【我國長期護(hù)理保障制度的探索16000字（論文）】

我國長期護(hù)理保障制度的探索31902一、緒論 摘要：我國的人口老齡化問題日益加劇，伴隨的問題：老年人不可避免的受到生理疾病的折磨，甚至可能成為失能老人。由于這個(gè)原因。我國需要建立長期護(hù)理保障體系。本文在借鑒美國和日本引入長期護(hù)理保障制度的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)下，結(jié)合我國人口老齡化的國情，本文指出了中國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的主要問題，包括對護(hù)理和殘疾的評估水平不足，醫(yī)療服務(wù)供過于求，以及對老年人的態(tài)度陳舊。隨后，提出了促進(jìn)中國長期護(hù)理服務(wù)更好發(fā)展的相關(guān)建議和措施，包括完善相關(guān)政策和評估標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)和發(fā)展護(hù)理人員，以及宣傳長期護(hù)理保障制度。關(guān)鍵字:人口老齡化；中國；長期護(hù)理保障制度；一、緒論（一）選題背景 到2020年底，中國60歲以上的人口將達(dá)到2.5388億，占全國總?cè)丝诘?8.1%。其中，65歲及以上人口將達(dá)到17603萬，占12.6%。與2018年底相比，60歲及以上人口將增加439萬，或約0.25%，而65歲及以上人口將增加945萬，或約0.64%。國家統(tǒng)計(jì)局2021年1月發(fā)布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2020年中國老年人口基數(shù)將繼續(xù)增長，60歲及以上人口將達(dá)到2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65歲及以上人口將達(dá)到1.6658億，占總?cè)丝诘?1.9%（新中國2021）。這些數(shù)據(jù)的增長，也表示我國的人口老齡化問題越來越明顯。隨著人們年齡的增長，各種身體指標(biāo)的水平逐漸下降。到2020年底，中國患有慢性病的老年人將達(dá)到1.5億，占全部老年人的65%，其中包括4400萬殘疾和半殘疾人口。進(jìn)入老齡化時(shí)代的中國，勞動(dòng)力也逐漸老齡化，這樣的趨勢導(dǎo)致社會(huì)負(fù)擔(dān)加重，如何成功地緩解這種老齡化狀況已成為中國的一個(gè)緊迫問題，在此背景下，長期護(hù)理保障制度顯得尤為關(guān)鍵和重要，是一項(xiàng)緊迫任務(wù)。按照黨的十九大精神，中央政府出臺了我國如何應(yīng)對老齡化的指導(dǎo)意見，即《國家中長期積極應(yīng)對老齡化規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）。在規(guī)劃中提到，為了應(yīng)對中國進(jìn)入老齡化社會(huì)，我們必須堅(jiān)決貫徹以人為本的工作原則，以維護(hù)國家安全和確保社會(huì)穩(wěn)定為目標(biāo)，逐步促進(jìn)中國社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展。建立和完善中國的長期護(hù)理保障體系，是中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的必然要求，是對社會(huì)保障體系的重要補(bǔ)充，是中國共產(chǎn)黨執(zhí)政為民的直接體現(xiàn)。（二）選題意義 隨著當(dāng)前老齡化這一社會(huì)問題的到來，養(yǎng)老問題越來越關(guān)鍵和突出，我國的養(yǎng)老問題逐漸得到重視。建立老年人長期護(hù)理保障制度的意義在于解決當(dāng)前我國面臨的養(yǎng)老問題，減輕家庭的負(fù)擔(dān)，保護(hù)老年人的合法權(quán)益，有利于促進(jìn)社會(huì)文明程度的提高，使老年人能過上更體面和快樂的健康生活。鑒于中國的國情，提出一個(gè)適用于中國的長期護(hù)理制度是至關(guān)重要的。“老有所養(yǎng)”的問題是中國老齡化社會(huì)的噩夢，使中國解決養(yǎng)老問題變得異常艱難。今天，不僅對老年人的經(jīng)濟(jì)支持很重要，而且對老年人的幸福和滿意度也很重要。然而，由421家庭結(jié)構(gòu)，年輕人往往忙于工作和照顧孩子，沒有時(shí)間和精力長期照顧老人。即使他們在經(jīng)濟(jì)上得到了支持，一些老人還是感到無助和內(nèi)心空虛。因此，在尋求老年人的長期護(hù)理保障體系時(shí)，不僅要注意外部的財(cái)務(wù)問題，也要注意老年人的內(nèi)部需求。本文的意義在于提高老年人的生活質(zhì)量，使他們快樂地度過晚年。此外，發(fā)達(dá)國家的長期護(hù)理保障制度發(fā)展時(shí)間較長，相對我國而言更加成熟穩(wěn)定。在發(fā)達(dá)國家，老年人可以得到更穩(wěn)定的養(yǎng)老金，并得到更多人性化的專業(yè)服務(wù)。