乳腺癌患者術(shù)后化療期間的護(hù)理體會

乳腺癌患者術(shù)后化療期間的護(hù)理體會

【摘要】目的探討乳腺癌術(shù)后化療期間護(hù)理體會，回顧我科2011年2月到2012年2月共收治療46例乳腺癌患者的化療護(hù)理體會。方法3年間對我科46例乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后化療，采用心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、副作觀察等護(hù)理。結(jié)果46例乳腺癌患者中40行改良根治術(shù)，6例行擴(kuò)大根治術(shù)者均未發(fā)生并發(fā)癥，并定期行化療和（或）放療，隨訪46例術(shù)后、化療后恢復(fù)較好。結(jié)論乳腺癌術(shù)后化療、放療采取多方法有效護(hù)理對患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生存質(zhì)量、生活質(zhì)量及承受重大疾病的心理壓力方面起著十分重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌患者術(shù)后化療護(hù)理體會乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌術(shù)后化療不僅可以補(bǔ)充手術(shù)的不足，還可以防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，延長其生存期。在我國發(fā)病率為0.025%，占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，已超過宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳癌大都發(fā)生在40-60歲間的婦女，其中以近更年期和決經(jīng)前后的婦女尤為多見，病因尚未完全明了，但與下列因素有關(guān)：內(nèi)分泌因素；飲食與肥胖；乳腺癌家族史；臨床上發(fā)現(xiàn)認(rèn)為主要以內(nèi)分泌影響最大?？梢娙榘┮呀?jīng)嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，手術(shù)切除是治療乳腺癌的主要手段之一。目前在國內(nèi)的大多數(shù)采用根治術(shù)或改良根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)，單純?nèi)橄偾谐g(shù)僅做全乳切除，此法簡單，但局部復(fù)發(fā)率高，臨床上用此法手術(shù)較少，針對乳癌術(shù)后護(hù)理從長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)諸多因素對術(shù)后恢復(fù)有很大的影響，直接影響患者的康復(fù)。為了使乳腺癌術(shù)后化療病人保持良好的身心狀態(tài)，更好地配合治療，減少化療的毒副反應(yīng)，我科采用多法護(hù)理應(yīng)用到整體護(hù)理中，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1我科2011年2月到2012年2月共收治療46例乳腺癌患者，均為女性，年齡28—61歲，平均42.5歲，住院時間20—35d，其中40例行改良根治術(shù)，6例行擴(kuò)大根治術(shù)均未發(fā)生并發(fā)癥，并定期化療和（或）放療，46例術(shù)后全部恢復(fù)較好。2化療期間的護(hù)理2.1心理護(hù)理；心理因素能直接影響對疾病的治療和康復(fù)，乳腺癌術(shù)后病人的心理狀態(tài)十分復(fù)雜，手術(shù)治療后，病人的身心會有很大的心理創(chuàng)傷，均存在不同程度的心理焦慮，擔(dān)心治療效果和預(yù)后，擔(dān)心形體改變等因素，對乳腺癌術(shù)后化療知識缺乏了解，存在顧慮，擔(dān)心惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)。因此護(hù)理人員應(yīng)重視病人的心理特點，加強(qiáng)護(hù)患心理溝通，要多關(guān)心、體貼、安慰、同情病人，使病人認(rèn)識到現(xiàn)在癌癥并不是不治之癥，消除恐懼心理，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人在輕松愉快的心態(tài)下接受化療。做到化療前責(zé)任護(hù)士熱情主動與病人溝通交流，耐心細(xì)致地向病人講解化療的相關(guān)知識、對人體所為的副作用及化療的目的、要求、配合方法，了解并盡量滿足病人的要求，解除病人的緊張恐懼心理，有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)、干預(yù)、使病人以積極心態(tài)配合治療?；熯^程中，由于化療藥物的副反應(yīng)使病人產(chǎn)生惡心、嘔吐、不能進(jìn)食等胃腸道反應(yīng)，使病人感覺周身不適，失去治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)向病人做好安慰解釋工作，多與病人交流了解其心理需求，幫助病人取得舒適的體位，使其生理、心理的要求得到滿意，對完成治療計劃有信心?；熃Y(jié)束2d～5d，病人仍會有惡心及不適的感覺，這時應(yīng)對病人進(jìn)行健康教育，鼓勵病人適當(dāng)運(yùn)動，配制合理的善食，使病人增加飲食，調(diào)整心態(tài)，使身體及早恢復(fù)。