電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸的效果

電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸的效果

3大慶龍南醫(yī)院黑龍江省大慶市163000摘要：目的：探究電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸的臨床效果。方法：選取2016年8月--2017年7月期間在我科接受治療的94例外傷性血氣胸患者，依據(jù)患者意愿進行分組，實驗組與參照組各47例；實驗組采用電視胸腔鏡治療，參照組采用傳統(tǒng)開胸手術治療，較比二組患者的術中、術后情況。結果：實驗組患者的術中出血量、術后引流量少于參照組，VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組更低，住院時間對比參照組也更短，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異（P<0.05）。結論：應用電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸效果顯著，具有痛苦小、恢復快等多種優(yōu)勢，可廣泛推廣。關鍵詞：電視胸腔鏡；外傷性血氣胸；并發(fā)癥外傷性血氣胸在胸外科疾病中較為常見，主要是因外傷致使胸腔內(nèi)積存有血液及氣體，患者常伴有一定程度的內(nèi)臟損傷，易引發(fā)呼吸功能及循環(huán)功能紊亂，具有較高的死亡率[1]。為使該類患者獲得更好的臨床療效，對部分患者采用電視胸腔鏡治療，并與傳統(tǒng)開胸手術進行比較；現(xiàn)將對比結果作如下報道：1臨床資料及方法1.1臨床資料數(shù)據(jù)入組者均為我科在2016年8月--2017年7月收治的外傷性血氣胸患者，樣本數(shù)量為94例，入院后均經(jīng)胸部X片、CT等檢查被確診。其中男性58例，女性36例；最高年齡者68歲，最低年齡者22歲，平均（48.3±5.5）歲；受傷原因：車禍52例，銳器傷12例，高空墜落25例，其他5例。依據(jù)患者意愿進行分組，實驗組與參照組各47例；將兩組數(shù)據(jù)進行對比分析，P>0.05，可進行研究對比。1.2方法實驗組：對本組患者實施電視胸腔鏡手術治療，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，并行雙腔氣管插管進行全身麻醉，觀察孔取自于腋中線第7肋間，將胸腔鏡置入后對胸腔進行探查；對于開放性外傷者，可將胸腔鏡自創(chuàng)口部位置入。再另取1--2個操作孔，將胸腔內(nèi)的積血、血凝塊清除，并對心臟、非、膈肌、胸壁等進行探查，找出出血點后，通過高頻電凝、鈦夾及縫扎等方法進行止血；如果患者存在破損嚴重的肺組織，可酌情進行楔形切除處理。使用生理鹽水對胸腔進行全面沖洗，查看有無出血或漏氣情況，最后留置引流管，關閉切口。參照組：對本組患者實施傳統(tǒng)開胸手術治療，協(xié)助患者取健側(cè)臥位或?qū)⒒紓?cè)抬高，全麻后，在患者前或后外側(cè)取手術切口，自第4或第5肋間進入到胸腔，而后對胸腔進行觀察，處理血凝塊、積血等，之后沖洗創(chuàng)腔，最后留置引流管，縫合切口。兩組術后均采用抗生素進行抗感染治療。1.3評價指標①術中出血量。②術后引流量。③VAS評分：在患者術后24h，采用視覺模擬評分法（VAS）[2]對患者的疼痛度進行評估，最低分為0分表示無痛；最高分10分表示劇痛。④住院時間。⑤并發(fā)癥發(fā)生率。1.4數(shù)據(jù)分析此次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行分析與檢驗，計量資料（±s）的比較結果行t值檢驗；計數(shù)資料（n，%）的比較結果行2值檢驗；當檢驗結果P值小于0.05時說明組間比較差異顯著。2研究結果2.1二組患者的術中、術后相關指標比較實驗組患者的術中出血量、術后引流量少于參照組，術后24hVAS評分對比參照組更低，住院時間對比參照組更短，組間比較P<0.05；詳見表1。3討論創(chuàng)傷性血氣胸患者在胸腔內(nèi)會積存有積液、血凝塊以及氣體等，在確診后需采取及時、有效的方法進行治療，以免傷情加重。以往臨床中多為患者采取開胸手術治療，雖然能夠?qū)⑿厍粌?nèi)的積液、血凝塊清除，但開胸的創(chuàng)傷性較大，也不利于術后康復。電視胸腔鏡屬于微創(chuàng)技術，在胸部疾病診療中具有重要意義。為創(chuàng)傷性血氣胸患者進行電視胸腔鏡手術治療，只需1個觀察孔和1--2個操作孔就可以對患者的胸腔損傷情況進行探查及治療，清晰的手術視野也可使手術操作更為精準，不會對周圍臟器及組織的造成較大的損傷[3]。手術過程中，主要是將積血及血凝塊清除，再采用高頻電凝、鈦夾及縫扎等方式對出血點進行止血。需要注意的是，該手術對麻醉、術者操作具有較高的要求，需要醫(yī)師熟練掌握雙腔支氣管插管、單肺通氣等操作。此次研究中，對94例外傷性血氣胸患者進行分組研究，實驗組采用電視胸腔鏡治療，參照組采用傳統(tǒng)開胸手術治療，結果表明：實驗組患者的術中出血量、術后引流量少于參照組，VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組更低，住院時間也短于參照組，組間比較P<0.05；這一結果也充分體現(xiàn)出了電視胸腔鏡手術療法的應用效果及優(yōu)勢。綜上所述，為外傷性血氣胸患者采用電視胸腔鏡手術治療，療效理想，且并發(fā)癥少、術后恢復快，故可在該類患者中廣泛實施及推廣。Reference：[1]施鋒烽，孟迪，楊運海等.創(chuàng)傷性血氣胸的微創(chuàng)診療策略及對比研究[J].中華急診醫(yī)學雜志，2015，24（1）：96-98.[2]張恒，錢如林，趙松等.電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術治療外傷性血氣