在中國，與發(fā)達(dá)國家的經(jīng)濟(jì)水平還存在一定差距，人們受到“養(yǎng)兒防老”的觀念影響，中國的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也不完善。因此，對中國長期護(hù)理保障制度的研究，從長遠(yuǎn)來看，將有利于提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，解決中國的社會(huì)問題。于此同時(shí)，也能讓所有老人在晚年都能享受到“有保障、有作用、有樂趣、有安全感的晚年生活”。（三）文獻(xiàn)綜述 1、外國文獻(xiàn) 以色列在1988年開始探索《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》，為長期護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)化團(tuán)體制度鋪平了道路，并引入了長期護(hù)理保險(xiǎn)的家庭團(tuán)體制度[1]。隨后，在德國，長期疾病保險(xiǎn)于1995年被引入，作為社會(huì)保障的第五個(gè)支柱，適用“長期疾病保險(xiǎn)跟隨健康保險(xiǎn)”的原則，這意味著健康保險(xiǎn)的持有者應(yīng)該始終被長期疾病保險(xiǎn)所覆蓋[2][4]。在法國，1997年試行了護(hù)理津貼制度。只有當(dāng)需要護(hù)理的60歲以上的人的收入水平低于國家最低收入時(shí)，才會(huì)支付護(hù)理津貼，并修訂為至少獲得5726法郎[5]。在西班牙和希臘等南歐國家，由于每個(gè)國家的公共社會(huì)保障和長期護(hù)理系統(tǒng)都相對較差，非正式團(tuán)體，如私人非營利公司和宗教組織，在長期護(hù)理方面發(fā)揮著重要作用。這些團(tuán)體獨(dú)立提供護(hù)理，但接受公共資助。在英國，除了NHS提供的醫(yī)療服務(wù)外，政府還向65歲及以上需要護(hù)理的人支付護(hù)理津貼。照顧者津貼分為兩級，需要全天照顧的人有較高的津貼，只需要半天照顧的人有較低的津貼，2009年的高低津貼分別為70.35英鎊、71.4英鎊和73.6英鎊，2010年和2012年分別為47.1英鎊、47.8英鎊和49.3英鎊。而2008年的支出約為51億英鎊[7][8][9]。奧地利關(guān)于長期護(hù)理津貼的法律于1991年1月1日出臺。奧地利的《長期護(hù)理福利法》于1991年1月1日生效。奧地利為需要護(hù)理的老年人提供的長期護(hù)理福利包括聯(lián)邦長期護(hù)理福利和九個(gè)相應(yīng)的地方現(xiàn)金長期護(hù)理福利計(jì)劃，這些計(jì)劃涵蓋了所有需要護(hù)理的人，無論年齡大小[10][11]。長期護(hù)理保險(xiǎn)是在1970年代首次作為商業(yè)保險(xiǎn)在美國推出的。長期護(hù)理保險(xiǎn)是由商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)的，用于照顧老年人。保單持有人通過購買長期護(hù)理保險(xiǎn)自愿參與。商業(yè)長期護(hù)理保單可以單獨(dú)簽發(fā)，也可以作為終身保單的附加險(xiǎn)。美國是這種模式的一個(gè)典型例子[5]。2、國內(nèi)文獻(xiàn)綜述 隨著人口老齡化的加速，家庭規(guī)模的縮小和人口流動(dòng)性的增加，越來越多的老人被迫生活在社會(huì)困境中。為了應(yīng)對這些變化，2012年12月28日，第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)通過了《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》（以下簡稱《老年法》）。該法第30條規(guī)定：“國家有步驟地開展長期護(hù)理保障工作，保障老年人的護(hù)理需求，對長期生活不能自理、經(jīng)濟(jì)困難的老年人，地方各級人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)其失能程度和其他情況給予護(hù)理補(bǔ)貼。”它規(guī)定：“地方各級人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)失能程度和其他情況提供護(hù)理補(bǔ)貼”[12]。但是，由于我國的長期護(hù)理保障制度還處于初級階段，其目標(biāo)人群、費(fèi)用籌措、保障方式、服務(wù)內(nèi)容、政府責(zé)任等都沒有明確的規(guī)定。中國的長期護(hù)理保障體系主要以長期護(hù)理保險(xiǎn)團(tuán)體制度為基礎(chǔ)，青島、成都等15個(gè)城市正在試行長期護(hù)理保險(xiǎn)團(tuán)體制度。國內(nèi)長期護(hù)理保險(xiǎn)的做法基本沿用了國外健康保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)精算研究的理念和方法，并根據(jù)我國的實(shí)際情況進(jìn)行了一些新的嘗試和研究[13][17]。