胃食管反流病1完整課件

胃食管反流病

1完整版PPT課件

概述流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制病理學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷及鑒別診斷治療2完整版PPT課件概述由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起燒心等癥狀。根據(jù)是否導(dǎo)致食管粘膜糜爛、潰瘍，分為以下

1.反流性食管炎（refluxesophagitis，RE

）

2.非糜爛性反流病（nonerosiverefluxdisease，NERD）也可引起咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外癥狀。3完整版PPT課件流行病學(xué)GERD是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率隨年齡增加而增加，男女發(fā)病無(wú)明顯差異。中國(guó)人群GERD病情較美國(guó)等西方國(guó)家輕，NERD較多見(jiàn)。4完整版PPT課件GERD是最常見(jiàn)的消化病之一

(京滬兩地流行病學(xué)調(diào)查資料)

癥狀發(fā)病率8.97%GERD發(fā)病率

5.77%RE發(fā)病率

1.92%潘國(guó)宗，許國(guó)銘，李兆申等。中華消化，1999；45完整版PPT課件病因及發(fā)病機(jī)制

多種因素造成的以L(fǎng)ES功能障礙為主的胃食管動(dòng)力障礙性疾病，直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶及膽汁等反流物。6完整版PPT課件病因及發(fā)病機(jī)制7完整版PPT課件病因及發(fā)病機(jī)制一、抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常LES結(jié)構(gòu)受損LES功能障礙LES一過(guò)性松弛二、食管清除作用降低三、食管粘膜屏障功能降低長(zhǎng)期吸煙、飲酒等刺激性食物或藥物將使食管粘膜不能抵御反流物的損害。賁門(mén)失馳緩癥術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓增高、某些激素、食物、藥物等引起8完整版PPT課件9完整版PPT課件抗反流屏障障礙LES功能障礙裂孔疝癥狀食管炎并發(fā)癥胃酸、胃蛋白酶膽汁反流10完整版PPT課件病理學(xué)RE患者，胃鏡下可見(jiàn)糜爛和潰瘍；組織病理學(xué)表現(xiàn)：1、復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生2、固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，3、食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，即Barrett食管。部分NERD患者食管鱗狀上皮細(xì)胞間隙增寬。11完整版PPT課件臨床表現(xiàn)1、食管癥狀2、食管外癥狀3、并發(fā)癥12完整版PPT課件

非典型癥狀胸痛吞咽困難胸骨后異物感

典型癥狀燒心反流食管癥狀13完整版PPT課件燒心

簡(jiǎn)單定義起源于胃或下胸部向頸部延伸的灼熱感 -常于餐后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生 -服抗酸劑立即緩解 -可伴有口腔內(nèi)酸味或食物味道14完整版PPT課件咽喉炎慢性咳嗽哮喘嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。癔球癥

食管以外癥狀15完整版PPT課件并發(fā)癥上消化道出血食管粘膜糜爛及潰瘍可以導(dǎo)致嘔血和黑便，伴有不同程度的缺鐵性貧血。食管狹窄食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄。Barrett食管腺癌的發(fā)生率較正常人高10-20倍。16完整版PPT課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃鏡24h食管ＰＨ監(jiān)測(cè)食管Ｘ線(xiàn)鋇餐食管測(cè)壓食管滴酸試驗(yàn)17完整版PPT課件診斷有反流癥狀胃鏡下發(fā)現(xiàn)RE食管過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)18完整版PPT課件內(nèi)鏡診斷明確有無(wú)反流性食管炎進(jìn)行分級(jí)判斷嚴(yán)重程度19完整版PPT課件內(nèi)鏡診斷

胃鏡檢查是診斷食管炎的必需手段，必要時(shí)結(jié)合內(nèi)鏡活檢組織病理學(xué)檢查。根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果，GERD可分為NERD與RE。

