公立醫(yī)院成本核算存在的問題及對(duì)策

醫(yī)院要有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，拓展生存空間，提升競(jìng)爭(zhēng)力，提高綜合實(shí)力，醫(yī)院成本核算發(fā)揮著重要作用。院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本核算的重視，把成本核算提升到一定的戰(zhàn)略高度，高素質(zhì)的成本核算人員的參與，職工對(duì)成本核算的落實(shí)程度對(duì)建立完善、科學(xué)的成本核算體系起到強(qiáng)大的推動(dòng)作用。很多公立醫(yī)院在成本核算方面存在諸多問題，抑制醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院成本項(xiàng)目多、核算難度大，加大對(duì)醫(yī)院成本核算的研究，改進(jìn)醫(yī)院成本核算中存在的問題，優(yōu)化成本管理流程，把控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理能力，使醫(yī)院逐步向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型。一、成本核算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性成本核算管理有利于將技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任落實(shí)到各個(gè)科室；有利于加強(qiáng)醫(yī)院的計(jì)劃管理；有利于發(fā)揮職工的主觀能動(dòng)性，將成本控制與科室利益掛鉤，激勵(lì)科室自我管理?？茖W(xué)合理的成本核算為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定、作業(yè)流程再造、醫(yī)院管理制度等奠定基礎(chǔ)。通過成本核算能發(fā)現(xiàn)那些是可控成本，那些是不可控成本，將重心放到可控成本上，節(jié)省資源，避免浪費(fèi)。通過成本核算，可以掌握各業(yè)務(wù)流程的管理情況，針對(duì)性地制定措施，使醫(yī)院內(nèi)部管理流程趨于合理化和規(guī)范性。成本核算的目的不是一味地降低成本，在保證病人合理有效的治療情況下，將各項(xiàng)資源有機(jī)整合，增強(qiáng)公立醫(yī)院的實(shí)力。了解成本核算管理的重要性，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)成本核算管理，醫(yī)院總會(huì)得到正向的反饋。二、醫(yī)院成本核算存在的問題（一）缺乏成本管理意識(shí)在傳統(tǒng)理念下，公立醫(yī)院在成本核算管理上重視程度不夠，普遍缺乏成本管理意識(shí)，管理理念滯后。院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本核算不重視，過于關(guān)注收入，成本管理意識(shí)不強(qiáng)。公立醫(yī)院由很多個(gè)科室組成，科室與科室之間的協(xié)調(diào)性很重要，成本管理不是一個(gè)部門能承擔(dān)下來的，需要全院職工都參與。大部分職工認(rèn)為把自己的本職工作做好就行，認(rèn)為成本核算只與財(cái)務(wù)部門有關(guān)，至于消耗多少資源與自己無關(guān)，缺乏全局觀，沒有把自己當(dāng)成醫(yī)院的主人公。行政后勤人員每個(gè)月完成既定的工作，對(duì)于成本控制不重視。比如冬季空調(diào)會(huì)調(diào)到30度；紙張單面打?。患訚衿髅刻鞎?huì)消耗三分之一桶的礦泉水等等。醫(yī)務(wù)人員把大部分精力花費(fèi)在提升病人滿意度和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)上，對(duì)成本控制上也沒有深刻的意識(shí)。比如紗布的使用很隨意，留置針會(huì)用好幾個(gè)型號(hào)，手術(shù)前一個(gè)、術(shù)中一個(gè)、術(shù)后一個(gè)，過度檢查等等。沒有制定成本管理的相關(guān)制度。對(duì)于新員工崗前培訓(xùn)，也沒有將成本管理提升到一定的高度。（二）缺乏科學(xué)的成本核算方法很多公立醫(yī)院缺乏全成本的理念，沒有明確成本核算范圍，沒有對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的所耗費(fèi)的各項(xiàng)資源進(jìn)行全面的分類、記錄、歸集、分配。對(duì)間接成本不重視，對(duì)間接成本沒有建立科學(xué)的分?jǐn)偡绞?。間接成本的分?jǐn)傇瓌t有誰受益誰承擔(dān)原則、合理性原則、行為導(dǎo)向原則、重要性原則，如何科學(xué)有效地將間接成本分?jǐn)傊粮鱾€(gè)成本庫(kù)是一大難題。成本效益不能為經(jīng)濟(jì)管理提供精確度高的成本信息。