脂肪肝健康教育課件

健康教育脂肪肝關(guān)愛健康，從保護(hù)肝臟開始1可編輯課件PPT全國(guó)愛肝日（Nationalprotectliverday，NPLD），是在我國(guó)乙肝、丙肝、酒精肝等肝炎肝病發(fā)病率逐年上升，人民健康面臨嚴(yán)重威脅情景下，為集中各種社會(huì)力量，發(fā)動(dòng)群眾，廣泛開展預(yù)防肝炎肝病科普知識(shí)宣傳，保障人民身體健康而設(shè)立的。全國(guó)愛肝日時(shí)間定在每年的3月18日，自2001年起至今已舉辦了十五次。2016年宣傳主題：生活需要愛心，也需要愛肝世界肝炎日：7月28日2015年宣傳主題預(yù)防肝炎立即行動(dòng)2可編輯課件PPT病例一陳某，男，36歲，公司職員飲酒史13年，大量飲酒（每日飲酒量>200ml）4年，2014年6月體檢彩超：發(fā)現(xiàn)肝大，肝內(nèi)中度以上脂肪沉積，脾臟稍大，肝功能：ALB36，ALT78，AST103，rGT189，TBiL28。病毒性肝炎相關(guān)抗體陰性，自身免疫性肝炎抗體陰性fibroscan：CAP328，E12.5診斷：酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，肝纖維化醫(yī)囑：戒酒、控脂、鍛煉、藥物治療多烯磷脂酰膽堿膠囊2粒，每日三次3可編輯課件PPT2014年8月復(fù)查彩超：肝大，肝內(nèi)脂肪沉積，脾臟稍大，肝功能：ALB37，ALT53，AST67，rGT92，TBiL20。fibroscan：CAP289，E11.6醫(yī)囑：繼續(xù)上述方案，建議2-3個(gè)月復(fù)查4可編輯課件PPT2016年2月復(fù)查彩超：肝表面不光滑，肝葉比例失調(diào)，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙，分布不均，肝內(nèi)靜脈走形不清，脾臟大，肝功能：ALB34，ALT189，AST145，rGT247，TBiL38。fibroscan：CAP269，E17.6診斷：酒精性肝硬化醫(yī)囑：住院治療，目前門診服藥治療中——病情進(jìn)展原因：2014年治療好轉(zhuǎn)后在次放任，自行停止治療，未按醫(yī)囑戒酒及改善生活習(xí)慣，亦沒有定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。5可編輯課件PPT病例二王某，男，28歲，個(gè)體間斷少量飲酒史10年，體胖，身高175cm，體重89kg，2016年2月體檢彩超發(fā)現(xiàn)肝大，肝內(nèi)重度脂肪沉積，肝功能：ALB38，ALT69，AST87，rGT175，TBiL22，CHO8.5，

TG4.02。病毒性肝炎相關(guān)抗體陰性，自身免疫性肝炎抗體陰性fibroscan：CAP358，E7.5診斷：非酒精性脂肪肝（重度），酒精性肝炎？醫(yī)囑：戒酒、控脂、鍛煉、藥物治療甘草酸二胺膠囊3粒，每日三次6可編輯課件PPT2016年4月27日復(fù)查體重78kg，體檢彩超發(fā)現(xiàn)肝大，肝內(nèi)輕度脂肪沉積，肝功能：ALB40，ALT32，AST40，rGT78，TBiL12，CHO5.0，

TG2.07。fibroscan：CAP248，E7.2診斷：非酒精性脂肪肝（輕度）醫(yī)囑：繼續(xù)原方案，2-3個(gè)月復(fù)查——病情控制原因：已戒酒清淡飲食，晚餐少量進(jìn)食蔬菜水果或不進(jìn)食參加徒步朋友圈每晚10公里步行鍛煉（互相督促）按時(shí)服藥7可編輯課件PPT脂肪肝的概念是指由于各種病因引起的肝細(xì)胞脂肪變和脂肪儲(chǔ)積。正常肝臟含脂量2-4%，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重的5%，或組織學(xué)上見肝組織的1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱為脂肪肝。8可編輯課件PPT脂肪性肝病的分類1.酒精性脂肪肝（AFL）2.非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)

9可編輯課件PPT脂肪肝的根源是什么？肥胖是導(dǎo)致成人肝功能酶學(xué)異常的主要原因之一，超過(guò)3/4的肥胖者患有脂肪肝；

大量長(zhǎng)期飲酒也是脂肪肝的主要原因之一。10可編輯課件PPT飲酒史超過(guò)5年，折合酒精量大于40g/日，或兩周內(nèi)暴飲史，折合酒精量＞80g/日。

