2023濾泡性淋巴瘤的診斷與治療版中國指南

性淋巴瘤診斷與治療指南(2020年版)》進(jìn)行了修訂，制訂了2023版指性。我國FL的發(fā)病率占B細(xì)胞NHL的8%~23%,低于歐美地區(qū)。cwFL性，5年的無進(jìn)展生存(PFS)率及總生存(OS)率分別為61%和89%。(一)取材要點(diǎn)(二)組織形態(tài)濾泡為主型(濾泡比例>75%);②濾泡-彌漫型(濾泡比例25%~75%);分(中心母細(xì)胞或免疫母細(xì)胞)較[每個(gè)高倍鏡視野(HPF)內(nèi)>15個(gè)],根據(jù)濾泡區(qū)中心母細(xì)胞數(shù)量分為1級(jí)、2級(jí)、3A級(jí)及3B級(jí)。1級(jí)：中心母細(xì)胞0~5個(gè)/HPF;2級(jí)：中心母細(xì)胞6~15個(gè)/HPF;3級(jí)：中心母細(xì)者為3B級(jí)。1~2級(jí)合稱為低級(jí)別FL。不再強(qiáng)求一定要按1~3B分級(jí)，而是將FL分為經(jīng)典型FL(cFL)、濾泡性(三)免疫表型(特別是3B級(jí))可以出現(xiàn)CD10-或BCL2-。(四)分子特點(diǎn)(五)特殊亞型2022版《WHO造血及淋巴腫瘤分類》還列舉了3種特殊FL亞型。與cFL不同，多無BCL2、BCL6和IRF4重排。局部治療(如手術(shù)切除)m7-FLIPI、POD24-PI及23基因積分適用于1~3A級(jí)FL,3B級(jí)FL的治療同DLBCL。(一)治療前評(píng)估治療前常規(guī)檢查同2020年版指南。建議進(jìn)行腫瘤細(xì)胞FISH檢查(二)治療原則①ISRT(優(yōu)先)②ISRT+4R②等待觀察②4R①G/R+化療CR/PRNR/PDNR/PDCR/PR①G/R+化療①臨床試驗(yàn)(優(yōu)先推薦)②G/R+化療⑥PI3K抑制劑⑦EZH2抑制劑1.I~Ⅱ期FL患者的一線治療選擇：I~Ⅱ期FL應(yīng)以積極治療為主，患者標(biāo)準(zhǔn)治療，推薦放療劑量為24Gy,分12次。放療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行PET/CT評(píng)估，約86%的患者可獲得CMR,5年P(guān)FS率為69%。對(duì)于一后予利妥昔單抗每周1次，共4次治療。研究顯示，在接受觀察等待的患者中，3年和10年時(shí)仍無需啟動(dòng)治療的比例約為46%和20%,中位啟動(dòng)治療的時(shí)間約為31個(gè)月。對(duì)于部分有強(qiáng)組誘導(dǎo)治療結(jié)束后，微小殘留病陰性比例更高(92%對(duì)85%,P=0.004),化療組降低46%。mg/m2)維持治療1次，持續(xù)2年。者，5年OS率僅50%,需重點(diǎn)關(guān)注。線采用R-CHOP/CVP方案治療結(jié)束6個(gè)月以上復(fù)發(fā)的患者,二線選擇BR方案，總反應(yīng)率(ORR)為82%,中位PFS時(shí)間34個(gè)月；如患者一線采復(fù)發(fā)間隔時(shí)間短者或高FLIPI評(píng)分的患者可考慮自體造血干細(xì)胞移植ORR為42%~80%,中位PFS時(shí)間為9~13個(gè)月；安全性方面需特別注者中的ORR為69%,其中完全緩解(CR)率為13%,中位緩解持續(xù)時(shí)間(mDOR)為10.9個(gè)月，中位PFS時(shí)間為14個(gè)月；他澤司他在EZH2PFS時(shí)間為11個(gè)月。療復(fù)發(fā)的FL患者接受單次CAR-T細(xì)胞治療的ORR為94%CR率為79%,隨訪18個(gè)月時(shí)，PFS率和OS率分別為67%和87%。整體安全性可控，征(ICANS)發(fā)生率分別為6%和15%。靶向CD19的CAR-T細(xì)胞免疫后復(fù)發(fā)FL的CAR-T細(xì)胞產(chǎn)品其最佳CR率和ORR分別為93%及100%;≥3級(jí)CRS和ICANS發(fā)生率分別為0及4%。40%~58%,中位PFS時(shí)間約1