胃癌病人的護理課件

內(nèi)科護理學(xué)完整版PPT課件第四節(jié)胃癌病人的護理

作者:鄒春杰單位：黑龍江護理高等專科學(xué)?！秲?nèi)科護理學(xué)》------消化系統(tǒng)疾病病人的護理主要內(nèi)容概述流行病學(xué)特點病因與發(fā)病機制護理評估常見護理診斷/問題護理措施護理評價護理目標(biāo)護理目標(biāo)完整版PPT課件重點和難點重點發(fā)病機制、藥物治療及護理難點病因、身體狀況、并發(fā)癥、治療原則、護理要點、健康教育完整版PPT課件概述胃癌(gastriccancer)是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是人類最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤的首位，在所有腫瘤中居第二位。臨床表現(xiàn)特點為慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。完整版PPT課件流行病學(xué)特點

我國屬胃癌較高發(fā)病區(qū)，但部分地區(qū)胃癌發(fā)病率有逐年下降之勢。

完整版PPT課件病因及發(fā)病機制1.飲食因素長期食用霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品及過多攝入食鹽，增加胃癌的危險性。2.幽門螺桿菌感染Hp是人類胃癌發(fā)病的主要危險因素。3.遺傳因素其發(fā)病有明顯的家族聚集傾向，家族發(fā)病率高于人群2~3倍。4.癌前狀態(tài)胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。（一）病因完整版PPT課件1.長期食用含硝酸鹽較高的食物，硝酸鹽可在胃內(nèi)受細菌硝酸鹽還原酶的作用形成亞硝酸鹽，再與胺結(jié)合形成致癌的亞硝胺。2.Hp導(dǎo)致的慢性炎癥有可能成為一種內(nèi)源性致突變原；Hp是一種硝酸鹽還原劑，具有催化亞硝化作用而起致癌作用；Hp分泌毒素促使上皮細胞變異。【病因及發(fā)病機制】（二）發(fā)病機制完整版PPT課件【護理評估】（一）健康史◆詢問病人有無長期食用霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品，以及高鹽飲食習(xí)慣。◆有無慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍等病史?！粲袩o家族聚集傾向。完整版PPT課件護理評估（二）身體狀況

1.癥狀◆多數(shù)早期胃癌無癥狀，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)上腹不適、反酸、暖氣等非特異性消化不良癥狀，時隱時現(xiàn)，長期存在。

完整版PPT課件護理評估（二）身體狀況

1.癥狀◆進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，伴有納差、厭食、進行性體重下降。腹痛可急可緩，開始僅有上腹飽脹不適，餐后加重，繼之隱痛不適，偶呈節(jié)律性潰瘍樣疼痛，但進食和服藥不能緩解。完整版PPT課件

2.體征◆早期無明顯體征。◆進展期胃癌有腹部腫塊，多位于上腹部偏右，有壓痛?！舾闻K轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)肝腫大，捫及堅硬結(jié)節(jié)，常伴黃疽，甚至出現(xiàn)腹水?！舾鼓まD(zhuǎn)移發(fā)生腹水，移動性濁音陽性?！暨h處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可在左鎖骨上內(nèi)側(cè)觸到質(zhì)硬而固定的淋巴結(jié)，稱為Virchow淋巴結(jié)。護理評估完整版PPT課件

3.并發(fā)癥◆并發(fā)出血、賁門或幽門梗阻、穿孔等，當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)特殊癥狀，如賁門癌累及食管下段出現(xiàn)吞咽困難。◆幽門梗阻出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐?！魸冃臀赴┏鲅獣r引起嘔血或（和）黑便，繼之貧血?！舾闻K轉(zhuǎn)移引起右上腹痛、黃疸和（或）發(fā)熱?！羟旨耙认賱t會出現(xiàn)背部放射性疼痛等。護理評估完整版PPT課件護理評估（三）心理-社會狀況◆一旦確診，病人易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。◆當(dāng)出現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥時，加劇了病人的緊張和恐懼?！敉砥诓∪颂弁疵黠@，以及放療、化療的不良反應(yīng)，病人表現(xiàn)悲觀，甚至輕生。完整版PPT課件護理評估（四）輔助檢查