酒精性脂肪肝的形成原因——長(zhǎng)期飲酒或酗酒乙醇量換算公式：g＝飲酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8長(zhǎng)期飲酒或酗酒的定義：11可編輯課件PPT飲酒與酒精性脂肪肝患病率的關(guān)系

日均飲酒量飲酒人數(shù)AF患病率

G/dn%

＜208803.5220～1708.24

30～4211.90

40～9913.13

≥507918.99飲酒年限飲酒人數(shù)AF患病率

年n%

＜52612.68

5～2936.82

10～2335.58

15～1448.33

≥203397.67中華肝臟病雜志12可編輯課件PPT非酒精性脂肪肝的形成原因原發(fā)繼發(fā)藥物外科手術(shù)其他胰島素抵抗綜合征

肥胖

2型糖尿病高脂血癥遺傳缺陷皮質(zhì)類固醇合成的雌激素胺碘酮（Amiodarone）哌克昔林（perhexiline）硝苯地平（Nifedipine）胃成形術(shù)空回腸短路術(shù)小腸廣泛切除膽胰改道術(shù)靜脈高營(yíng)養(yǎng)環(huán)境毒物無(wú)/低β脂蛋白結(jié)節(jié)性脂膜炎小腸憩室病腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)減肥妊娠病毒、細(xì)菌感染13可編輯課件PPT肥胖肥胖癥是慢性能量平衡失調(diào)的結(jié)果北京人肥胖率高達(dá)45%居全國(guó)首位男性多表現(xiàn)為中央型肥胖癥，又稱蘋果型肥胖；女性多表現(xiàn)為梨型肥胖癥

14可編輯課件PPT體重指數(shù)（BMI)=體重（公斤）/身高（米）2

中國(guó)*

WHO

亞太正常18.5-23.918.5-24.9超重24-27.9>25>23肥胖>28>30>25

*體重指數(shù)切點(diǎn)24為中國(guó)成人超重的界限，體重指數(shù)切點(diǎn)28為肥胖癥的界限。超重與肥胖的標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（BMI）15可編輯課件PPT肥胖發(fā)生的因素1.不合理的飲食結(jié)構(gòu)，喜食高熱量、高脂肪及過(guò)量糖類，進(jìn)食次數(shù)過(guò)多，喜食零食及夜宵。2.多坐少動(dòng)的生活方式:缺乏體力活動(dòng)，工作和生活當(dāng)中越來(lái)越廣泛地應(yīng)用節(jié)省體力的設(shè)備；3.社會(huì)活動(dòng)多、暴飲暴食，媒體過(guò)分宣傳兒童高脂食物4.有高血壓、糖尿病、及高脂血癥的家族遺傳因素16可編輯課件PPT肥胖癥的危害肥胖癥患者的體重增加可引起腰痛和關(guān)節(jié)痛，可有消化不良、氣喘。肥胖癥患者可因體型而引起自卑感、焦慮、抑郁等心身相關(guān)問(wèn)題。與肥胖癥密切相關(guān)的一些疾病如心血管病、高血壓、糖尿病等患病率和病死率也隨之增加，可引起睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓，并增加麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性。中央型肥胖17可編輯課件PPT脂肪肝的演變18可編輯課件PPT脂肪肝持續(xù)進(jìn)展→肝臟的影響研究發(fā)現(xiàn)，酒精性脂肪肝一旦出現(xiàn)中央靜脈周圍纖維化，病變可迅速由脂肪肝直接發(fā)展至肝硬化。平均每年約有10%左右的脂肪肝患者發(fā)生肝硬化。國(guó)外資料顯示：普通成人非酒精性脂肪肝的患病率為17％～33％，其中1/3～1/2可能為非酒精性脂肪性肝炎，后者10年內(nèi)發(fā)生肝硬化的概率為15％～25％，其中約1/3多將會(huì)死于肝細(xì)胞癌、肝功能衰竭。

肝臟纖維化／肝硬化19可編輯課件PPT脂肪肝與2型糖尿病及心腦血管事件的關(guān)系

脂肪肝病人患高血壓、糖尿病、心腦血管事件的概率比普通人群高得多，平均壽命也比普通人群短。

歐州的一項(xiàng)研究顯示，脂肪肝可以使50歲以下的患者壽命縮短4年，50歲以上者縮短10年。脂肪性肝硬化20可編輯課件PPT脂肪肝可以治愈嗎？

脂肪肝不僅需要治療，而且只要能在早期給予積極治療，脂肪肝是可以治愈的。

不過(guò)，若病情已發(fā)展到脂肪性肝炎階段，完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年時(shí)間，少數(shù)患者即使去除了病因，仍有可能進(jìn)展為肝硬化。

