頸部淋巴結(jié)分區(qū)課件

頸部淋巴結(jié)分區(qū)

根據(jù)頸清掃術(shù)的需要，1991年AmericanAcademyofOtolaryngoglogyheadandNeckSurgeryFoundation(美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學(xué)院)將頸淋巴結(jié)分為六區(qū)，2002年AJCC（美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)，AmericanJointCommitteeonCancer）補(bǔ)充上了Ⅶ區(qū)（上縱隔淋巴結(jié)）。提出Ⅶ區(qū)以來，有學(xué)者認(rèn)為上縱隔淋巴結(jié)在頸部以外區(qū)域，不屬于頸淋巴結(jié)組。但上縱隔淋巴結(jié)與甲狀腺癌、下咽癌、頸段食管癌的轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，因此，目前學(xué)術(shù)界廣泛采用Ⅶ區(qū)法。1精選可編輯ppt頸部淋巴結(jié)7分區(qū)I區(qū)頦下及頜下區(qū)淋巴結(jié)。

IA區(qū)：頦下淋巴結(jié)

IB區(qū)：頜下淋巴結(jié)Ⅱ區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組以頸內(nèi)靜脈后緣為界分為ⅡA區(qū)和ⅡB區(qū)Ⅲ區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組Ⅳ區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組Ⅴ區(qū)頸后三角區(qū)淋巴結(jié)以環(huán)狀軟骨為界分VA區(qū)，VB區(qū)。VI區(qū)內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，或稱前區(qū)。Ⅶ區(qū)上縱隔淋巴結(jié)2精選可編輯ppt3精選可編輯ppt頸部淋巴結(jié)分區(qū)4精選可編輯ppt5精選可編輯ppt6精選可編輯ppt（一）I區(qū)（頦下及頜下）IA區(qū)：頦下區(qū)，最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)來自于下唇、口底、下牙槽骨前部

上界：頦舌骨肌或下頜骨下緣切線水平下界：舌骨體切線水平前界：頦聯(lián)合或頸闊肌后界：舌骨體內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)IA區(qū)相連外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)緣IB區(qū)：頜下區(qū)，口腔腫瘤轉(zhuǎn)移所在。上界：下頜舌骨肌和下頜下腺上緣下界：舌骨體中平面前界：下頜骨前緣后界：下頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨下緣或內(nèi)緣7精選可編輯ppt前界：頦聯(lián)合外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣后界：舌骨IA區(qū)8精選可編輯ppt下頜舌骨肌后界：頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌

前界：下頜骨前緣IB區(qū)9精選可編輯ppt（二）II區(qū)（頸內(nèi)靜脈上組）

采用頸內(nèi)靜脈后緣為界，分IIA區(qū)、IIB區(qū)IIA區(qū)：頭頸腫瘤主要引流集中區(qū)域，第1站前哨淋巴結(jié)。IIB區(qū)：被胸鎖乳突肌覆蓋，這部分淋巴結(jié)常常是鼻咽癌的轉(zhuǎn)移處。外科頸清掃術(shù)后復(fù)發(fā)也常在此處。上界：寰椎側(cè)突的下緣下界：

舌骨體下緣前界：下頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣10精選可編輯pptII區(qū)外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣11精選可編輯ppt12精選可編輯pptⅡ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13精選可編輯ppt（三）III區(qū)（頸內(nèi)靜脈中組）上界：舌骨體下緣下界：環(huán)狀軟骨下緣前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁?。ㄐ苯羌。┩鈧?cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣舌骨水平至環(huán)甲膜水平14精選可編輯ppt前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣III區(qū)15精選可編輯ppt16精選可編輯ppt（四）IV區(qū)（頸內(nèi)靜脈下組）最大的隱形轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)來自于喉，下咽，頸部食管下界：

胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁?。ㄐ苯羌。┩鈧?cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣17精選可編輯ppt前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣IV區(qū)18精選可編輯ppt（五）V區(qū)（頸后三角區(qū)）

包括枕后三角區(qū)淋巴結(jié)(或稱副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)。鼻咽、口咽、聲門下區(qū)、梨狀窩、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。以環(huán)狀軟骨為界分VA區(qū)，VB區(qū)ⅤA：脊副神經(jīng)淋巴結(jié)ⅤB：鎖骨上淋巴結(jié)。上界：舌骨體上緣下界：包含頸橫血管的CT層面，鎖骨層面？前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：棘旁肌（肩胛提肌和頭夾?。┩鈧?cè)界：頸闊肌和皮膚19精選可編輯ppt下界：頸橫動(dòng)脈20精選可編輯ppt前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌外側(cè)界：頸闊肌和皮膚V區(qū)21精選可編輯ppt22精選可編輯ppt（六）VI區(qū)（內(nèi)臟周圍）

又稱前區(qū)，包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍(喉返神經(jīng))淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)。有人把咽后淋巴結(jié)也歸屬這一區(qū)。該區(qū)兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。上界：甲狀軟骨體下緣下界：胸骨頸靜脈切跡前界：頸闊肌和皮膚后界：氣管和食管分界處內(nèi)側(cè)界：與對側(cè)的VI區(qū)相連外側(cè)界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣23精選可編輯pptVI區(qū)后界：氣管和食管分界處前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣24精選可編輯ppt咽后淋巴結(jié)上界：顱底下界：舌骨體上緣前界：腭帆提肌后界：頭長肌和頸長肌內(nèi)側(cè)界：體中線外側(cè)界：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣25精選可編輯ppt咽后淋巴