精確度不高的成本信息會(huì)誤導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)層的決策，不能反映真實(shí)的成本情況，無法了解醫(yī)院真實(shí)的運(yùn)營(yíng)狀況，收支是否平衡。醫(yī)保支付改革的背景下，對(duì)成本核算的要求越來越高，然而在大多數(shù)公立醫(yī)院，財(cái)務(wù)工作還是停留在單一的收支核算，只是對(duì)科室進(jìn)行簡(jiǎn)單的成本核算，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到當(dāng)下對(duì)成本核算的要求，難以達(dá)到成本管控的效果。（三）成本核算缺乏高技術(shù)水平核算隊(duì)伍很多公立醫(yī)院沒有設(shè)置獨(dú)立的成本核算科室，都是讓財(cái)務(wù)部門人員兼任成本核算，缺乏一批高質(zhì)量、高素質(zhì)的成本核算人員。成本核算的專業(yè)性非常強(qiáng)，需要選拔一些綜合實(shí)力強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員，既要懂財(cái)務(wù)也要了解醫(yī)療方面的相關(guān)情況。但是公立醫(yī)院配備的成本核算人員，數(shù)量少，層次不足。由于體制的原因，財(cái)務(wù)人員坐在辦公室就成本論成本，局限在財(cái)務(wù)領(lǐng)域，并不會(huì)主動(dòng)到臨床科室，了解最新醫(yī)療方面的進(jìn)展。臨床、行政沒有有效的溝通，難以相互協(xié)作。對(duì)信息系統(tǒng)操作不熟，難以整合各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，生成有用的信息。沒有持續(xù)學(xué)習(xí)成本核算的相關(guān)理念，更新知識(shí)儲(chǔ)備量，形成成本核算管理的架構(gòu)，故步自封，害怕迎接挑戰(zhàn)，沒有開拓創(chuàng)新的精神。沒有開展成本核算的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，缺乏明確的思路，消極應(yīng)付成本核算工作。（四）成本核算信息化程度低，缺乏整體規(guī)劃公立醫(yī)院的成本核算關(guān)系到各個(gè)科室，科室分醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政，數(shù)據(jù)龐大復(fù)雜，要想獲取完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的成本數(shù)據(jù)，信息化是必不可少的。成本核算很粗略，只是對(duì)各個(gè)科室的成本進(jìn)行大致分類，并沒有精細(xì)到每個(gè)病種上。各個(gè)信息系統(tǒng)并沒有有效整合，就像一個(gè)個(gè)孤島，提取完整的數(shù)據(jù)比較艱難。導(dǎo)致成本核算人員工作效率低，不能及時(shí)、準(zhǔn)確地為醫(yī)院的決策提供有用的數(shù)據(jù)。由于院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為提升信息化建設(shè)投入與收益不成正比，有很多數(shù)據(jù)可以通過人工統(tǒng)計(jì)，并沒有在提升信息化建設(shè)這塊投入太多。本單位的信息科，可以維護(hù)日常的信息系統(tǒng)，但是缺乏開發(fā)、升級(jí)系統(tǒng)的能力。為了滿足當(dāng)下醫(yī)院精細(xì)化的管理需求，需要采購(gòu)?fù)獠扛哔|(zhì)量的信息系統(tǒng)，融合醫(yī)院的成本核算理念，這就需要足夠資金的投入。（五）缺乏深度的成本分析公立醫(yī)院大多停留在成本核算，缺乏成本分析，成本核算工作流于形式，沒有對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)，難以達(dá)到成本管理的要求，無法為醫(yī)院管理層提供有價(jià)值的決策依據(jù)。沒有成本分析，數(shù)據(jù)就是冰冷的數(shù)字，沒有活力，不能為醫(yī)院提供任何有意義的參考。沒有積極思考成本背后的原因，失去了成本核算的意義。沒有將成本與以前年度對(duì)比，沒有與同級(jí)醫(yī)院對(duì)比，不能清晰認(rèn)識(shí)醫(yī)院的狀況。沒有分析成本結(jié)構(gòu)，不能了解人力成本在成本中占著重大比重，沒有經(jīng)過培訓(xùn)的人員，是醫(yī)院最大的成本。也不能了解到藥占比、耗占比的異常。三、措施和建議（一）提高成本核算的管理意識(shí)外界壓力迫使醫(yī)院提升管理能力，成本管理是重要的組成部分。通過成本核算，能夠清晰地了解醫(yī)療收支，醫(yī)院成本核算要想順利開展并達(dá)到不錯(cuò)的效果，全院職工觀念必須得轉(zhuǎn)變，發(fā)自內(nèi)心地將成本核算管理重視起來。