精神病學緒論及分類課件

精神病學緒論及精神

障礙的分類

第一節(jié)精神病學概述什么是精神病?什么是精神病學?你是怎樣認識精神病?精神病學及相關概念精神病學（psychiatry)是現(xiàn)代醫(yī)學科學的一個重要組成分支，它主要研究精神疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及診斷、治療、康復和預防等的一門學科。精神衛(wèi)生學（MentalHealth)是醫(yī)學門類中預防醫(yī)學的一個分支學科，研究精神障礙發(fā)生、治療、預防、康復的特點和規(guī)律，以預防各種精神障礙的發(fā)生，維護和促進正常人群的心理健康水平。狹義（消極）精神衛(wèi)生是指預防各種精神障礙的發(fā)生；廣義（積極）精神衛(wèi)生是指維護和增進心理健康，培養(yǎng)健全人格，提高人類對環(huán)境的適應和改造生活質(zhì)量。

精神病學與精神衛(wèi)生學的比較

精神病學精神衛(wèi)生學1、對象2、重點

3、實施者

4、實施方式疾病人群疾病的發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸

精神科醫(yī)生臨床心理學家職業(yè)治療師護士心理治療軀體治療+正常人群社會心理因素與心理健康關系提高群體的心理素質(zhì)預防疾病和心理問題的發(fā)生+其他醫(yī)學人員社會、教育工作者

＋宣傳與教育；心理咨詢危機干預；社區(qū)防治

精神病學發(fā)展了許多分支：社會精神病學、司法精神病學、兒童精神病學和老年精神病學、精神病理學、精神藥理學、生物精神病學。精神障礙(mentaldisorders)是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗／或功能損害。精神障礙精神健康與精神障礙精神健康就是能夠成功履行精神功能的一種狀態(tài),這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設性活動,維持良好的人際關系,調(diào)整自己以適應環(huán)境。精神健康精神障礙

區(qū)分概念,消除偏見精神病：重，無自知力神經(jīng)癥：輕，有自知力神經(jīng)?。荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病關于精神障礙的幾點澄清1.精神障礙就在我們身邊，“正常人也可以得這種疾病”。2.精神障礙不一定表現(xiàn)為精神異常，也可以軀體形式表現(xiàn)出來。3.精神障礙也要積極治療，否則也會產(chǎn)生嚴重后果。4.作為內(nèi)科及其他非精神科的臨床醫(yī)生，很有必要掌握精神病學知識，進行鑒別診斷，以免延誤病情。精神病學的發(fā)展概況“精神病學”的起源中世紀宗教和神學對精神病學發(fā)展的影響近代精神病學的發(fā)展現(xiàn)代精神病學概念的充實、延伸和發(fā)展精神病學的起源精神病學一詞，源于希臘語，psyche即精神、靈魂，iatria則為治療之意。古人認為有不依賴軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以受治。大約在公元前5～4世紀，已有了樸素唯物主義的萌芽。古希臘的希波克拉底（Hippocrates，前460—前377)是科學醫(yī)學的奠基人，也被尊崇為精神病學之父。他是一位唯物主義的哲學家。他認為腦是思維活動的器官，提出了精神病的體液病理學說。中世紀宗教和神學對精神病學發(fā)展的影響中世紀的西歐醫(yī)學已淪為宗教和神學的附庸，出現(xiàn)了嚴重的退步。精神病人被視為魔鬼附體，因而被送進寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進行“治療”。中世紀末葉，精神病人的境遇更為凄慘，比如他們的軀體被烙鐵燒炙，舌頭被長針穿刺，理由是必須要用苦刑來驅(qū)除躲藏在他們軀體內(nèi)部的魔鬼。美其名曰：懲罰其肉體，拯救其靈魂。1、第一次革命：法國精神病學家皮奈爾（Pholippe

Pinel，1745年—1826年）在1793年去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對待患者。李云林，男，57歲，精神分裂癥患者，浙江省永嘉縣鯉溪鄉(xiāng)人。縣民政局開展的“解鎖行動”至2009年1月底將完成20人救助任務。（道德治療）近代精神病學的發(fā)展

20世紀初期，德國醫(yī)生克雷丕林（EmilKraepelin）詳細描述了早發(fā)性癡呆和躁狂癥的臨床特點、病程和預后，以及妄想癡呆與妄想狂的區(qū)別。在他所著的精神病學中，對精神疾病作了系統(tǒng)的分類，為精神病的分類學作出了卓越的貢獻。

