子宮內(nèi)膜癌的診斷、治療和隨訪ESMO2022臨床實(shí)踐指南

子宮內(nèi)膜癌：診斷、治療和隨訪ESMO2022臨床實(shí)踐

指南

診斷、病理學(xué)和分子生物學(xué)

建議

?所有子宮內(nèi)膜癌病理學(xué)標(biāo)本應(yīng)描述組織學(xué)類型、FIGO分級(jí)、子宮肌層浸潤和

LVSI（lymphovascularspaceinvasion）狀態(tài)（局灶性/實(shí)質(zhì)性[substantiaI]）

[V,A]o

?對(duì)于所有子宮內(nèi)膜癌病理學(xué)標(biāo)本，無論組織學(xué)類型如何，都應(yīng)通過得到公認(rèn)的

p53和MMR蛋白（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）IHC（免疫組織化學(xué)）染色和靶向腫

瘤測(cè)序（targetedtumoursequencing）（POLE熱點(diǎn)分析）進(jìn)行分子分類

（molecularclassification）[IV,A]o

分期和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

建議

?通過活檢或D&C對(duì)子宮內(nèi)膜取樣，是子宮內(nèi)膜癌組織學(xué)診斷的可接受的初始方法

[IV,A]o

?術(shù)前檢查應(yīng)包括臨床和婦科檢查、經(jīng)陰道超聲、盆腔MRI、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及肝

腎功能檢查]V,B]o

?對(duì)于盆腔外疾?。╡xtrapelvicdisease）高風(fēng)險(xiǎn)人群，可考慮進(jìn)行其他影像學(xué)

檢查（例如胸部和腹部CT掃描和/或FDG-PET-CT）[IV,C]o

局部和局部區(qū)域疾病(localandlocoregionaldisease)管理

建議

風(fēng)險(xiǎn)分組描述

IA期（G1Y2）子宮內(nèi)膜樣類型（冊(cè)乂神口

NSIP）,無或局灶性LVSI

低危I/II期POLEmut癌

III期POLEmut癌（可以考慮為低危，但目前無證

據(jù)表明不給予輔助治療是安全的）

IB期（G1Y2）子宮內(nèi)膜樣類型（dMMR和

NSMP）,無或局灶性LVSI

申危

II期G1子宮內(nèi)膜樣類型（dOR^NSMP）,無或局

灶性LVSI

伴有實(shí)質(zhì)性LVSI的I期子宮內(nèi)膜樣類型（dOR和

NSMP）任何分級(jí)和任何浸澗深度

IB期G3子宮內(nèi)膜樣類型（dMMR和NSMP）,無論

LVSI如何

高申危

H期G1子宮內(nèi)膜樣類型（dMMR和NSMP）伴有實(shí)質(zhì)

性LVSI

II期G2-G3子宮內(nèi)膜樣類型（dMR和NSMP）

子宮肌層浸澗的所有分期和所有組織學(xué)類型的

p53-abn癌

子宮肌層浸澗的所有分期的漿液性或包括癌肉瘤

高危

的未分化癌

所有III期和IVA期無殘留腫瘤癌，無論組織學(xué)和

分子亞型如何

表：子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)分組

?子宮切除術(shù)加雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)是早期子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)

（standardsurgicalprocedure）[I,A]0

?微創(chuàng)手術(shù)是I期G1-G2子宮內(nèi)膜癌的推薦方法[I,A]o

?微創(chuàng)手術(shù)也可能是I期G3的首選手術(shù)方法［II,A］。

?對(duì)于絕經(jīng)期前IA期G1子宮內(nèi)膜癌女性，可考慮保留卵巢［IV,A］。

?在低風(fēng)險(xiǎn)/中風(fēng)險(xiǎn)子宮內(nèi)膜癌(例如IA期G1-G3和IB期G1-G2)中，前哨淋巴結(jié)

切除術(shù)(lymphnectomy,LNE)可考慮作為淋巴結(jié)評(píng)估策略［II,A］。在沒有子宮肌

層浸潤的情況下可以省卻。不建議在該組中使用系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù)［II,D］o

?對(duì)于高中危/高危疾病患者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)淋巴結(jié)分期(surgicallymphnode

staging)o對(duì)高中危/高危l-lI期淋巴結(jié)分期(Iymphnodestaging)而言，前

哨淋巴結(jié)活檢(sentinellymphnodebiopsy)是系統(tǒng)性LNE可接受的替代方案

［III,B］o

?漿液性子宮內(nèi)膜癌和癌肉瘤應(yīng)考慮全面手術(shù)分期，包括大網(wǎng)膜切除術(shù)、腹膜活檢

和淋巴結(jié)分期］V,B］o

?如果可行且發(fā)病率(morbidity)可接受，在III期和IV期應(yīng)考慮最大程度的腫

瘤細(xì)胞減滅手術(shù)(cytoreductivesurgery)［IV,B］。

低危子宮內(nèi)癌

?對(duì)于IA期(G1和G2)子宮內(nèi)膜樣癌(dMMR和NSMP),無或局灶性LVSI,不推

薦輔助治療［,E］.