2.2環(huán)境護(hù)理：為病人營造溫馨、優(yōu)雅的治療環(huán)境。保持病房安靜、整潔、舒適、陽光充足、空氣新鮮，保持適宜的溫度、濕度。病人可以適當(dāng)看電視、雜志，聽音樂等以消除其焦慮、抑郁及緊張的情緒，安排單人病房，窗簾宜選用天藍(lán)色的，給人一種溫馨、柔和、寧靜的感覺。由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹住院須知和住院環(huán)境、生活設(shè)施，做好健康教育，以取得病人的信任。2.3保護(hù)血管的護(hù)理護(hù)士應(yīng)具有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，保護(hù)好血管也是化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。為化療患者長期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)段向近段。由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，禁用患側(cè)上肢靜脈穿刺；避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過程中反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)，根據(jù)血管直徑選擇針頭，一般選擇6號-7號頭皮針頭；藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用5ml-10ml生理鹽水沖入；拔針前吸少量血液在針內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部，同時抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部淤斑。2.4防治藥物外漏引起靜脈炎：有計劃地選擇穿剌靜脈，交替使用上肢靜脈，避免使用下肢靜脈。穿刺時，先用0.9%NaCl溶液建立靜脈通道，穿剌后注意勤觀察注射部位，如果注射部位刺痛、燒灼傷，若提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位，化療液輸注完成后用大量液體沖洗靜脈。2.5胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持病室內(nèi)的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。根據(jù)病人治療狀況，合理調(diào)配善食，如清淡，不能太油膩，以進(jìn)高蛋白食物為佳。對一些愛好音樂的病人，化療時播放自己喜歡的音樂，病人聽音樂時植物神經(jīng)興奮性下降，會影響病人的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的條件反射。2.6觀察藥物副反應(yīng)護(hù)理：化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產(chǎn)生頭痛、嗜睡肌肉強(qiáng)直等幅作用。因此用藥期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀，做好詳細(xì)記錄，對癥狀嚴(yán)重者應(yīng)匯報醫(yī)生，以便及時調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水病人要注意保持水電解質(zhì)及酸鹼平衡，定期作電解質(zhì)檢查。2.7骨髓抑制的護(hù)理化療的病人，注意觀察白細(xì)胞、血小板減少，化療期間嚴(yán)禁避免出入公共場所，防止感冒。每周作一次血液分析檢查，當(dāng)包細(xì)胞低于3×109／L時，按醫(yī)囑給予生白藥物。當(dāng)白細(xì)胞低于1×109/L時，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，安置病人于單人病室，限制探視，應(yīng)派專人護(hù)理。2.8放療期間的護(hù)理：首先應(yīng)給病人講放療期間基本知識，讓患者了解放療的治療方案、療程、主要放療反應(yīng)、照射區(qū)皮膚的護(hù)理、個人衛(wèi)生、飲食、休息、防止感冒等注意事項，逐項介紹給患者，使她們心中有數(shù)，解除其對放療的恐懼心理，注意患者情緒波動，及時解決放療反應(yīng)帶來的不適癥狀。2.9術(shù)后飲食護(hù)理癌癥患者的飲食調(diào)配，必須依賴食物中的各種營養(yǎng)元素。癌癥患者最主要的問題是營養(yǎng)障礙，改善患者的營養(yǎng)是抗癌治療中最重要的措施。合理調(diào)配癌癥患者的善食，可提高機(jī)體抵抗力，對患者的治療和康復(fù)十分有利。3討論乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害婦女身心健康的疾病，術(shù)后及化療期間應(yīng)加強(qiáng)對患者心事溝通、術(shù)期的護(hù)理，術(shù)后的整體有效護(hù)理，尤其是術(shù)后化療期間的護(hù)理，對大部分乳腺癌病人術(shù)后通過系統(tǒng)的化療大部分病人可獲得較長的生存。多方法的護(hù)理是化療中的重要防護(hù)過程，并滲透于每一個具體的護(hù)理行為中，涵蓋了整體護(hù)理及人性化護(hù)理內(nèi)容，病人在接受治療期間，護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適化為考慮重點，特別是做好心理護(hù)理，對