克雷丕林（Kraepelin，1856—1926）2、第二次革命：精神障礙分類體系的建立。猶太裔奧地利人弗洛伊德（SigmundFreud）19世紀末20世紀初創(chuàng)立的心理分析學派，利用自由聯(lián)想和夢的解析去了解人類的心理癥結(jié)，并奠定動力精神醫(yī)學的基礎，弗洛伊德的成就將精神醫(yī)學帶入心因性病因論的研究范疇。

弗洛伊德（Freud，1856年—1939年）3、第三次革命：心因性病因論與心理治療。1909年美國心理衛(wèi)生協(xié)會成立。1930年召開了首屆國際心理衛(wèi)生大會，開始重視精神障礙的預防。

4、第四次革命：精神衛(wèi)生運動展開。5、第五次革命：生物精神醫(yī)學發(fā)展?？咕癫∷幬锏膯柺朗蔷癫W的一個新的里程碑。自從發(fā)現(xiàn)了抗精神病藥物，人們研究其藥效機制進而研究神經(jīng)介質(zhì)與腦中各受體之間的關系．以及精神障礙發(fā)生的生物學機制，使得精神障礙能夠以科學及客觀的方法診斷和治療。現(xiàn)代精神病學概念的充實、延伸和發(fā)展現(xiàn)代科學的發(fā)展導致了生物醫(yī)學技術的不斷革新，從而使我們對許多疾病的生物學問題有了更全面、更深刻的認識。我們幾乎可以用偏離正常的生物學變量來評估、判斷、解釋和說明各種疾病，因而生物醫(yī)學模式便成了現(xiàn)代醫(yī)學的金科玉律。疾病變成了一大堆數(shù)據(jù)的集合。遺憾的是，這種純生物醫(yī)學模式?jīng)]有給疾病的社會心理方面留下太多的余地。作為疾病的載體──人本身被忽視了。為此，有識之士提出了醫(yī)學模式應該向“生物—心理—社會”三合一的模式轉(zhuǎn)變，這種新的醫(yī)學模式，在精神病學中顯得最恰當、最適用，也最需要。精神病學的相關學科醫(yī)學心理學行為醫(yī)學心身疾病與心身醫(yī)學醫(yī)學心理學醫(yī)學心理學（MedicalPsychology）是研究心理活動與病理過程相互影響的心理學分支。醫(yī)學心理學是把心理學的理論、方法與技術應用到醫(yī)療實踐中的產(chǎn)物，是醫(yī)學與心理學結(jié)合的邊緣學科。它既具有自然科學性質(zhì)，又具有社會科學性質(zhì)，包括基本理論、實際應用技術和客觀實驗等內(nèi)容。醫(yī)學心理學兼有心理學和醫(yī)學的特點，它研究和解決人類在健康或患病以及二者相互轉(zhuǎn)化過程中的一切心理問題，即研究心理因素在疾病病因、診斷、治療和預防中的作用。行為醫(yī)學行為醫(yī)學是研究和發(fā)展行為科學中與健康、疾病有關的知識和技術，并把這些知識技術應用于疾病預防、診斷、治療和康復的一門新興科學領域，是適應20世紀歐美形成的綜合醫(yī)學“生物—心理—社會醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變，研究行為活動與疾病發(fā)生與預防、治療，具有美好發(fā)展前景的新興學科。心身疾病與心身醫(yī)學心身疾?。海≒sychosomaticMedicine）是一組與精神緊張有關的軀體疾病。它們具有器質(zhì)性病變（即病理解剖改變）的表現(xiàn)（如冠狀動脈硬化）或確定的病理生理過程（如偏頭痛）所致的臨床癥狀，心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展治療和預防中有相對重要的作用。心身醫(yī)學是研究由精神因素引起或參與引起的，表現(xiàn)為軀體疾病的學科。第二節(jié)腦與精神活動腦結(jié)構與精神活動腦神經(jīng)化學與精神活動腦可塑性與精神活動腦結(jié)構與精神活動在目前科學的研究對象中，大腦的結(jié)構最為復雜。大腦包含約1000億個神經(jīng)細胞和更多的神經(jīng)膠質(zhì)細胞，神經(jīng)細胞種類繁多，例如位于視網(wǎng)膜上的間質(zhì)細胞(無長突神經(jīng)細胞)就達23種之多。更為復雜的是神經(jīng)細胞間的聯(lián)系和細胞內(nèi)的信號傳導。據(jù)研究，平均每個神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成1000多個突觸聯(lián)系，而Purkinje細胞能與其他細胞形成100000至200000個突觸聯(lián)系，這樣算起來，我們?nèi)祟惸X內(nèi)就大約有幾萬億至10萬億個突觸聯(lián)系。腦結(jié)構圖腦結(jié)構與精神活動腦的功能區(qū)腦神經(jīng)化學與精神活動神經(jīng)元電信號在突觸處轉(zhuǎn)化為化學信號，然后又轉(zhuǎn)化為電信號，神經(jīng)遞質(zhì)（化學作用）在這些轉(zhuǎn)化中起關鍵作用。主要的神經(jīng)遞質(zhì)有：1．乙酰膽堿2．單胺類3．氨基酸類4．神經(jīng)肽類5．其他。如腺苷、組織胺等。腦可塑性與精神活動腦的結(jié)構與化學活動處于變化之中（可塑性），這是行為適應性的生理基礎，具體表現(xiàn)是多方面的．在宏觀上可以表現(xiàn)為腦功能，如學習記憶功能、行為表現(xiàn)及精神活動等的改變；在微觀水平有神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的細微結(jié)構與功能變化。第三節(jié)精神障礙的病因?qū)W精神障礙的生物學因素精神障礙的理化因素精神障礙的心理、社會因素精神障礙的生物學因素遺傳與環(huán)境因素遺傳因素是最重要的致病因素之一，但并不是唯一的因素，也不是肯定的單基因遺傳，一般認為是多基因相互作用提高了精神障礙的“危險性”或者可能性。神經(jīng)發(fā)育異常腦結(jié)構和功能可塑性改變，包括額葉、顳葉內(nèi)側(cè)及海馬等區(qū)灰質(zhì)和白質(zhì)減少和體積縮小，臨床上共同表現(xiàn)出發(fā)育遲緩、認知功能損害。感染如梅毒、單純皰疹性腦炎、亞急性硬化性全腦炎等。精神障礙的理化因素中毒外傷氧和營養(yǎng)物質(zhì)缺乏精神障礙的心理、社會因素

