右美托咪定對腹腔鏡下子宮切除術患者的應激反應情況的護理研究

右美托咪定對腹腔鏡下子宮切除術患者的應激反應情況的護理研究

河北省石家莊市第四醫(yī)院醫(yī)院手術室河北石家莊０５００１１【摘要】目的觀察丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉對腹腔鏡下子宮全切術患者應激反應的影響,并總結其護理對策.方法選?。玻埃保茨辏痹聗２０１４年１２月間在我院手術治療的１２０例需行子宮切除術患者作為研究對象,并隨機分入觀察組和對照組,每組各６０例患者.觀察組患者在丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉下進行手術,對照組患者在丙泊酚麻醉下進行手術.觀察比較兩組患者術中一般情況、術中應激指標變化情況和麻醉不良反應情況以評價右美托咪定對腹腔鏡下子宮全切術患者應激反應水平的影響及其安全性.結果觀察組共６０例患者完成研究,對照組共５９例患者完成研究;兩組患者手術時間、術中出血量差異無統(tǒng)計學意義(p＞０．０５),但觀察組術后住院時間短于對照組(p＜０．０５);患者組間Cor水平變化差異有統(tǒng)計學意義(F＝７４．９５,p＝０．００),組間E水平變化差異有統(tǒng)計學意義(F＝４７．６６,p＝０．００),組間NE水平變化差異有統(tǒng)計學意義(F＝３９．８０,p＝０．００);兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ２＝０．１６,p＝０．６９).結論應用右美托咪定對腹腔鏡下子宮全切術患者進行麻醉可以顯著降低患者術中cor、E、NE水平,縮短患者康復時間,是一種安全有效的麻醉藥物,值得在臨床推廣應用.【關鍵詞】右美托咪定;腹腔鏡下子宮切除術;護理R４７３．７B１００８－６３１５(２０１５)１２－０１４７－０２子宮全切術是臨床上的常用術式[１],由于手術創(chuàng)傷較大,患者術后均會發(fā)生明顯的應激反應[２],引起免疫力下降、血壓升高、代謝紊亂等病理反應,從而誘發(fā)各種并發(fā)癥,影響患者康復[３].右美托咪定是一種新型α２受體激動劑,具有中樞抗交感能作用,可以在一定程度上抑制應激反應水平.因此,筆者采用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定對腹腔鏡下子宮全切術患者進行麻醉,以觀察右美托咪定對患者應激水平的影響,現(xiàn)將結果報道如下:１資料與方法１．１納入和排除標準本研究納入標準為:(１)按照?婦產科學(第８版)?[４]所列診斷標準確診為子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮脫垂或宮頸癌Ⅰa期的患者需接受子宮全切術的患者;(２)患者年齡在３０~６０歲之間,ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級,體重指數(shù)在１９~２４kg/m２之間.本研究排除標準為:(１)合并其它可能對治療造成影響的疾病的患者;(２)合并精神異常的患者.本研究剔除標準為:(１)中途退出的患者;(２)未嚴格按照醫(yī)囑進行治療的患者;(３)失訪的患者;(４)術中發(fā)生大出血、呼吸心跳驟?；蜓獕?、心率、氧飽和度基值下降≥３０％需給予緊急處理的患者.１．２一般資料按照上述標準選?。玻埃保茨辏痹聗２０１４年１２月間在我院治療的１２０例患者作為研究對象.患者年齡范圍３２~５７歲,平均年齡４６．１９±７．２９歲;患者病程１~１３年,平均病程７．４０±３．９０年;患者中６６例ASA分級為Ⅰ級,５４例ASA分級為Ⅱ級;患者體重指數(shù)１９．０５~２３．９７kg/m２,平均２１．２９±１．５３kg/m２;患者病因為:子宮肌瘤１７例,子宮腺肌?。担蠢?子宮脫垂１６例,宮頸癌３３例.采用隨機數(shù)表法將患者隨機分入觀察組和對照組,每組各例患者.表１所示為兩組患者基線資料比較,其差異無統(tǒng)計學意義(P＞０．