國際心肺復蘇指南BLS解讀課件

2010心肺復蘇指南BLS部分解讀

2010Cardiopulmonary

Resuscitation

1

內(nèi)容提要心肺復蘇普及的重要性相關基礎知識成人徒手心肺復蘇基礎生命支持流程（兒童、嬰兒、新生兒）與2005版指南變化點比較2010版為什么要如此改動？思考題其它

時間：約1小時2心肺復蘇普及的重要性美國每年大約有40萬－50萬患者死于心臟性猝死，我國的相關研究顯示，心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬，以13億人口推算，我國每年心臟性猝死的總人數(shù)約為54.4萬人，其中男性高于女性。冠心病占猝死原因的80％，約20％－25％的冠心病以猝死為首發(fā)表現(xiàn)。猝死型冠心病好發(fā)于寒冷或氣溫波動大的季節(jié)，病人多以中青年男性為主，在家、工作地點或公共場所中突然發(fā)病，心臟驟停而迅速死亡，半數(shù)病人在生前無癥狀。猝死事件一旦發(fā)生，存活比例甚低。據(jù)西方國家報道，院外猝死搶救存活率僅為2％－10％，我國不足1%向群眾普及心肺復蘇，培養(yǎng)第一目擊者急救能力是每個醫(yī)務工作者的責任。3群眾普及率2004年北京國際馬拉松賽跑中，北京交通大學學生猝死。警察美國佛羅里達州1967年7月17日早晨，電工觸電呼吸心跳驟停。工友4醫(yī)護普及率：3月5日，“醫(yī)護人員”在座談會現(xiàn)場對突發(fā)心臟病的張峻實施緊急搶救。當日下午，雷鋒事跡見證人、曾為雷鋒拍攝200多張照片的沈陽軍區(qū)原工程兵政治部宣傳助理員張峻，在沈陽軍區(qū)學雷鋒座談會上發(fā)言時，突發(fā)心臟病，經(jīng)搶救無效，不幸去世567按壓部位？按壓手法？按壓姿勢？凌亂的心電圖導聯(lián)線！8我不是小沈陽910美國急救電話911這種姿勢在中國行嗎？1112在武漢中山大道，一名大媽突然昏倒在地，路過的湖北省中山醫(yī)院護士肖芳沖上前進行心肺復蘇，口對口人工呼吸，終使大媽“起死回生”。網(wǎng)友稱肖芳為江城最美女護士。但是視頻顯示有紕漏13猝死（SuddenDeath）定義1979年國際心臟病學會、美國心臟學會以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死。14猝死的危險因素冠心病患者占猝死患者的85%以上

——冠心病伴有高血壓、過量飲用咖啡(>10杯/d)

是發(fā)生猝死的獨立危險因子

——精神緊張、內(nèi)環(huán)境紊亂、吸煙、過度勞累均是冠心病發(fā)生猝死的危險因素各類嚴重的心律失常心肌病與心力衰竭腦血管疾病、呼吸道疾病在猝死中分別占7.5%和5%急性動脈夾層破裂、主動脈狹窄、心肌炎、肺栓塞等疾病可誘發(fā)猝死15猝死的原因急病創(chuàng)傷溺水中毒觸電、雷擊.......16什么是心跳驟停任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應視為心跳驟停。此類心跳驟停有別于各種疾病終末期所致的心跳停止為挽救患者生命需要立即開始心肺復蘇術以助于患者心臟復跳17心跳驟停的診斷病人意識完全喪失；呼吸停止，或僅有喘息。大動脈搏動消失。面色蒼白或紫紺，無心音，無血壓。瞳孔散大，固定；心電圖：心搏停止的圖形：直線、室顫和心電機械分離。18你可知道？

不同地區(qū)搶救成功率美國大范圍搶救4-8%

華盛頓市7-26%

拉斯維加斯急救中心54%3分鐘用上AED76%

中國<1%19血流中斷使組織細胞缺氧組織細胞氧：O2養(yǎng)：葡萄糖ATP水：H2O二氧化碳肺消化道肺腎維持細胞功能20你可知道，時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算3秒--黑朦5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡10分鐘—腦細胞出現(xiàn)不可逆轉的損害，進入“腦死亡”“植物狀態(tài)”

“4-6分鐘”黃金救命時間21各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦----4-6分鐘小腦----10-15分鐘延髓----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞----1-2小時肺組織----大于2小時22你可知道：

