妊娠合并甲狀腺功能減退

妊娠合并甲狀腺功能減退威海市婦幼保健院趙樂2021.11.92021年美國ATA、2021年中國?妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南?、第九版婦產(chǎn)科學(xué)整理ppt妊娠合并甲狀腺功能減退診斷臨床甲減：TSH高于妊娠期參考值上限，F(xiàn)T4低于妊娠期參考值下限，結(jié)合病癥可診斷。亞臨床甲減：TSH高于妊娠期參考值上限，F(xiàn)T4正常。單純低T4血癥：TSH正常，僅FT4降低。甲狀腺功能減退簡稱甲減摘自第九版婦產(chǎn)科學(xué)整理pptTSH妊娠期參考值范圍目前很多國外研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期TSH正常范圍上限超過2.5mIU/L，中國研究同樣證實(shí)〔圖1〕，妊娠早期用TSH2.5mIU/L為切點(diǎn)診斷亞臨床甲減會導(dǎo)致過度診斷。圖1：國內(nèi)妊娠早期TSH參考范圍研究匯總2021年，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)會和衛(wèi)健委科研所專家在2021版中國妊娠指南的根底上修改指南形成新版?妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南?。整理ppt如不能得到妊娠特異性TSH參考范圍，妊娠早期TSH正常上限切點(diǎn)值可通過以下兩個(gè)方法得到：

第一種方法用非妊娠人群TSH參考范圍上限下降22%得到的數(shù)值；第二種方法以4.0mIU/L為準(zhǔn)，而前者所得到的數(shù)值非常接近4.0。與2021版ATA指南建議4.0mIU/L為妊娠早期TSH上限切點(diǎn)值一致。整理ppt妊娠期臨床甲狀腺功能減退癥的治療整理ppt妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥治療妊娠期亞臨床甲減與流產(chǎn)相關(guān)性Meta分析顯示：TSH＞2.5mIU/ml和大于參考范圍上限均可增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，合并TPOAb陽性會進(jìn)一步增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，L-T4干預(yù)治療可減少流產(chǎn)的發(fā)生率。妊娠期亞臨床甲減的治療建議根據(jù)TSH水平、TPOAb是否陽性，選擇不同的治療方案。整理pptTPoAbTSH（mIu/mL）處理陽性＜2.5不用藥2.5-4考慮LT4治療大于4推薦LT4治療陰性＜4不用藥但對于不孕準(zhǔn)備輔助生育的患者，若有亞甲減合并抗體陰性患者，建議或者考慮LT4治療。4-10考慮LT4治療＞10推薦LT4治療2021ATA指南整理ppt2021年修正版指南TSHL-T4＞875＞10100ug摘自中華內(nèi)分泌代謝雜志2021年2月?成人甲狀腺功能減退癥診斷指南?整理ppt治療目標(biāo)TSH在妊娠特異性范圍的下半局部；如不可得，那么TSH應(yīng)<2.5mU/L。摘自中華內(nèi)分泌代謝雜志2021年2月?成人甲狀腺功能減退癥診斷指南?整理ppt妊娠期低甲狀腺素血癥的治療2021版ATA指南建議不常規(guī)治療，2021版修正版指南對妊娠早期是否給予L-T4治療沒有推薦。建議查找低甲狀腺素血癥的原因，如鐵缺乏、碘缺乏或碘過量等，對因治療。整理ppt單純甲狀腺抗體陽性孕婦TPO或Tg抗體的陽性率約為2%～17%。存在自身抗體的孕婦，TSH相對更高，妊娠應(yīng)激時(shí)可發(fā)生甲減，因此需要定期檢測。研究說明，甲狀腺抗體陽性本身會增加流產(chǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。但是相關(guān)治療是具有爭議的。對于抗體陽性但甲功正常者，LT4預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)的證據(jù)缺乏。有既往自發(fā)流產(chǎn)史者，可考慮給予LT425～50ug/d治療；妊娠前半期應(yīng)每四周復(fù)查一次TSH水平。

整理ppt輔助生殖與甲狀腺疾病整理ppt產(chǎn)后治療1.產(chǎn)后將LT4減量至孕前劑量，并在產(chǎn)后6周復(fù)查甲功。2.孕期開始治療者，尤其是LT4≤50ug/d者，產(chǎn)后可考慮停藥，并在產(chǎn)后6周復(fù)查甲功。整理ppt新生兒監(jiān)護(hù)新生兒出生應(yīng)查甲狀腺功能，孕婦血中TGAb和TPOAb均可通過胎盤，導(dǎo)致胎兒甲減，影響胎兒發(fā)育。T4及TSH的測定時(shí)目前篩查甲減的主要方法。TSH升高、T4降低，可確診為新生兒甲減。新生兒甲減治療一般需維持2-3年。整理ppt左甲狀腺素鈉片服用方法：空腹，水送服，服藥至少半小時(shí)后進(jìn)食，不可同時(shí)與維生素、鈣劑同服，不可用奶送服。假設(shè)早孕反響較重，早餐無法服藥，可睡前服藥。不良反響：個(gè)別病例由于患者對劑量不耐受或者服用過量，特別是由于治療開始時(shí)劑量增加過快，可能出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病癥，包括：震顫、心悸、心律不齊、心絞痛、多汗、腹瀉、嘔吐、興奮、頭痛、不安、潮紅、骨骼肌痙攣、體重下降、失眠和煩躁。整理ppt思考題11.既往無甲減病史，孕8周TSH：5mIU/ml，TPOAb陽性，F(xiàn)T4正常。診斷及治療方案？診斷：亞臨床甲狀腺功能減退治療：左甲狀腺素鈉片50ugpoqd，每4周復(fù)查，調(diào)整藥量，維持TSH控制在0.1-2.5mIU/ml。整理ppt思考題21.既往無甲減病史，孕16周TSH：11mIU/ml，TPOAb陽性，F(xiàn)T4降低。診斷及治療方案？診斷：臨床甲狀腺功能減退治療：左甲狀腺素鈉片100ugpoqd，每4周復(fù)查，調(diào)整藥量，維持TSH控制在0.2-3mIU/ml。整理ppt思考題31.既往無甲減病史，孕8周TSH：3mIU/ml，TPOAb陽性，F(xiàn)T4正常。診斷及治療方案？診斷：？治療：左甲狀腺素鈉片25ugpoqd，每4周復(fù)查，調(diào)整藥量，維持TSH控制在0.1-2.5mIU/ml。整理ppt思考題41.孕前有甲減病史，口服左甲狀腺素鈉片200ug