脊髓損傷(香港)

脊髓損傷–臨床上的問(wèn)題

SpinalCordInjury

TheClinicalProblemKeithDKLukChairProfessor&HeadDeptofOrthopedics&TraumatologyUniversityofHongKongAnatomy解剖學(xué)

脊髓

中樞神經(jīng)系統(tǒng)Spinalcord(centralnervoussystem)

vs馬尾叢

周邊神經(jīng)系統(tǒng)Caudaequina(peripheralnervoussystem)C1toL1L2toS4脊髓損傷的發(fā)病率

IncidenceofSpinalCordInjury在美國(guó)，每百萬(wàn)人口約有40宗新病例(每年10,000宗病例)

40newcases/millionpopulationinUSA

(about10,000casesperyear)

在歐洲,臺(tái)灣及香港，每百萬(wàn)人口約有20宗新病例

20newcases/millionpopulationinEurope,Taiwan&HongKong

NationalSpinalInjuryStatisticalCenter,USA.2004一九九八至九九年度

衛(wèi)生署年報(bào)

DepartmentofHealthAnnualReport1998/99脊髓損傷–365病人SpinalCordInjury–365patients2000年衛(wèi)生署資料

DepartmentofHealthWebsiteInformation脊髓及神經(jīng)受損–452病人Injurytonervesandspinalcord–452patients嚴(yán)重脊髓損傷

MoreSevereSCI二零零四年上半年共有71個(gè)病例First6months/200471cases常見脊髓損傷的原因

Commoncausesofspinalcordinjury交通意外

Motorvehicularaccident高處墜下Fallfromheight運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷Sports&recreationalinjuries暴力Violence香港常見導(dǎo)致脊髓受損的原因

CommonCausesofSpinalCordImpairmentinHongKong退化病Degenerativediseases創(chuàng)傷Traumaticinjuries腫瘤性疾病Neoplasticdiseases發(fā)炎性疾病Inflammatorydiseases殘疾的程度

Disabilityrelatesto:受損水平Levelofinjury四肢癱瘓Quadriplegia下肢癱瘓Paraplegia受損程度Degreeofinjury部份受損Incomplete完全受損Complete高位脊髓受損

HighSpinalCordInjury依賴呼吸機(jī)Ventilatordependent呼吸併發(fā)癥Respiratorycomplication完全依賴Totallydependent臨床問(wèn)題

ClinicalProblems

生理問(wèn)題Physical

心理問(wèn)題–

病人,家屬Psychological–

Patient,Family社交問(wèn)題–

就業(yè),參與社會(huì)活動(dòng)Socio-economical–Employment,Communityaccess生理問(wèn)題

PhysicalProblems喪失活動(dòng)能力Lossofmotion失去感覺

Lossofsensation

-Pressureulcers 褥瘡?fù)闯ain生理問(wèn)題

PhysicalProblems交感神經(jīng)功能Autonomicdysreflexia

-膀胱–尿滯留或小便失禁Bladder–retentionorincontinence-大腸–便秘或失禁Bowel–constipationorincontinence-功能性障礙

Sexualdysfunction痙攣

Spasticity完全癱瘓者:一年內(nèi):約5-10%的病人約有兩節(jié)段的改善90%的病人有一節(jié)段的改善

少於1%的病人有兩節(jié)段以上的改善:ForcompleteSCI:Inoneyear:90%ofSCIpatientsimproveonelevel.~5-10%ofSCIpatientsimprovetwolevels.lessthan1%ofSCIpatientsimprovemorethantwolevels半癱瘓者:

比較難估計(jì),不過(guò)整體比完全癱瘓者優(yōu)勝ForincompleteSCI

lesspredictable,tendstobebetterthancompleteinjuriesNSCISC,2004.Naturalhistory傳統(tǒng)的療法

Conventionalmanagement

脊髓是不能被修補(bǔ)或再生Repair,regenerationofthespinalcordisnotpossible集中復(fù)康治療主流治療方向增強(qiáng)殘餘功能恢復(fù)功能減低傷殘

FocusonrehabilitationMainstreammanagementMaximizeresidualfunctionsFunctionalrestorationMinimizedisabilities

截癱性步行Paraplegicwalking半癱瘓IncompleteParaplegia

家居改善Homemodification公共交通工具Transportation香港現(xiàn)有的服務(wù)

CurrentServicesinHongKong幾乎所有的脊髓復(fù)康服務(wù)均由醫(yī)院管理局提供NearlyallspinalcordrehabilitationareprovidedbyHA三間由醫(yī)管局提供的脊髓復(fù)康醫(yī)院3SCIunitsundertheHospitalAuthority香港區(qū)：麥理浩復(fù)康院,MacLehoseRehabilitationCentre九龍區(qū)：九龍醫(yī)院,KowloonHospital新界區(qū)：大埔醫(yī)院,TaiPoHospital高技術(shù)水準(zhǔn)的設(shè)備-FES,矯具等State-of-the-artfacilitiesFES,orthosis,etc脊髓損傷的治療及再生的可能

Potentialforspinalcord

repairandregeneration再生療法Regenerativetherapies脊髓損傷研究的重要性

ImportanceofSpinalCordInjury(SCI)Research

研究脊髓損傷的病理組織學(xué)

ToinvestigatepathohistologyofSpinalCordInjury：

甚麼因素阻止了脊髓損傷後軸突的再生？

WhatstopaxonalregenerationinSpinalCordInjury?