醫(yī)院成本核算絕不是財(cái)務(wù)部一個(gè)部門的事情，而是全院職工的事情，關(guān)乎每一個(gè)人的切身利益，形成人人有成本意識(shí)的氛圍，發(fā)揚(yáng)主人公的精神，在滿足醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況下，積極主動(dòng)降能降耗，為醫(yī)院美好的未來而奮斗，只有醫(yī)院越來越好，每個(gè)職工才會(huì)越來越好。首先公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要足夠重視成本管理，學(xué)習(xí)成本管理的相關(guān)理念，成立成本核算管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組；其次對(duì)各個(gè)科室的職工進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，讓每個(gè)職工意識(shí)到成本管理的重要性；還有對(duì)新進(jìn)職工安排成本管理的相關(guān)課程并進(jìn)行考核，考核通過才能上崗；最后對(duì)工人也要宣傳到位，讓成本管理的理念深入每個(gè)人心中。（二）制定科學(xué)合理的成本核算方法醫(yī)院成本核算方法按核算對(duì)象不同分為全成本法、項(xiàng)目成本核算、病種成本核算等。制定成本核算的相關(guān)制度。建立完善成本核算以及內(nèi)控制度；確定醫(yī)院成本核算的對(duì)象、范圍、內(nèi)容、責(zé)任制度、成本歸集流程、成本分?jǐn)偡椒?；建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)和控制規(guī)范。比如科室房屋建筑物折舊按照使用面積計(jì)算分?jǐn)?，手術(shù)室、病區(qū)等共用設(shè)備折舊費(fèi)按比例分?jǐn)傊料嚓P(guān)使用科室，科室、部門的物業(yè)管理費(fèi)按其實(shí)際使用面積的比例計(jì)算分?jǐn)?。為滿足醫(yī)院對(duì)成本的各種需求，發(fā)展多元化的成本核算管理，核算科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本。核算病種成本和項(xiàng)目成本的目的是避免過度檢查、過度治療等，使醫(yī)療行為趨于規(guī)范，制定標(biāo)準(zhǔn)的治療流程，優(yōu)化病患的體驗(yàn)感，減少病人的經(jīng)濟(jì)壓力。在醫(yī)保支付改革下，核算病種成本是必要的，能了解病種實(shí)際消耗的成本與醫(yī)保定價(jià)成本的差異，對(duì)病種成本加以管控，繼而提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良性運(yùn)行。通過不同病種及治療方式組合下的成本核算，醫(yī)院可以準(zhǔn)確掌握病種的實(shí)際成本水平及結(jié)構(gòu)構(gòu)成，精簡(jiǎn)優(yōu)化就診流程，降低成本，提高服務(wù)效率。（三）重視培養(yǎng)復(fù)合型成本核算人才醫(yī)院應(yīng)成立專門的成本核算部門，讓財(cái)務(wù)部門人員兼任成本核算，已經(jīng)不可取。確定好成本核算工作的具體崗位職責(zé)，明確部門工作任務(wù)，發(fā)揮成本核算部門應(yīng)有的作用，使成本核算工作能順利開展，了解臨床部門的運(yùn)營(yíng)情況，為醫(yī)院成本控制奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。業(yè)財(cái)融合是當(dāng)下的趨勢(shì)，只是單純學(xué)好財(cái)務(wù)，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院的需求。財(cái)務(wù)人員也要參加臨床的相關(guān)會(huì)議，及時(shí)了解當(dāng)下臨床開展的業(yè)務(wù)。復(fù)合型人才是稀缺的，培養(yǎng)得時(shí)間長(zhǎng)。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)層要早日意識(shí)到人才培養(yǎng)的重要性。醫(yī)院的發(fā)展不但需要臨床醫(yī)務(wù)人員的力量，也需要行政后勤的力量。綜合素質(zhì)高且思想覺悟高的成本核算人員在成本核算方面扮演著重要角色，一個(gè)高質(zhì)量的成本核算團(tuán)隊(duì)為醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展提供有力保障。為成本核算的組成成員制定科學(xué)的培養(yǎng)計(jì)劃。每年安排部分人員到其他醫(yī)院學(xué)習(xí)，拓展成本管理的知識(shí)，擴(kuò)大其知識(shí)儲(chǔ)備量，學(xué)習(xí)優(yōu)秀單位的成本核算制定基礎(chǔ)框架。成本核算管理科每個(gè)周安排一個(gè)職工圍繞成本管理對(duì)本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，全面掌握單位自身相關(guān)的規(guī)章制度。各個(gè)科室應(yīng)該安排一個(gè)人專管成本這塊，將成本管理相關(guān)問題每個(gè)月定期反饋到成本核算管理科。