應激性生活事件、人格特征、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟狀況、文化宗教背景、人際關系等均是構成影響心理障礙的心理社會因素。應激與精神障礙：所謂應激是機體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身性非特異性適應反應，又稱為應激反應。這些刺激因素稱為應激原。戀愛婚姻及家庭內(nèi)部問題、學校及工作場所中的人際關系往往成為主要的應急源。在臨床上，與急性應激有關的精神障礙主要有急性應激反應和創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）。前者在強烈精神刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時起病，持續(xù)時間相對較短（少于1個月），表現(xiàn)為精神運動性興奮或抑制；后者主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、事后反復回憶和夢中重新體驗到精神創(chuàng)傷的情景。慢性應激反應可能與人格特征關系更大。人格特征與精神障礙；人格障礙又稱為病態(tài)人格或異常人格,是指人格的畸形發(fā)展，形成了一種特有的、明顯的、偏離所處的社會文化背景，及多數(shù)人認可的認知行為模式。人格特征的偏離對環(huán)境適應不良，明顯干擾了其社會和職業(yè)功能，導致此人不能保持和諧的人際關系和難以適應社會生活。不但給別人帶來傷害，而且其本人也深受其害或引起痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，具有某種性格特征的人容易患某些精神障礙，如具有表演型性格的人容易患癔癥；強迫性格的人容易患強迫癥；精神分裂癥患者往往病前具有敏感、多疑、孤僻、不善交往、好一個人幻想、做白日夢、情感冷漠、對于表揚或批評都無動于衷等性格特點。小結(jié)精神障礙的發(fā)生可能是單因素作用也可能是多因素作用，可能與前述病因是因果關系但也可能是互為因果，可能伴有器質(zhì)性病變亦可能只是功能性障礙，總之是一個復雜的問題。第四節(jié)現(xiàn)狀與展望

中國精神病現(xiàn)狀

改革開放以來，中國經(jīng)濟飛速發(fā)展，但伴隨這種瘋狂的速度而來的成功的壓力、劇增的人口、紛繁的信息、乃至擁堵的交通、家庭的碎片化讓中國人心理問題叢生。目前全國有嚴重精神疾病患者約1600萬人。主要精神障礙所致全球疾病負擔的排位

精神障礙全球高收入國家中低收入國家單相重癥抑郁癥424酒依賴17420雙相心境障礙181419精神分裂癥及相關障礙221224強迫癥281827癡呆癥33941藥物依賴411745驚恐障礙442948

現(xiàn)狀與展望展望：中國政府正在努力著手應對逐漸蔓延的精神健康危機。中國近來通過了一項法律，旨在通過教育以及增加精神健康治療基金，以正視精神病患者的基本權利。2011年6月10日，國務院法制辦公室將《精神衛(wèi)生法(草案)》全文公布，并公開向社會各界征求意見。第五節(jié)

