集束化護(hù)理對(duì)血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與護(hù)理

集束化護(hù)理對(duì)血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與護(hù)理

【摘要】：目的：探討集束化管理對(duì)血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與護(hù)理。方法：隨機(jī)將120例患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化管理。結(jié)果：觀(guān)察組患者發(fā)生感染的幾率為1.7%，明顯低于對(duì)照組的13.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)頸內(nèi)靜脈及股靜脈置管的血液透析患者，給予及時(shí)、有效的實(shí)施集束化護(hù)理，可以有效地降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】：血液透析；集束化護(hù)理；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1.資料與方法1.1一般資料選取我院2014年1月-2015年1月期間，經(jīng)頸內(nèi)靜脈及股靜脈置管行血液透析治療的患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組各60例。在對(duì)照組中，男32例，女28例；年齡19-80歲，平均（60.4±3.5）歲。在觀(guān)察組中，男30例，女30例；年齡20-81歲，平均（62.4±4.5）歲。120例中，急性腎衰竭18例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病34例，慢性腎小球腎炎20例，狼瘡性腎炎5例，農(nóng)藥中毒33例。置管時(shí)間3d-12個(gè)月；置管位置：頸內(nèi)靜脈77例，股靜脈43例。兩組患者在性別、年齡、病情、置管時(shí)間、置管位置等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取集束化護(hù)理，方案如下；1.3.1設(shè)感染監(jiān)控專(zhuān)職護(hù)士評(píng)估各種易感染環(huán)節(jié)，規(guī)范操作流程。負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行留置導(dǎo)管護(hù)理操作流程及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染知識(shí)的培訓(xùn)和考核，保證護(hù)理人員準(zhǔn)入資格。1.3.2成立導(dǎo)管質(zhì)控小組小組成員4名，負(fù)責(zé)對(duì)置管患者進(jìn)行全程追蹤護(hù)理，包括患者置管前后、透析前后及透析間期的管理。定期評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析原因提出改進(jìn)措施。1.3.3合理選擇穿刺部位及皮膚消毒劑穿刺前，質(zhì)控小組成員和具有穿刺資格的醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者血管進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)情況選擇合適的穿刺部位。血管條件差的采用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行置管。避免反復(fù)穿刺給病人造成痛苦及感染的機(jī)會(huì)。一般應(yīng)首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，其次股靜脈。穿刺處皮膚選擇0.5%的碘伏消毒液進(jìn)行有效消毒。1.3.4強(qiáng)調(diào)手部衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員在觸摸穿刺部位前后、護(hù)理導(dǎo)管前后以及更換敷料前后，均需進(jìn)行嚴(yán)格的手部清洗。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，熟知洗手指征及洗手方法，每月配合院感染科進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，對(duì)于不合格者再次培訓(xùn)、考核。1.3.5重視無(wú)菌操作置管操作時(shí)采用無(wú)菌屏障最大化，即醫(yī)護(hù)人員必須戴口罩、帽子、手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣，在患者穿刺位置無(wú)菌單到達(dá)4層，患者全身覆蓋無(wú)菌布，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染。1.3.6監(jiān)測(cè)感染與規(guī)范留取標(biāo)本對(duì)患者體溫變化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行觀(guān)察，同時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺部位皮膚是否出現(xiàn)紅腫、硬節(jié)等癥狀，有發(fā)熱的患者及時(shí)判斷導(dǎo)管與感染表現(xiàn)的相關(guān)性，同時(shí)送檢導(dǎo)管內(nèi)血與周?chē)獌煞輼?biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，拔除導(dǎo)管，并對(duì)導(dǎo)管尖端及皮下段進(jìn)行培養(yǎng)。1.3.7強(qiáng)化導(dǎo)管維護(hù)（1）導(dǎo)管質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)對(duì)導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理予以詳細(xì)記錄，并且觀(guān)察導(dǎo)管刻度，避免出現(xiàn)導(dǎo)管移位的情況。（2）導(dǎo)管使用前后操作者均應(yīng)洗手、戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度，以消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)為重點(diǎn)。（3）透析過(guò)程中導(dǎo)管與血路連接處用無(wú)菌紗布覆蓋加以保護(hù)。（4）觀(guān)察導(dǎo)管周?chē)つw局部有無(wú)紅、腫、熱、痛感染征、有無(wú)膿性分泌物，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)處理，消毒穿刺部位，局部涂百多邦軟膏預(yù)防感染。若管內(nèi)感染應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感的抗菌素封管，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。1.3.8注意敷料更換在血液透析過(guò)程中應(yīng)合理選擇和及時(shí)更換敷料。選用透氣性好的敷料、或無(wú)菌紗布，若有汗液、血液及組織液滲出應(yīng)及時(shí)更換。無(wú)異常穿刺后第2天予以更換，之后每周更換2-3次。每次更換敷料后要注明更換日期，操作者姓名。1.3.9加強(qiáng)健康宣教向患者及家屬介紹導(dǎo)管維護(hù)的重要性，使其了解換藥的頻率、技術(shù)、感染的特殊體征。告知留置導(dǎo)管期間要保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，如敷料潮濕、污染或邊緣卷起不粘應(yīng)立即消毒更換敷料，避免穿刺點(diǎn)暴露。不宜沐浴與游泳，囑病人穿對(duì)襟、無(wú)領(lǐng)、寬松衣褲，不得臥于置管側(cè)。注意飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，合理補(bǔ)充鐵劑及維生素，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，增強(qiáng)患者抗感染能力。進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，了解患者在家期間導(dǎo)管維護(hù)情況，予以正確指導(dǎo)。1.4統(tǒng)計(jì)分析臨床數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果通過(guò)一段時(shí)間的治療與護(hù)理之后，觀(guān)察組患者不明原因發(fā)熱1例、皮膚陽(yáng)性反應(yīng)2例；對(duì)照組分別為8例和10例。兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。兩組C-反應(yīng)蛋白與內(nèi)毒素含量比較，見(jiàn)表1。3.討論集束化護(hù)理方案是由美國(guó)健康研究所首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高所需的有效治療及護(hù)理過(guò)程的可靠性。在本組研究中，觀(guān)察組給予集束化護(hù)理后，患者發(fā)生感染的幾率為1.7%，明顯低于對(duì)照組的13.3%，由此可以看出，對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，可以有效降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，確保了患者的置管順利與安全，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，降低了患者的醫(yī)療成本，具有良好的治療效果，提高了患者透析質(zhì)量及生活質(zhì)量，是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血