成本核算人員還要熟練掌握信息系統(tǒng)，信息科人員應(yīng)該對(duì)成本核算人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。院領(lǐng)導(dǎo)要給成本核算人員以信心，激勵(lì)成本核算人員與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新。為醫(yī)院打造一批真正有服務(wù)意識(shí)同時(shí)有專業(yè)能力的成本核算人員，能為醫(yī)院發(fā)展提出可行性意見，發(fā)揮成本核算人員應(yīng)有的作用，以全新的精神面貌投入到工作中，為醫(yī)院發(fā)展添磚加瓦。加強(qiáng)財(cái)務(wù)、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)的聯(lián)動(dòng)，高效完成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)任務(wù)。（四）進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算信息化建設(shè)公立醫(yī)院需要一套完整而健全的成本核算管理信息系統(tǒng)。根據(jù)醫(yī)院自身的情況，成本核算管理部積極協(xié)助信息系統(tǒng)工程師，開發(fā)一套適用于醫(yī)院成本核算的系統(tǒng)，對(duì)成本核算管理的全工程實(shí)現(xiàn)信息化核算。在成本核算系統(tǒng)上還是要有一定的資金投入，成本核算信息化的提升可以節(jié)省核算人員的時(shí)間，不用手工收集數(shù)據(jù)、整理和統(tǒng)計(jì)。有更多的時(shí)間對(duì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘。信息化的提升保障了數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的正確決策提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。成本信息系統(tǒng)和各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間口徑要一致。系統(tǒng)之間口徑不一致，會(huì)產(chǎn)生多個(gè)結(jié)果，影響成本核算的準(zhǔn)確性。整合各個(gè)信息系統(tǒng)，搭建一個(gè)信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，提供全面的成本核算數(shù)據(jù)。醫(yī)院需要培養(yǎng)自己的高質(zhì)量的信息化人才，不能完全依賴外部企業(yè)的信息化人才。加強(qiáng)對(duì)信息化人才的培養(yǎng)，逐步完成信息化人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)，保障醫(yī)院數(shù)據(jù)安全，為醫(yī)院更好地服務(wù)。（五）進(jìn)行深度的成本分析成本核算管理部每月要定期掌握全院各科室成本計(jì)劃的完成情況，根據(jù)成本核算的數(shù)據(jù)，進(jìn)行深層次地分析，為醫(yī)院決策層提供依據(jù)。分析成本升高和降低的原因。結(jié)合成本分析，確定醫(yī)院的成本控制方案，幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層調(diào)配資源，增強(qiáng)醫(yī)院的效益。分析醫(yī)院成本各個(gè)費(fèi)用支出的比重，醫(yī)療業(yè)務(wù)板塊、管理費(fèi)用板塊、其他費(fèi)用板塊占總成本的比重；分析醫(yī)院成本的項(xiàng)目結(jié)構(gòu)，比如人力成本、藥品費(fèi)、耗材、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、其他費(fèi)用等各占總成本的比重。通過深程度的分析，能更好地掌握成本的相關(guān)情況，優(yōu)化配置資源，使成本控制更加規(guī)范、合理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、節(jié)能的可持續(xù)發(fā)展之路。醫(yī)院對(duì)人力成本這塊要著重研究，逐漸提升人力資源的作用。為了順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，定期、不定期地對(duì)人員培訓(xùn)，培養(yǎng)一個(gè)個(gè)能勝任崗位的人員，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價(jià)值。通過成本項(xiàng)目結(jié)構(gòu)的分析，能了解到藥占比、耗占比的情況，就能把控藥品、耗材的過度使用，提升醫(yī)療服務(wù)水平，更好地為人民群眾服務(wù)。由成本核算部門通過成本核算系統(tǒng)進(jìn)行