3、文獻(xiàn)綜述小結(jié)綜上所述，所有國家都采取了一定的方法來引入長期護(hù)理保障體系，以應(yīng)對人口老齡化。一個(gè)是社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)，它允許老年人購買長期護(hù)理保險(xiǎn)以保護(hù)他們自己的護(hù)理（以色列是一個(gè)例子）。另一種是長期護(hù)理援助，這是一種社會(huì)援助制度，政府或社會(huì)為低于最低收入水平的人提供護(hù)理補(bǔ)貼。長期護(hù)理援助在一定程度上可以減輕窮人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足他們的最低護(hù)理服務(wù)需求（以法國為例）。第三種是發(fā)放長期護(hù)理福利的形式，由國家和社會(huì)提供社會(huì)福利、實(shí)物服務(wù)和社會(huì)服務(wù)，滿足人們的長期護(hù)理需求，這指的是一個(gè)促進(jìn)人民生活質(zhì)量不斷提高的社會(huì)福利制度（以英國為例）。商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)是由保險(xiǎn)公司主辦的商業(yè)保險(xiǎn)制度，被保險(xiǎn)人自愿支付保險(xiǎn)費(fèi)，商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)長期護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用（以美國為例）。各國長期護(hù)理制度的實(shí)踐產(chǎn)生了積極的社會(huì)效應(yīng)，老年人的護(hù)理需求在一定程度上得到了滿足，生活質(zhì)量得到了提高，家庭和個(gè)人的護(hù)理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到了減輕。然而，各國的長期護(hù)理保障體系在實(shí)踐中也普遍面臨著幾個(gè)問題。例如，各國的長期護(hù)理保障體系在實(shí)踐中仍面臨著長期護(hù)理服務(wù)供給不足的問題，各國用于養(yǎng)老的財(cái)政支出逐年增加，政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)也不斷加重。這些問題也為中國的長期護(hù)理系統(tǒng)的發(fā)展提供了提示。（四）本文主要內(nèi)容 本文具體研究內(nèi)容如下:一、分析我國社會(huì)背景與人口老齡化的現(xiàn)狀：人口老齡化的程度在我國越來越嚴(yán)重，在此背景下我國引出系列社會(huì)問題，因此，探索長期護(hù)理保障制度迫在眉睫；二、分析國外老年長期護(hù)理保障制度的發(fā)展，主要通過分析日本，美國的長期護(hù)理保障發(fā)展的模式并對兩國的實(shí)行的長期護(hù)理保障制度進(jìn)行比較分析，來得出根據(jù)兩國的發(fā)展長期護(hù)理保障的經(jīng)驗(yàn)提出對中國的啟示。三.分析我國發(fā)展長期護(hù)理保障制度的問題和困境，討論社會(huì)性老年長期護(hù)理保險(xiǎn)模式和商業(yè)性老年長期護(hù)理保險(xiǎn)模式的特點(diǎn)并結(jié)合國情提出適合我國的一種模式。四.對我國老齡化時(shí)代背景下發(fā)展長期護(hù)理保障制度提出對策與建議并總結(jié)。二、我國長期護(hù)理保障制度概述及背景（一）相關(guān)概念界定1、長期護(hù)理保障制度不同的學(xué)者從不同的角度來理解老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的含義。我國學(xué)者對老年人護(hù)理保險(xiǎn)制度的定義是：“因身體或精神殘疾而不能自理，因而在日常生活中長期需要他人幫助的老人”。學(xué)者荊濤將照顧者定義為“由于事故、疾病或虛弱造成的身體或精神殘疾而無法在日常生活中照顧自己的人。”美國保險(xiǎn)協(xié)會(huì)將其定義為“對患有慢性疾病或失能損傷的人進(jìn)行長期、持續(xù)的護(hù)理?！笨傊夏耆俗o(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目是針對因意外或疾病而無法獨(dú)立生活的殘疾或半殘疾人士，其中大部分是老年人。其中，大多數(shù)是老年人，他們需要一些外部幫助來維持正常的生活和生計(jì)。所有群體都有潛在的護(hù)理對象，但由于這一客觀原因，老年人對護(hù)理的潛在需求更大。護(hù)理保障制度的對象主要是重病老人或因事故致殘的老人，護(hù)理對象可以選擇最適合自己情況的護(hù)理形式。實(shí)施長期護(hù)理保障小組制度，可以減輕沒有經(jīng)濟(jì)收入而需要接受護(hù)理服務(wù)的老人的經(jīng)濟(jì)壓力，對接受護(hù)理治療的老人的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，從而減輕殘疾人家庭的護(hù)理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、失能老人失能的定義是：由于意外或疾病造成了身體或精神損傷，喪失了生活的能力。