心肺復蘇存活率

<4分鐘50％

4～6分鐘10％>6分鐘4％>10分鐘0.09%

這里指的是心跳停止距有效胸外按壓開始的時間

23心肺復蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行高級生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。24CPR目標初級目標：自主循環(huán)恢復次級目標：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標：出院存活率25概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行了2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。26背景《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》包括有關國際心肺復蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關有效性、培訓和應用的方便性以及地方實施可行性等因素的注意事項。27目錄針對所有施救者的主要問題1非專業(yè)施救者成人心肺復蘇3醫(yī)務人員基礎生命支持5電擊治療9心肺復蘇技術和裝置12心血管病高級生命支持13急性冠狀動脈綜合癥17中風18兒科基礎生命支持18兒科高級生命支持20新生兒復蘇22倫理學問題24培訓、實施和團隊25急救26總結2828背景《2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005年前后發(fā)表的研究表明：

(1)盡管在實施《2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》后心肺復蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高

(2)各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；

(3)對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進行心肺復蘇?！?010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時提出有關重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。29新指南的主要改變1、繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇2、心肺復蘇程序：A-B-C更改為C-A-B3、新增兩個部分：“心臟驟停后治療”及“培訓、實施和團隊”301.繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》仍然強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇的需要，包括：1.按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）2.成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較《美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。3.保證每次按壓后胸部回彈4.盡可能減少胸外按壓的中斷5.避免過度通氣（8-10次/分）31更改的理由：次數(shù)及壓力對于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。32原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。注意：這指的是基礎生命支持程序。2.心肺復蘇程序：33更改的理由：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間34更改的理由：大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是A-B-C程序該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇。35更改的理由：胸外按壓幾乎可以立即開始，而開放氣道并進行口對口或氣囊面罩呼吸的過程則需要一定時間目前雖無證據(jù)證明先進行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生血流如有旁觀者嘗試胸外按壓，比較不進行胸外按壓，可以提高存活率更改后會鼓勵更多施救者立即實施CPR！363.增加“心臟驟停后治療”及“培訓、實施和團隊”1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療急救成人生存鏈2005急救成人生存鏈201037《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中新增了兩個部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓、實施和團隊”。通過在美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)，來強調(diào)心臟驟停后治療的重要性。3.增加“心臟驟停后治療”及“培訓、實施和團隊”38心肺復蘇的分期基本生命支持——徒手心肺復蘇+除顫（BasicLifeSupport，BLS）高級心臟生命支持——高級氣道建立+藥物（AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS）延續(xù)生命支持——腦復蘇問題（ProlongedLifeSupport,PLS）39心肺復蘇核心內(nèi)容第一階段BLS——第一個CABD（本次所講內(nèi)容）

（

基礎生命支持，BLS）

公眾普及

C：胸外按壓A：氣道開放

B：人工呼吸D：除顫第二階段ACLS——第二個ABCD（高級生命支持，ACLS）

專業(yè)人員普及

A：氣管插管B：正壓通氣C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段PLS（延續(xù)生命支持,腦保護）復蘇后的處理與評估，進一步病因的治療40BLS首先：（非常重要）

確定環(huán)境是否安全？尤其是在院外環(huán)境下進入現(xiàn)場前應該先問問自己:1.我知道我在干什么嗎？2.我了解現(xiàn)場的安全形勢嗎？3.現(xiàn)場有沒有危險？有何種危險？會不會危及我的生命？（包括病人家屬的拳頭會不會打到你）4.我又沒有自我防護和安全避險的措施？這些防護和避險措施的可靠性如何？5.我在現(xiàn)場必須干什么？不能干什么？6.我能否在突發(fā)事變時迅速脫離現(xiàn)場、安全逃生？41復雜的現(xiàn)場環(huán)境無論你是：醫(yī)生？消防員？警察？都不是奧特曼！422013年3月7日3月7日，重慶32歲的賈克軍將車停在事故車輛前方30米的超車道上，推開車門下車準備救人?？墒?，他沒走幾步，在一長串剎車聲響之后，倒在了突如其來的另一輛大貨車下……432006年烏魯木齊120在救援高速公路車禍現(xiàn)場時3名醫(yī)務人員殉職兩名交警殉職，兩次車禍相隔不到半小時，7死1重傷。（已經(jīng)設置警示標志）44簡化成人BLS流程1叫2叫45BLS1.叫：判斷有無意識可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應，說明意識已喪失，同時快速通過胸廓起伏判斷有無呼吸，如果無意識無呼吸，立即進行CPR。2.叫：呼救同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話，附近如有AED取過來。46BLS