20完整版PPT課件內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡下RE分級(jí)洛杉磯分級(jí)法：正常：食管粘膜無(wú)破損；Ａ級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑＜５mm；B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上的粘膜破損，長(zhǎng)徑>5mm,但沒(méi)有融合性病變；C級(jí)：粘膜破損又融合，但小于75%的食管周徑。D級(jí):粘膜破損融合，至少達(dá)75%的食管周徑。21完整版PPT課件內(nèi)鏡診斷22完整版PPT課件23完整版PPT課件24完整版PPT課件25完整版PPT課件26完整版PPT課件27完整版PPT課件GERD功能檢查的適應(yīng)癥有典型GERD癥狀,但內(nèi)鏡檢查陰性者;非心源性胸痛或反流相關(guān)的肺部及上呼吸道癥狀須明確病因者;難治性癥狀患者;抗反流術(shù)前了解反流量及原因;抗反流術(shù)后判斷療效28完整版PPT課件食管滴酸試驗(yàn)Acidperfusiontest(Bernsteintest)方法：插鼻胃管（30cm）先滴NS10~12ml/min,15min，繼滴0.1mol/LHCl6ml/min結(jié)果：陰性注酸30min無(wú)癥狀陽(yáng)性?xún)纱我鹛弁椿驘聘性u(píng)價(jià)：診斷GERD引起的胸痛具重要價(jià)值29完整版PPT課件食管測(cè)壓的檢查指標(biāo)LES的靜息壓力LES的松弛率食管體部收縮幅度傳播方式UES的靜息壓力及松弛率30完整版PPT課件評(píng)價(jià)：發(fā)現(xiàn)食管動(dòng)力異常或頻繁的TLESR了解胃食管反流的發(fā)生機(jī)制指導(dǎo)治療方案的選擇，尤其是否行抗反流手術(shù)31完整版PPT課件·對(duì)兒童疑有GERD或反流相關(guān)的肺部病變有一定價(jià)值32完整版PPT課件食管吞鋇X線(xiàn)檢查可見(jiàn)下段食管粘膜皺襞增粗、龕影、狹窄等，遠(yuǎn)端食管運(yùn)動(dòng)減弱，食管裂孔疝陽(yáng)性率不高33完整版PPT課件食管24hpH監(jiān)測(cè)指標(biāo)及正常值34完整版PPT課件35完整版PPT課件36完整版PPT課件并發(fā)癥

食管狹窄出血穿孔

Barrett食管37完整版PPT課件Barrett食管下段食管的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代?；纳掀び形浮⑿∧c、和結(jié)腸上皮長(zhǎng)期慢性GERD的嚴(yán)重并發(fā)癥部分可發(fā)展為食管腺癌合并食管腺癌高10-20倍38完整版PPT課件39完整版PPT課件鑒別診斷消化性潰瘍、功能性消化不良心源性胸痛其他原因的食管炎賁門(mén)失弛緩癥、食管癌支氣管哮喘排除繼發(fā)因素40完整版PPT課件治療目的

控制癥狀治愈食管炎減少?gòu)?fù)發(fā)防治并發(fā)癥41完整版PPT課件治療藥物治療維持治療抗反流手術(shù)治療治療并發(fā)癥患者教育42完整版PPT課件藥物治療抑酸是主要治療措施：PPI4-8wH2RA8-12w胃腸動(dòng)力藥：多潘立酮、莫沙必利、依托必利等；抗酸藥：僅用于癥狀輕，間歇發(fā)作的患者作為臨時(shí)緩解用。43完整版PPT課件GERD癥狀分類(lèi)44完整版PPT課件GERD藥物治療選擇45完整版PPT課件0泮托拉唑奧美拉唑MUPS蘭索拉唑波利特1234第1天24小時(shí)pH值中位數(shù)**與其他PPI相比均有顯著差異Pantoflickovaetal.Gastroenterology2000,118:A1290PPI用藥第一天抑酸程度安慰劑46完整版PPT課件PPI對(duì)食管24小時(shí)暴酸時(shí)間的影響Placebo*Pvsplacebo=0.0001***47完整版PPT課件GERD藥物治療策略遞增法一步法開(kāi)始即用PPI+促動(dòng)力劑迅速控制癥狀促進(jìn)食管炎愈合PPIH2RA或促動(dòng)力劑抗酸劑改變生活方式48完整版PPT課件莫沙比利（Gasmotin）新型胃動(dòng)力藥，具有對(duì)膽堿運(yùn)轉(zhuǎn)神經(jīng)的活化，使神經(jīng)末梢釋放內(nèi)源性乙酰膽堿，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)。臨床上常用于緩解功能性消化不良本品作用是嗎丁啉的10～12倍。常用劑量為：莫沙比利，5mg，每日3次，飯前服用。49完整版PPT課件維持治療時(shí)機(jī)：正規(guī)治療8周后，復(fù)查內(nèi)鏡食管炎愈合開(kāi)始方法：用半治療量或減少用藥品種療程：按病情而定意義：減少癥狀及食管炎復(fù)發(fā)50完整版PPT課件S=癥狀復(fù)發(fā)持續(xù)維持（月）間斷（周）需要時(shí)服藥（天）GERD長(zhǎng)期治療原則51完整版PPT課件抗反流手術(shù)治療不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管。療效與PPI相當(dāng)，有一定并發(fā)癥。52完整版PPT課件患者教育

調(diào)整生活方式