如何促進(jìn)脊髓損傷受損神經(jīng)元的存活和再生？

Howtoenhancesurvivalandregenerationofinjuredneuronsin

SpinalCordInjury?

這些問(wèn)題的答案將會(huì)給脊髓損傷病人提供新的療法。

Answertothesequestionswillcontributesignificantlyforthenew

treatmentmethodsforSpinalCordInjury

patients.

損傷後神經(jīng)元如何、為何死亡？

howandwhyneuronsdieafterinjury?

確定已用於脊髓損傷病人臨床試驗(yàn)的幹細(xì)胞、施萬(wàn)細(xì)胞以及OefactoryEnsheathingCells細(xì)胞(OEC-嗅鞘上皮細(xì)胞)移植等治療方法的機(jī)制。ToconfirmandprovemechanismsoftreatmentmethodsthathavebeenusedinclinicaltrialstudyfortheSpinalCordInjurypatients,suchasstemcell,Schwann’scellandOECcell(OefactoryEnsheathingCells)transplantations.

為脊髓損傷新藥的檢測(cè)提供動(dòng)物模型。ToprovideanimalmodelsfortestingeffectsofnewdrugsforSpinalCordInjury.NeuroscienceExploringtheBrain,SecondEdition.BearMF,ConnorsBW,ParadisoMA脊髓的主要功能（MainFunctionsoftheSpinalCord）將感覺訊息從外周傳向腦，運(yùn)動(dòng)訊息從腦傳向外周。

構(gòu)成局部回路和反射。

Toperformlocomotionandreflex.

Toconveysensoryimpulsesfromperipherytothebrainandtoconveymotorimpulsesfromthebraintotheperiphery.神經(jīng)細(xì)胞死亡

（Neuronalcelldeath）

a.原發(fā)損傷Primaryinjury(空洞cavity)b.繼發(fā)損傷Secondaryinjury1a1b321234524,5,6脊髓損傷後有侍解決的問(wèn)題2.軸突切斷（Axotomy）3.脫髓鞘（Demyelination）4.膠質(zhì)癍痕（Glialscar）5.抑制性分子（Inhibitmolecules,NI-35,NI-250）6.血液供應(yīng)不良（PoorBloodsupply）1a1b322524,5,6脊髓損傷的突破性研究

(一)（BreakthroughStudiesontheFieldofSpinalCordInjury）1.神經(jīng)細(xì)胞死亡（Neuronalcelldeath）波尼松龍治療減少細(xì)胞死亡，利用嗅鞘上皮細(xì)胞或幹細(xì)胞移植替代死亡的細(xì)胞。Reducecelldeathbytherapywithmethylprednisolone(Young1990)andreplacedeathcellswithOECtransplantation(Li,JofNeurosci.1998;Huang,2003)orStemcellstransplantation(Harper,PNAS2004).2.軸突切斷（Axotomy）的治療增強(qiáng)軸突切斷神經(jīng)元的再生能力。Enhanceregenerationabilityofaxotomizedneurons(PearsNatureMedicine,2004;Yick,JNeurotrauma,2004).1a1b321234524,5,6脊髓損傷的突破性研究(二)（BreakthroughStudiesontheFieldofSpinalCordInjury）3.去髓鞘（Demyelination）的治療通過(guò)施萬(wàn)細(xì)胞移植重建髓鞘。RebuildmyelinationbySchwann’scelltransplantation(Xu,EJN1999;Sivasankaran,NatureNeurosci.2004).4,5,6.膠質(zhì)癍痕及抑制性分子（GlialscarandInhibitmolecules）通過(guò)改變局部化學(xué)環(huán)境減少癍痕形成，去除抑制因子。Reduceglialscarandremoveinhibitormoleculesbychangingthelocalchemicalenvironment(Yick,Neuroreport,2000;Moon,NatureNeurosci.2001).用於治療脊髓損傷的幹細(xì)胞ClinicalTrialsCentreFacultyofMedicineTheUniversityofHongKong8/FClinicalPathologyBuildingQueenMaryHospital,HongKongTel:(852)28554664Fax:(852)29741248E-mail:ctcentre@hkucc.hku.hkwww.hku.hk/ctc香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床試驗(yàn)中心SymposiumonClinicalTrialCentralLaboratoryServices

duetothelackofinvestigatorsandpatientsintheestablishedregions.StudysitesDrugdevelopmenthasbecomeaglobalactivity由於研究員及合適參與臨床試驗(yàn)的病人在已發(fā)展地區(qū)均出現(xiàn)短缺，臨床試驗(yàn)正趨向全球化。試驗(yàn)場(chǎng)地SymposiumonClinicalTrialCentralLaboratoryServices

1980 1990 1996 ICHGCPGuideline良好臨床試驗(yàn)管理規(guī)範(fàn)SymposiumonClinicalTrialCentralLaboratoryServices