０５),具有可比性.表１兩組患者基線資料比較１．３研究方法１．３．１術前護理方法對觀察組與對照組患者均進行術前專項護理,內容包括:(１)健康宣教:入院后對患者進行健康宣教,內容包括患者所患疾病的病因誘因、發(fā)病機制、病理改變、治療方法、手術方法、預后情況等,使患者對自己所患疾病有所了解,利于接受治療;對于宮頸癌患者可遵照家屬意愿對患者隱瞞病情,并按照子宮肌瘤或子宮腺肌病對患者進行宣教.１．３．２麻醉方法患者進入手術室后連接多功能檢測儀和BIS值監(jiān)測儀.之對照組患者在開放靜脈通路后靜滴咪達唑侖０．０５mg/kg體重,之后進行丙泊酚靜脈靶控輸注麻醉(Marsh模式),初始血漿靶控濃度為２．０μg/ml,每隔３０s增加０．２μg/ml;待患者BIS值下降至７０以下后靜推羅庫溴銨０．６mg/kg體重,舒芬太尼０．３μg/kg體重;待BIS值下降至５５以下后進行氣管插管并連接麻醉機,調節(jié)呼吸頻率為１２~１６次/min,氧流量為２．０l(fā)/min,潮氣量為８~１０ml/kg,維持PETCO２在３５~４５mmHg范圍內;術中持續(xù)給予患者瑞芬太尼０．２μg/(kgh),間斷給予阿曲庫胺０．２mg維持肌松,并保持BIS值在４５~５０之間.觀察組在對照組的基礎上加用右美托咪定,用法為:患者進入手術室后給予右美托咪定０．６μg/kg體重靜滴,與１０min內滴完,之后以０．４μg/(kgh)的速度維持,至手術結束前３０min為止.１．４療效評價觀察比較兩組患者術中一般情況、術中應激指標變化情況和麻醉不良反應情況以評價右美托咪定對腹腔鏡下子宮全切術患者應激反應水平的影響及其安全性.患者術中一般情況包括手術時間、術后住院時間、術中出血量比較.１．５統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS２０．０軟件進行處理.定量指標采用表示,定量資料采用U檢驗進行處理,定性資料采用χ２檢驗進行處理,有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用秩和檢驗進行處理,重復測量資料采用重復測量資料的方差分析進行處理.２結果２．１實驗完成情況觀察組患者均順利完成研究,未出現(xiàn)剔除病例;對照組患者共５９(例/％)完成研究,１例因出現(xiàn)嚴重低血壓采取緊急救治措施而被剔除.２．２兩組患者術中一般情況比較表３所示為兩組患者術中一般情況比較.觀察組與對照組患者在手術時間、術中出血量差異無統(tǒng)計學意義(p＞０．０５),但觀察組患者術后住院時間短于對照組(p＜０．０５)表３兩組患者術中一般情況比較３討論右美托咪定是一種新型高選擇性α２腎上腺素受體激動劑,主要用于全麻手術患者行氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜,同時也具有一定的鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用,同時不影響患者呼吸功能.應激反應是指機體突然受到強烈有害刺激,如創(chuàng)傷、手術、失血、感染、中毒、缺氧、饑餓等時,通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質激素濃度迅速升高,糖皮質激素大量分泌所造成的一系列生理反應[５].術后應激反應可導致患者精神緊張并誘發(fā)多種并發(fā)癥,因此臨床和麻醉醫(yī)師一直試圖減輕患者的術后應激反應.Reference[１]韓珺,李麗．開腹、陰式、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術臨床分析[J]．中國婦幼保健,２０１０,２５(１６):２３０９－２３１０．[２]PjeviM．Regionaltechnicsforpostoperativeanalgesia[J]．MedPregl．[１９９７,５０(１－２):２７－３１．３]張澤,郭瓊梅,周長浩．心理干預對老年患者圍麻醉期應激反應的影響[J]．河北醫(yī)藥,２０１３,３５(