因此，加強(qiáng)脂肪肝的早期診治非常重要。21可編輯課件PPT

超聲彌漫細(xì)密的高回聲（明亮肝），肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度>腎回聲近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場(chǎng)衰減肝內(nèi)血管影像變細(xì)或顯示不清，有時(shí)也會(huì)有不均勻的分布肝臟輕度或中度腫大診斷脂肪肝敏感度89%特異度3%22可編輯課件PPT影像學(xué)診斷：ＣＴＣＴ顯示肝實(shí)質(zhì)彌漫性密度降低，一般較均勻，密度降低與脂肪化嚴(yán)重程度相一致。個(gè)體差異，正常人肝ＣＴ值可有較大差異，平均50Ｈｕ，稍高于脾(平均42Ｈｕ)。脾的ＣＴ值較恒定,因此常以此為標(biāo)準(zhǔn)，取肝/脾比值衡量肝密度正常與否。習(xí)慣以肝脾ＣＴ比值<1作為診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)。

23可編輯課件PPT脂肪肝需要”三張?zhí)幏健?/p>

飲食處方

運(yùn)動(dòng)處方

藥物處方

24可編輯課件PPT飲食處方對(duì)肥胖性脂肪肝病人而言，飲食治療是基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵?？刂瓶偀崃?，每餐七八分飽。肥胖成人若將每天的熱量攝入減少20％～30％，每周體重可減輕0.5千克。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃粗糧、蔬菜，少吃油膩、煎炸及動(dòng)物性食品。按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”。重點(diǎn)控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。多飲茶水，少喝含糖飲料，不喝酒。盡量避免晚8點(diǎn)后進(jìn)食，睡前別喝高蛋白、高糖、高熱量飲品，以免導(dǎo)致熱量過(guò)剩，不要把乳品當(dāng)飲料。適當(dāng)進(jìn)食低甜度水果，最好在餐前或兩餐之間饑餓時(shí)食用，且每次只吃一種，也可用黃瓜、番茄、胡蘿卜等蔬菜代替水果。25可編輯課件PPT針對(duì)酒精性脂肪肝，除上述飲食處方要求外，需要終生禁飲各類：

"酒"26可編輯課件PPT運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)可有效減少內(nèi)臟脂肪，進(jìn)而減少肝內(nèi)脂肪沉積。

1.最佳運(yùn)動(dòng)方式為大步快走，每次至少走3公里。

2.運(yùn)動(dòng)最好安排在下午或晚飯以后。

3.每次中等量運(yùn)動(dòng)持續(xù)30～45分鐘以上，每周堅(jiān)持3～5次。

4.養(yǎng)成“好動(dòng)”的習(xí)慣，盡量避免以車代步。學(xué)會(huì)為鍛煉找借口，

5.做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。

6.運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：半年內(nèi)減去目前體重的5％～10％，即每月減重1～2kg，逐步消除肥胖。27可編輯課件PPT運(yùn)動(dòng)的益處28可編輯課件PPT藥物處方防治脂肪肝，除了飲食、運(yùn)動(dòng)、改變不良生活方式等措施外，藥物治療對(duì)于很多病人也是必要的：

1.脂肪性肝炎（有轉(zhuǎn)氨酶升高）病人可選擇多烯磷脂酰膽堿、維生素E、熊去氧膽酸等保肝藥物，以促進(jìn)肝內(nèi)脂肪沉積消退，阻止肝內(nèi)炎癥和纖維化進(jìn)展，減少肝硬化的發(fā)生，療程一般需半年以上。2.有高脂血癥的脂肪肝病人需根據(jù)高脂血癥的原因、程度，以及發(fā)生動(dòng)脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否要用降脂藥。兒童、青少年、孕婦，及75歲以上老人一般不用降脂藥。3.有高血壓、糖尿病的脂肪肝病人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療。29可編輯課件PPT在藥物治療過(guò)程中需警惕減肥、降脂以及治療高血壓和糖尿病藥物的肝腎毒性；目前，國(guó)內(nèi)外還沒有一種療效確切，可使各種脂肪肝完全逆轉(zhuǎn)的中藥方劑。長(zhǎng)期大劑量服用中藥，特別是中藥復(fù)方，也很可能會(huì)導(dǎo)致肝腎功能損害等藥源性