判斷脈搏47BLS人工循環(huán)的基本技術是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸。C：即人工循環(huán)（胸外心臟按壓）1.按壓體位2.按壓部位3.按壓深度4.按壓頻率5.按壓姿勢6.按壓手法有力、連續(xù)、快速48BLS患者體位：使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶。49BLS按壓部位：兩乳頭連線與胸骨交界或胸骨中下1/3。將一只手以掌跟部置于按壓部位，手指伸直上翹，再將另一只手疊放在第一只手上，雙手相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按壓時損傷肋骨)。胸正中線與雙乳頭連線交點50BLS成人：應將成人胸骨按下至少

5cm。兒童、嬰兒：至少胸廓前后徑的三分之一。兒童大約

5cm，嬰兒大約

4cm。按壓深度51理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。至少，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。為此，《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值。

BLS52按壓姿勢按壓時上半身前傾，肘關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓伸直上肢、肩手正對，身體重力，垂直下壓。至少5cmBLS53按壓節(jié)奏----救命歌Stayin'Alive英國心臟基金會制作了一則推廣CPR救治方法的電視廣告。這則廣告邀請了著名足球運動員兼演員維尼?瓊斯出演，并給突發(fā)心臟病的患者做親身示范，背景音樂就是上面提到的那首上世紀七十年代流行的經(jīng)典老歌《Stayin'Alive》。英國心肺復蘇術協(xié)會建議，在患者突發(fā)心臟病時，應將其胸部向下按壓5—6厘米，按動的頻率在每分鐘100至120次。而《Stayin'Alive》每分鐘的節(jié)拍正好103下，完全符合心肺復蘇的節(jié)律。民眾只要學會了這首歌，就能在施救時掌握好節(jié)奏了。54BLS兒童、嬰兒、新生兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

兒童（1歲~14歲）：一手手掌下壓。體型健壯者按成人手法。

新生兒嬰兒（1歲以內(nèi)）：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

按壓深度：至少胸廓前后徑三分之一，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm。按壓通氣比：30:2。兒童、嬰兒在兩個醫(yī)務人員配合時15:2按壓頻率：每分鐘至少100次。新生兒（28天內(nèi)）按壓與通氣比為3:1。每分鐘90次按壓30次通氣。因新生兒多為窒息因素。懷疑心臟原因的15:255BLS56BLSA：暢通呼吸道。

暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）開放氣道手法：仰頭抬頦法、雙手托頜法使下頜角與耳垂連線和地面垂直57開放氣道手法仰頭抬頦法要領：用一只手小魚際按壓傷病者的前額，另一只手的食指及中指將下頦托起。使頭后仰，下頜角與耳垂連線與地面垂直。手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。58雙手托頜法：

手放置在患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜。適用于懷疑有頸椎損傷者開放氣道手法59BLSB：人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一?？趯谌斯ず粑?、口對鼻人工呼吸、口對口鼻呼吸口對氣管套管呼吸口對面罩呼吸球囊面罩呼吸口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出氣氧濃度可達16%，注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣畢，松開口鼻。60BLS口對口人工呼吸61口對口鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者?；蜓狸P緊閉者。

BLS口對口鼻人工呼吸62人工呼吸的合并癥

急救人工呼吸時，由于過度通氣和通氣流量過快，都易發(fā)生胃擴張，通過維持通暢的氣道，緩慢行人工呼吸，限制通氣容量，就能最大限度降低胃擴張發(fā)生率。63環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。環(huán)狀軟骨加壓的定義BLS指南不建議環(huán)狀軟骨加壓法64BLSD電擊除顫除顫時機室顫\無脈性室速除顫能量

僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘2分鐘后再次判斷心律65兒童除顫劑量2005年2010年初始除顫能量2J/kg2—4J/kg后續(xù)的劑量4J/kg>4J/kg<10J/kg66除顫成功隨時間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%

心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%67先給予電擊與先進行心肺復蘇？沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復自主循環(huán)的可能性。681次電擊方案與3次電擊程序

2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：在國際復蘇聯(lián)盟(ILCOR)在2010國際指南會議上提出心肺復蘇與心血管急救及治療建議時，兩項新發(fā)表的人體研究對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動導致的心臟驟停進行了比較。這兩項研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值?？紤]到這一事實，再加上動物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與3次電擊方案相比，包括1次電擊的心肺復蘇技術能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。692010年國際心肺復蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識和呼吸，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應無呼吸或僅為喘息，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位置于硬板或地面上），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為1