1.血液檢查常見缺鐵性貧血。2.糞便隱血試驗呈持續(xù)陽性，有輔助診斷的意義。3.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡直視下可見病變部位、性質(zhì)，取黏膜做活組織檢查，是目前最可靠的診斷手段。4.X線鋇餐檢查主要表現(xiàn)為充盈缺損、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影、胃壁僵直失去蠕動等。完整版PPT課件護理評估（五）治療原則及主要措施1.手術(shù)治療手術(shù)切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃，是目前根治胃癌的方法。2.胃鏡下治療早期胃癌可在胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)、激光或微波凝固及光動力治療等。如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃鏡下治療不如手術(shù)可靠。完整版PPT課件

3.化療早期胃癌及進展期胃癌輔以化療，晚期胃癌化療主要是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量及延長生存期。

4.支持治療應(yīng)用高能量靜脈營養(yǎng)療法，增強病人體質(zhì)，使其耐受手術(shù)和化療；使用生物制劑，如香菇多糖、沙培林等，提高病人免疫力。護理評估完整版PPT課件疼痛12營養(yǎng)失調(diào)3預(yù)感性悲哀常見護理診斷/問題與癌細胞浸潤有關(guān)。低于機體需要量與吞咽困難、消化吸收障礙等有關(guān)。與病人預(yù)感疾病的預(yù)后有關(guān)。完整版PPT課件護理目標(biāo)1.病人自覺疼痛程度能夠減輕或緩解。2.病人能夠保證營養(yǎng)攝入，減緩機體消耗。3.病人能夠了解疾病并積極配合治療。完整版PPT課件護理措施（一）般護理1.休息與活動病情輕者，適當(dāng)參加日?；顒?，不適為原則。重者應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，避免誘發(fā)疼痛。2.飲食護理給予病人蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素豐富的飲食。為病人提供良好的進食環(huán)境，選擇適合病人口味的食品和烹調(diào)方法，變換食物的色、香、味，以增進食欲。完整版PPT課件護理措施3.靜脈營養(yǎng)支持有吞咽困難者和中、晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈輸入高營養(yǎng)物質(zhì)，維持機體代謝需要，提高病人免疫力。幽門梗阻時，立即禁食，行胃腸減壓，遵醫(yī)囑靜脈輸液。（一）

般護理完整版PPT課件護理措施（二）病情觀察

◆密切觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位。◆有無咽痛、尿痛等不適。◆是否伴有嚴重的惡心和嘔吐、吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀?！舯O(jiān)測病人的生命體征及血液等檢查。完整版PPT課件護理措施（三）用藥護理◆遵醫(yī)囑化療，用藥過程中觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，肝功能異常等。◆遵醫(yī)囑給與止痛藥，遵循三階段給藥療法，從弱到強，先以非麻醉藥為主，不能控制疼痛時加用弱麻醉及強麻醉鎮(zhèn)痛藥。完整版PPT課件護理措施（四）心理護理◆與病人建立良好的護患關(guān)系，運用傾聽、解釋、安慰等技巧與病人溝通，關(guān)心與體貼病人。◆取得家屬配合，穩(wěn)定病人情緒，避免發(fā)生意外。認真聽取病人自身感受，給予支持和鼓勵。取得家庭和社會的支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極的心態(tài)面對疾病。完整版PPT課件護理措施（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人多食富含維生素C的新鮮水果、蔬菜，多食魚類、豆制品和乳制品；避免高鹽飲食，少食咸菜、煙熏和腌制食品；科學(xué)貯存食品，不食霉變食物。有癌前狀態(tài)者，定期檢查。

2.生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)病人有規(guī)律生活，保證充足睡眠，適量活動，增強機體抵抗力；防止繼發(fā)性感染。完整版PPT課件護理評價病人是否：①疼痛程度減輕