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中小學(xué)生校園欺凌現(xiàn)象調(diào)研問卷（單張打印版）個(gè)人信息1.姓名：____________________2.年級(jí)：____________________3.性別：____________________調(diào)查問題請(qǐng)回答以下問題，根據(jù)你的親身經(jīng)歷和觀察情況選擇最符合你的答案。1.你是否曾經(jīng)遭受過校園欺凌？-[]是-[]否2.如果你曾經(jīng)遭受過校園欺凌，請(qǐng)選擇你遭受過的形式（可多選）：-[]言語辱罵-[]打擊、推搡-[]社交排斥-[]惡意傳言-[]搶奪財(cái)物-[]其他（請(qǐng)注明）：_________________3.你認(rèn)為校園欺凌對(duì)受害者的影響有多大？（請(qǐng)選擇一個(gè)答案）-[]很大-[]較大-[]一般-[]較小-[]很小4.你是否曾見證過其他同學(xué)遭受校園欺凌？-[]是-[]否5.如果你見證過其他同學(xué)遭受校園欺凌，請(qǐng)選擇你見證到的形式（可多選）：-[]言語辱罵-[]打擊、推搡-[]社交排斥-[]惡意傳言-[]搶奪財(cái)物-[]其他（請(qǐng)注明）：_________________6.你認(rèn)為校園欺凌應(yīng)該受到怎樣的處罰？（請(qǐng)選擇一個(gè)答案）-[]嚴(yán)厲懲罰，以示警告-[]較輕懲罰，給予改正機(jī)會(huì)-[]友好教育，幫助加以改正-[]其他（請(qǐng)注明）：_________________7.你是否知道校園欺凌行為應(yīng)該向誰舉報(bào)？-[]是-[]否8.如果你知道校園欺凌行為應(yīng)該向誰舉報(bào)，請(qǐng)選擇你所知的舉報(bào)途徑（可多選）：-[]班主任-[]校長(zhǎng)/副校長(zhǎng)-[]學(xué)校輔導(dǎo)員-[]班級(jí)學(xué)習(xí)委員-[]父母/家長(zhǎng)-[]其他（請(qǐng)注明）：_________________9.你認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該采取哪些措施來預(yù)防校園欺凌？（可多選）-[]加強(qiáng)師生溝通-[]定期開展校園欺凌教育-[]建立校園欺凌舉報(bào)機(jī)制-[]加強(qiáng)監(jiān)督和懲罰-[]提供心理輔導(dǎo)服務(wù)-[]其他（請(qǐng)注明）：_________________10.如果你曾經(jīng)遭受過校園欺凌，你是否向?qū)W?；蛳嚓P(guān)人員尋求過幫助？-[]是-[]否11.如果你曾向?qū)W?；蛳嚓P(guān)人員尋求過幫

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