已發(fā)出之臨床試驗(yàn)證書GlobalclinicaltrialsIntoChinaandHKfromotherregions吸引世界各地之科研機(jī)構(gòu)到中、港進(jìn)行臨床試驗(yàn)Ouraim我們的目標(biāo)ProductsfromChinaandHK協(xié)助中、港之醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)軍國(guó)際市場(chǎng)Ouraim我們的目標(biāo)Highlyqualifiedclinicalinvestigators 高質(zhì)素之臨床研究員Scientificexpertise科學(xué)專業(yè)知識(shí)Experiencedinclinicalresearch豐富之臨床研究經(jīng)驗(yàn)Highpopulationdensity高人口密度Excellentinfrastructure優(yōu)良之基建…andmore…及其他有利條件WhyHongKong?為何選擇香港?ClinicalSciences–NumberofPublications(1991-2002)臨床科學(xué)–出版數(shù)目(1991-2002)ClinicalTrial/ResearchExperience臨床試驗(yàn)/研究經(jīng)驗(yàn)HongKongHospitalAuthorityClustersHA7Clusters七個(gè)聯(lián)網(wǎng)43Hospitals/Institutions四十三間醫(yī)院/機(jī)構(gòu)29,022Beds二萬(wàn)九千零二十二個(gè)床位6.8MillionPopulation六百八十萬(wàn)人口

香港醫(yī)院管理局聯(lián)網(wǎng)HongKongHospitalAuthorityClustersCompliancewithICHGCP 符合良好臨床試驗(yàn)管理規(guī)範(fàn)之標(biāo)準(zhǔn)Uniformoperations統(tǒng)一運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn)HAGuidelines醫(yī)院管理局指引SOPs標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)作程序TrainedECmembers曾受訓(xùn)之倫理委員會(huì)會(huì)員EthicsCommittees倫理委員會(huì)香港醫(yī)院管理局聯(lián)網(wǎng)Establishedin1998undertheFacultyofMedicineof

TheUniversityofHongKong(foundedin1887)

於一九九八年在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院之下成立Thefirstfull-serviceAcademicResearchOrganization(ARO)inclinicaltrialsinAsia

亞洲首間一站式臨床試驗(yàn)學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)ClinicalTrialsCentre臨床試驗(yàn)中心Objective:Toofferone-stopsolutionstoclinicaltrialsponsorsandinvestigators目標(biāo):提供一站式服務(wù)予臨床試驗(yàn)贊助商及研究員BoardofDirectors理事會(huì)ClinicalTrialsCentre臨床試驗(yàn)中心BusinessandDevelopment業(yè)務(wù)發(fā)展ProjectManagement項(xiàng)目管理SiteManagement研究基地管理DataManagementandMedicalStatistics數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析LaboratoryandResearchPharmacy實(shí)驗(yàn)室及藥品管理Education教育及培訓(xùn)ResearchandConsultation研究及諮詢AdvisoryCommittee諮詢委員會(huì)FacultyofMedicine醫(yī)學(xué)院TrialNetworkManagement試驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)管理OrganizationStructure組織架構(gòu)SponsorswithaMasterClinicalTrialContractwithHKU部份已與香港大學(xué)訂定標(biāo)準(zhǔn)合約之贊助商Services服務(wù)ResearchConsultation研究諮詢Contract&Budget合約及財(cái)務(wù)預(yù)算RegulatoryAffairs法規(guī)事務(wù)SubjectRecruitment受試者招募SiteManagement研究基地管理TrialMonitoring試驗(yàn)監(jiān)察ResearchPharmacy藥品管理ProjectManagement項(xiàng)目管理DataManagement數(shù)據(jù)處理MedicalStatistics統(tǒng)計(jì)分析Training&Education教育及培訓(xùn)LaboratoryServices實(shí)驗(yàn)室服務(wù)ClinicalTrials臨床試驗(yàn)CTC–No.ofSponsoredTrialsContractedPerYear受贊助之臨床試驗(yàn)總數(shù)(每年)TypesofTrialsbyTherapeuticArea按專科分類TypesofTrialsbyTrialPhase按臨床試驗(yàn)期分類Typeofclinicaltrials臨床試驗(yàn)之種類CTC–TypesofTrials腫瘤科兒科泌尿科一期腸胃及肝臟科感染及傳染科血液科心臟科其他內(nèi)分泌及新陳代謝科三期四期其他二期精神科5clinicallaboratories:

AnatomicalPathology

ClinicalBiochemistry

ClinicalImmunology

Haematology

Microbiology

五大臨床實(shí)驗(yàn)室： 組織及細(xì)胞病理 臨床生化 臨床免疫 血液 微生物學(xué)FullyaccreditedbytheCollegeofAmericanPathologists(CAP)(underthecategoryoflargemultidisciplinelaboratory)LaboratoryFacilities實(shí)驗(yàn)室設(shè)備得到美國(guó)病理學(xué)家學(xué)會(huì)(CAP)之認(rèn)証(隸屬大型多功能實(shí)驗(yàn)室組別)Ma