胃癌教學完整課件

胃癌（gastriccarcinoma）1完整版PPT課件概述發(fā)病率

男性第2位女性第4位男：女2：1日本、智利為高發(fā)區(qū)，美國、澳大利亞、新西蘭為低發(fā)區(qū)近年來發(fā)達國家下降趨勢我國西北地區(qū)東南沿海為高發(fā)區(qū),山東臨朐縣最高（42/10萬）廣東廣西貴州為低發(fā)區(qū)發(fā)病年齡

35歲以下較低，35歲以后逐年上升，55-70達高峰，平均死亡年齡62歲死亡率惡性腫瘤死亡率首位,近年城市退居第二位,農村居首位男性20.93/10萬女性10.16/10萬

2完整版PPT課件3完整版PPT課件病因和發(fā)病機制發(fā)病機制

胃癌的發(fā)生是一個多因素、多步驟進行性發(fā)展的過程相關癌基因:ras、bcl-2相關抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC相關生長因子:EGF、TGF-

4完整版PPT課件環(huán)境和飲食因素環(huán)境因素：火山巖地帶、微量元素比例失調、化學污染飲食因素：霉糧、霉制食品、腌制魚肉、咸菜、煙熏食物，增加胃癌發(fā)生危險性牛奶、新鮮蔬菜、水果、VitC降低其發(fā)病率遺傳因素胃癌有明顯的家族聚集現象，浸潤性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向5完整版PPT課件幽門螺桿菌感染

HP與胃癌有共同的流行病學特點,胃癌高發(fā)區(qū)HP感染率高;動物實驗示HP可誘發(fā)胃癌可能機制:1、HP導致的慢性炎癥→內源性致突變原胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生→癌變2、HP還原亞硝酸鹽，N亞硝基化合物是公認的致癌物3、HP代謝產物促進上皮細胞變異6完整版PPT課件癌前狀態(tài)癌前疾病—指與胃癌相關的胃良性疾病癌前病變—指易轉變成癌組織的病理組織學變化腸型化生：分小腸型和大腸型異型增生：胃黏膜腺管結構及上皮細胞失去正常的狀態(tài)出現異型性改變，組織學上介于良惡性之間7完整版PPT課件1、慢性萎縮性胃炎：CSG→CAG→腸上皮化生、異型增生→癌變2、胃息肉：炎性息肉：多<2cm,癌變率低腺瘤性息肉：癌變率高,>2cm的廣基息肉3、殘胃：畢Ⅱ式胃大部切除術后10～15年發(fā)生，殘胃癌發(fā)生率約0.6%～2.5%4、胃潰瘍：發(fā)生率約0.5%～2%癌前疾病8完整版PPT課件高危人群1、患有癌前病變：

2、飲食習慣不良：3、長期酗酒及吸煙：4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬發(fā)病率高2~3倍5、長期心理狀態(tài)不佳：6、某些特殊職業(yè)：7、地質、水質含有害物質：8、幽門螺旋桿菌（Hp）感染：有研究稱約半數胃癌與幽門螺桿菌感染有關。國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。9完整版PPT課件病理好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，而不論有無淋巴結轉移進展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌10完整版PPT課件按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為：管狀腺癌：分化良好粘液腺癌：又稱印戒細胞癌髓樣癌：分化較差彌散型癌：分化極差組織病理學11完整版PPT課件①直接蔓延：直接侵入鄰近器官②淋巴轉移：最常見，Virchow淋巴結③血行播散：以累及肝臟多見④腹腔內種植：癌細胞脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱Krukenberg瘤侵襲與轉移12完整版PPT課件早期胃癌內鏡分類法：