?對(duì)于IA期非子宮內(nèi)膜樣型(和/或p53-abn)的患者，無子宮肌層浸潤，無或局

灶性LVSI,不推薦輔助治療［III,E］o

?對(duì)于ITI期POLEmut癌癥患者,不推薦輔助治療口II,D］o

?對(duì)于III期POLEmut癌癥患者，建議在臨床試驗(yàn)范圍內(nèi)進(jìn)行治療，但無輔助治療

也是一種選擇［III,C］o

中危子宮內(nèi)癌

?對(duì)于IA期G3子宮內(nèi)膜樣（dMMR和NSMP）類型且無或局灶性LVSI的患者，建議

輔助陰道近距離放療（VBT）以降低陰道復(fù)發(fā)[I,A]。

?對(duì)于IB期G1-G2子宮內(nèi)膜樣（dMMR和NSMP）類型且無或局灶性LVSI的患者，

建議輔助VBT以減少陰道復(fù)發(fā)[I,A]o

?對(duì)于II期G1子宮內(nèi)膜樣癌（dMMR和NSMP且無或局灶性LVSI患者，建議輔助

VBT以減少陰道復(fù)發(fā)[II,B]o

?對(duì)上述所有分期患者，在知情同意充分溝通后，可以考慮不做輔助VBT,而是進(jìn)

行適當(dāng)隨訪在上述所有階段（特別是對(duì)于＜60歲的患者）[III,C]o

高中危子宮內(nèi)膜癌且淋巴結(jié)分期（pNO）

?對(duì)于IA期和IB期伴有實(shí)質(zhì)性LVSI患者、IB期G3、II期G1伴有實(shí)質(zhì)性LVSI和

II期G2-G3（dMMR和NSMP）：

?推薦EBRT],A]o

?可以考慮在EBRT中增加（同期和/或序貫）化療，特別是對(duì)于G3和/或?qū)嵸|(zhì)性

LVSI[II,C]o

?可推薦輔助VBT（而不是EBRT）以減少陰道復(fù)發(fā)，尤其是對(duì)于無實(shí)質(zhì)性LVSI患

者[II,C]o

?在與患者共同決策后，不做任何輔助治療而是密切隨訪也是選項(xiàng)之一[IV,C]o

高中危子宮內(nèi)膜癌，無淋巴結(jié)分期

對(duì)于IA期和IB期伴有實(shí)質(zhì)LVSI患者、IB期G3、II期G1伴有實(shí)質(zhì)性LVSI和II

期G2-G3（dMMR和NSMP）：

?推薦EBRT[I,A]o

?可以考慮在EBRT中增加（同期和/或序貫）化療，特別是對(duì)于G3和/或?qū)嵸|(zhì)性

LVSI[II,C]。

?可推薦輔助VBT（而不是EBRT）以減少陰道復(fù)發(fā)，尤其是對(duì)于無實(shí)質(zhì)性LVSI患

者[II,C]o

高危子宮內(nèi)膜癌

?推薦輔助EBRT加同期和輔助化療[I,A]o

?可以采用序貫化療和放療[I,C]o

?單獨(dú)化療是一種選擇[I,B]o

復(fù)發(fā)性/轉(zhuǎn)移性疾病

建議

?對(duì)于初次只是接受手術(shù)的局部區(qū)域復(fù)發(fā)患者，首選的初步治療應(yīng)為放療聯(lián)合

VBT[IV,A]o

?可考慮在挽救性放療（salvageRT）中增加全身治療[IV,C]。

?對(duì)于放療后復(fù)發(fā)性疾病患者，只有在預(yù)期能完全減瘤且發(fā)病率可接受的情況下，

才考慮手術(shù)]VC]o

?可考慮術(shù)后補(bǔ)充全身治療[IV,C]o

?一線標(biāo)準(zhǔn)化療是卡粕AUC5-6加紫杉醇175mg/m2,每21天一次，共6個(gè)周期[I,

A]-激素治療可考慮作為低級(jí)別子宮內(nèi)膜樣組織學(xué)癌（low-gradecarcinomas

endometrioidhistology）患者的一線系統(tǒng)治療[III,A]o

.孕激素（醋酸甲羥孕酮200mg和醋酸甲地孕酮160mg）是推薦的藥物[II,A]0

?激素治療的其他選擇包括芳香化酶抑制劑、三苯氧胺和氟維司群[III,C]o

?二線化療沒有標(biāo)準(zhǔn)方案。多柔比星和紫杉醇周療被認(rèn)為是最具活性的療法［IV,

C］o

?在MSI-H/dMMR子宮內(nèi)膜癌患者粕類治療失敗后，可考慮免疫檢查點(diǎn)(immune

checkpointbIockade,ICB)單藥治療［III,B］0

?多塔利單抗(dostarIimab)最近已被EMA和FDA批準(zhǔn)用于此適應(yīng)癥［III,B；歐

洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)臨床獲益量表(EuropeanSocietyforMedicaIOncoIogy-

MagnitudeofClinicalBenefitSeaIe,ESMO-MCBS)v1.1評(píng)分:3］。

?派姆單抗(pembrolizumab)被FDA批準(zhǔn)用于治療TMB-H實(shí)體瘤(由

FoundationOneCDx測(cè)定確定)，這些腫瘤在子宮內(nèi)膜癌先前治療后進(jìn)展［III,

B；ESMO-MCBSv1.1評(píng)分:3；未獲得EMA批準(zhǔn)］。

?派姆單抗-樂伐替尼(Pembrolizumab-lenvatinib)被EMA批準(zhǔn)用于既往粕基化

療失敗的子宮內(nèi)膜癌患者，不適合接受治愈性手術(shù)(curativesurgery)或RT患

者。［ESMO-MCBSv1.1得分：4］oFDA批準(zhǔn)適用于非dMMR/MSLH的子宮內(nèi)膜癌患

者［I,A；ESMO-MCBSv1.1評(píng)分:4］o

隨訪、長期影響和生存

建議

?對(duì)于低危子宮內(nèi)膜癌，頭兩年建議每6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，進(jìn)行體格和婦科檢查，然

后每年一次，直到5年［V,C］o

?在低危