精神障礙的分類與診斷標準制定精神障礙分類與診斷標準，是精神病學領域30年所取得的重大進展之一。促進了學派間的互相溝通，改善了診斷不一致的問題，有利于臨床實踐。精神障礙分類目的疾病分類學的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關系，劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)。精神障礙的分類是將紛繁復雜的精神現(xiàn)象，根據(jù)擬定的標準加以分門別類的過程。精神障礙分類的基軸疾病分類的基軸有多種，對疾病按病因、病理改變進行診斷與分類，是醫(yī)學各科所遵循的基本原則。目前精神障礙分類的基軸主要是依據(jù)癥狀表現(xiàn)。這種診斷只能反映疾病當時的狀態(tài)，若主要癥狀改變，診斷可能隨之改變，而且病因不同但癥狀相似的不同疾病會得出相同的診斷，但癥狀學分類有利于目前的對癥治療。精神障礙的診斷標準診斷標準是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化形式列出的一種標準化條目。診斷標準包括內(nèi)涵標準和排除標準兩個主要部分。例F20精神分裂癥⑴G1在持續(xù)至少1個月的精神病性發(fā)作期的大多數(shù)時間內(nèi)（或大多數(shù)日子里的某些時間），存在下述第（1）項中的綜合征、癥狀和疾病至少一條或下述第（2）項中的癥狀和病癥至少兩條。（1）至少存在下述中的一條：（a）思維鳴響，思維被插入或被奪及思維被廣播；（b）被控制、被影響或被動妄想，明顯地與軀體或肢體運動、或特殊思維、行為、或感覺有關；妄想性知覺；（c）言語幻覺，對病人的行為持續(xù)不斷的評論或聲音，對患者進行相互評論或來自軀體某些部分的其他內(nèi)容的言語性幻覺；（d）其他持久的與文化不相應和完全不可能的妄想，如具有某種宗教或政治身份，具有超人的力量和能力（如具有控制氣候的能力，或能向來自另一個星球的人交流信息）。例F20精神分裂癥⑵（2）或至少存在下述中的兩條：（a）任何形式的持久的幻覺，每天發(fā)生，至少1個月；并伴有短暫的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想；或伴有持久的超價觀念；（b）思維過程中斷或插入無關語，（c）緊張癥行為，如興奮、特殊姿勢或臘樣屈曲，木僵等。（d）“陰性”癥狀如顯著的情感淡漠、言語貧乏，及情緒反應遲鈍或不適應（必須明確這些情況不是由于抑郁或抗精神藥物引起）。例F20精神分裂癥⑶G2需要除外的最常見的情況；⑴如果病人也符合躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的標準，必須在心境障礙發(fā)生前已符合上述G1⑴或G1⑵所列的標準。⑵本障礙不是由于腦器質(zhì)性疾病或酒精或藥物中毒、依賴或戒斷所致。例F20精神分裂癥⑷G1是癥狀學及時間標準G2是排除標準多軸診斷所謂多軸診斷是指采用不同層面或維度來進行疾病診斷的一種方法。等級診斷采用兩種方法來對疾病進行等級排列。1、按疾病癥狀嚴重性的金子塔排列方式分主次。2、按當前急需處理、治療的疾病情況分主次。常用的精神障礙分類系統(tǒng)ICD----疾病及有關健康問題的國際分類（簡稱國際疾病分類）DSM-Ⅳ美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》CCMD-3中國精神疾病診斷與分類標準一、國際精神障礙分類系統(tǒng)

概述當前，對世界精神病學界影響最大且為許多國家所采用的分類系統(tǒng)是世界衛(wèi)生組織1992年公布《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十版（ICD－10）。其中第五章是關于精神障礙的分類，為多數(shù)歐亞國家所采用。該章將精神障礙分為10大類。ICD－10分類1．器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙；2．精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；3．精神分裂癥和其他精神病性障礙；4．心境（情感性）障礙；5．神經(jīng)癥性、應激性及軀體形式障礙；6．心理生理障礙；7．人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙；8．精神發(fā)育遲滯與兒童少年期心理發(fā)育障礙；9．兒童少年期行為與情緒障礙；10．待分類的其他精神障礙。二、美國精神障礙分類系統(tǒng)（一）概述美國精神病學會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM）DSM-I（1952）；DSM-II（1968）；DSM-III（1980）；DSM-III-R（1987）DSM－IV（1994）DSM分類特點：以描述性診斷為主，擺脫了不同學派的干擾，采用多軸診斷，每種疾病均有具體的診斷條目。（二）DSM-IV五軸采用不同層面或維度來進行疾病診斷的一種診斷方式。①臨床障礙：軸I用于記錄除人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外的各種障礙，也包括可能成為臨床注意焦點的其他情況。②個性障礙：軸II除記錄報告人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外，亦記錄突出的適應不良的人格特征和防御機制。③軀體情況：軸III用于記錄目前的軀體情