Ⅰ型（隆起型）：廣基無蒂，常>2cmⅡ型（淺表型）：本型最常見，又分三個亞型Ⅱa型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，<0.5cmⅡb型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀Ⅱc型（淺表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜爛比Ⅱc型深，但不超過黏膜下層13完整版PPT課件14完整版PPT課件早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術證實為黏膜內癌胃癌15完整版PPT課件進展期胃癌：仍用Bormann分型法：Ⅰ型：結節(jié)型，腫瘤向胃腔內生長隆起Ⅱ型：潰瘍限局型，單個或多個潰瘍，邊緣隆起，與黏膜分界清楚Ⅲ型：潰瘍浸潤型，隆起而有結節(jié)狀的邊緣向四周浸潤，與正常黏膜分界不清，最常見Ⅳ型：彌漫浸潤型，癌發(fā)生于黏膜表層之下，向四周浸潤擴散，伴纖維組織增生，少見。如累及全胃，則胃變成一固定而不能擴張的小胃，稱為皮革胃(linitisplastica)16完整版PPT課件進展期胃癌Bormann分型17完整版PPT課件進展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃癌18完整版PPT課件進展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起胃癌19完整版PPT課件進展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結節(jié)狀，病變向周邊浸潤胃癌20完整版PPT課件早期胃癌癥狀消化不良\胃部不適餐后飽脹輕度惡心食欲不振燒心感21完整版PPT課件2.進展期胃癌：上腹不適或疼痛；頻率程度上腹部飽脹感（老年人）進展期胃癌最早癥狀噯氣、返酸、嘔吐位于賁門：可感到進食不通暢位于幽門：出現梗阻食欲減退50%，消瘦乏力40%-60%：消化道出血：嘔血（10%）黑便（35%）大便潛血陽性（60-80%)穿孔22完整版PPT課件3.終末期胃癌死亡前癥狀惡液質疼痛融合成團的轉移淋巴結水腫黃疸肝脾腫大營養(yǎng)不良衰減23完整版PPT課件并發(fā)癥出血賁門或幽門梗阻穿孔24完整版PPT課件實驗室和其他檢查

實驗室檢查：Hb下降，糞OB持續(xù)陽性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑X線檢查：局部胃壁僵硬、皺襞中斷，蠕動波消失，凸入胃腔內的充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征，環(huán)堤征胃鏡檢查：胃鏡結合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。確診率達95％～99%以上25完整版PPT課件胃癌的診斷主要依據胃鏡檢查加活檢以及X線鋇餐對下列情況應及早和定期胃鏡檢查：1、男性40歲以上，近期出現消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者2、良性潰瘍但胃酸缺乏者3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者4、胃潰瘍經正規(guī)治療2月無效5、大于2cm的胃息肉6、胃大部切除術后10年以上者診斷標準26完整版PPT課件治療原則根據胃癌的不同期別選擇以手術為主的綜合治療：早期胃癌★外科根治性切除術：目前唯一治愈手段?！锕孟⑶谐g：減少負荷，緩解癥狀★術前、術中、術后輔助化療、放療以及生物免疫治療晚期胃癌化療★姑息切除術：減少負荷，緩解癥狀★化療、放療、介入治療、生物免疫治療、中藥治療27完整版PPT課件術式分類根據治愈性分為：

根治性切除術姑息性切除術根據胃切除的部位分為：

全胃切除術近端胃切除術遠端胃切除術28完整版PPT課件胃癌根治程度

A級手術D>N淋巴結清除的范圍已超過轉移淋巴結的站別，同時在胃切緣1cm內無癌灶。B級手術

D=N淋巴結清除的范圍僅是限于已有轉移淋巴結的站別，或胃切緣1cm內無癌浸潤。C級手術姑息性切除術。29完整版PPT課件1、手術治療的補充2、姑息治療作用3、常用化療藥物：5-氟脲嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、順鉑、依托泊苷等聯合用藥較單一用藥療效好介入化療可減少化療的副作用其他療法：營養(yǎng)、免疫、基因、中醫(yī)中藥等化學治療30完整版PPT課件胃癌的預防措施（1）飲食方面：平時應以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食，肉類少吃，做到飲食搭配合理，防止體液偏酸，攝入的飲食應該做到“二酸八堿”使體液達到弱堿性。改變不良飲食習慣：避免暴飲暴食，三餐不定；進食不宜過快、過燙、過硬。

大蒜

洋蔥

菌菇類

椰菜花

西紅柿31完整版PPT課件(2)不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