(zhuǎn)診；8、靜脈輸液等治療過程中，或生活不能自理的患者在醫(yī)護人員開展醫(yī)療效勞時，必須有具備完全民事行為能力的人員陪伴與看護患者。精選ppt附錄B

〔資料性附錄〕家庭病床效勞協(xié)議書患者〔家屬代〕×××同意接受×××社區(qū)衛(wèi)生效勞中心提供家庭病床效勞。精選ppt·患者〔家屬代〕已了解×××責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況。·患者〔家屬代〕已了解日常本卷須知，理解了病情變化時家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護理和康復(fù)效勞?！せ颊摺布覍俅骋蚜私庖蛐诘攸c和設(shè)備局限性，家庭病床效勞可能存在的潛在風(fēng)險。·患者〔家屬代〕已了解有關(guān)收費工程及費用標(biāo)準，同意及時支付。精選ppt家庭病床效勞協(xié)議書患者〔家屬代〕已得到以下資料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的本卷須知。1、家庭病床建床告知書；2、精選ppt家庭病床效勞協(xié)議書(注：當(dāng)患者本人不識字或不具備行為能力時，由其家屬代簽)患者簽名：×××〔或〕由其家屬簽名：×××與患者關(guān)系：××本協(xié)議一式二份?！痢痢辽鐓^(qū)衛(wèi)生效勞中心年月日應(yīng)蓋章：社區(qū)衛(wèi)生效勞中心精選ppt?病歷書寫根本標(biāo)準?

第一章根本要求第十條對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。精選ppt附錄C

〔資料性附錄〕家庭病床病歷書寫標(biāo)準1根本要求：參照衛(wèi)生部?病歷書寫根本標(biāo)準?〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕11號〕第一章。2家庭病床病歷內(nèi)容包括建床錄、醫(yī)囑單、病程記錄、撤床記錄、輔助檢查報告單和家庭病床效勞協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)貼在病歷上精選ppt家庭病床病歷書寫標(biāo)準3建床錄內(nèi)容：3.1主觀資料:包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史和家族史；3.2客觀資料:包括體格檢查和輔助檢查結(jié)果；3.3診斷：指建床診斷；3.4治療方案：包括進一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育等。精選ppt家庭病床病歷書寫標(biāo)準4病程記錄是建床期間治療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，包括病情變化情況、重要輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查床意見、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項和健康教育等。病程錄參照?病歷書寫根本標(biāo)準?病房內(nèi)容，簡化精選ppt家庭病床病歷書寫標(biāo)準5責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在建床、查床后24小時內(nèi)完成病歷書寫。6各項檢查、化驗報告單要及時粘貼。7撤床記錄包括診斷、治療過程、轉(zhuǎn)歸和撤床醫(yī)囑。查床后24小時內(nèi)：包括病程錄精選ppt附錄D

〔資料性附錄〕“家庭病床病歷〞局部格式〔一〕建床錄〔即家庭病床病歷首頁〕患者姓名性別年齡婚姻職業(yè)民族籍貫工作單位家庭地址建床日期供史者〔與病人關(guān)系〕聯(lián)系人姓名：與患者關(guān)系：聯(lián)系：職業(yè)原為工種精選ppt主訴：現(xiàn)病史：既往史、個人史、家族史：體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓；一般情況、皮膚淋巴結(jié)、頭頸部、胸部、腹部、四肢脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)等；既往輔助檢查：建床診斷：治療方案：責(zé)任醫(yī)師簽名：