失能老人是指生活無法自理無法照顧自己的老齡人。國際上對失能老人有六個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)行走、洗澡；不能做一到兩項(xiàng)的老人被定義為輕度失能，三到四項(xiàng)為中度失能，五到六項(xiàng)為重度失能。目前我國的失能老人的數(shù)量超過4000萬，失能老人的日常護(hù)理問題和醫(yī)療健康問題給家庭帶來了壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此我國社會(huì)需要為失能老人提供護(hù)理服務(wù)，減輕年輕人的家庭負(fù)擔(dān)以及護(hù)理難度，使得老有所依。3、長期護(hù)理長期護(hù)理是指為長期患有慢性疾病或功能障礙的人，或者失能老人提供長期護(hù)理需求的服務(wù)。長期護(hù)理通常是由于短期內(nèi)沒有生命危險(xiǎn)的慢性疾病，需要被護(hù)理的人長期患病并接受長期護(hù)理服務(wù)。有兩種類型的長期護(hù)理：正式護(hù)理和非正式護(hù)理。正規(guī)護(hù)理是由受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員提供的護(hù)理活動(dòng)，老年人可以選擇在養(yǎng)老院、家里或社區(qū)接受專業(yè)護(hù)理。非正式護(hù)理通常由子女、親戚或家庭朋友提供，他們安排自己的具體工作任務(wù)，共同完成對家中殘疾老人的護(hù)理。這兩種模式相輔相成，專業(yè)護(hù)理人員在家中為非正式護(hù)理人員提供一些培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而提高非正式護(hù)理形式的專業(yè)知識[18]。（二）我國長期護(hù)理保障制度的必要性1、人口老齡化加劇，青年人負(fù)擔(dān)重人口老齡化是指由于人口的壽命降低，死亡率上升和出生率的下降，總?cè)丝谥心贻p人的數(shù)量減少，老年人的數(shù)量增加，導(dǎo)致老年人在人口中的比例相對增加的現(xiàn)象。目前，由于中國人口眾多，老年人人均壽命長，以及人們生育觀念的變化導(dǎo)致生育動(dòng)力下降，老年人在中國總?cè)丝谥械谋壤谥鹉晟仙?。法國從成人社?huì)到老年社會(huì)用了115年，瑞士從成人社會(huì)到老年社會(huì)用了85年，美國從成人社會(huì)到老年社會(huì)用了60年，而中國從成人社會(huì)到老年社會(huì)只用了18年。如此龐大的老人數(shù)量將繼續(xù)增加。專家預(yù)測，到2050年，中國的老年人口將被提高到一個(gè)全新的水平，達(dá)到4億人。到那時(shí)，基本上每三個(gè)人中就有一個(gè)是老人，所以單純依靠家庭照顧會(huì)帶來巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)養(yǎng)老是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢。如果長期護(hù)理保障制度能夠有效建立，可以大大減輕人口老齡化給社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來的壓力和負(fù)擔(dān)。2、失能失智老人增加，家庭負(fù)擔(dān)加重 隨著人口進(jìn)一步老齡化，無力照顧自己的殘疾和半殘疾老人的數(shù)量也將增加。阿爾茨海默氏病和帕金森氏病是老年人中最常見的兩種疾病。目前，中國心腦血管疾病頻發(fā)，腦出血、腦血栓、心臟病等是威脅老年人生命健康的主要疾病。數(shù)據(jù)顯示，中國有2.49億老年人，占總?cè)丝诘?7.9%。其中，1.66億人的年齡在65歲及以上，占總?cè)丝诘?1.9%。其中，有1.5億老年人患有慢性疾病，占老年人口總數(shù)的65%（數(shù)據(jù)來自中國新聞網(wǎng)，2020年）。其中，有4400萬老人是殘疾或半殘疾。當(dāng)受到這些疾病的影響時(shí)，老人通常無法照顧自己，經(jīng)常臥床不起，需要護(hù)理。第二種威脅老年人生命和健康的疾病是阿爾茨海默病（俗稱癡呆癥）。然而，中國缺乏專業(yè)的護(hù)理人員，而且很少有護(hù)理人員接受過系統(tǒng)的專業(yè)教育，因此大多數(shù)老年癡呆癥患者沒有得到更好的護(hù)理。3、家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化，家庭養(yǎng)老功能弱化 自從1980年中國開始實(shí)行獨(dú)生子女政策以來，我們的80后、90后、00后就成了孤獨(dú)的一代。以前一個(gè)家庭有三四個(gè)孩子，現(xiàn)在大多數(shù)家庭只有一個(gè)孩子；2015年出臺了二胎政策，但出生率仍然很低，仍有一些家庭因?yàn)樯钬?fù)擔(dān)重而不敢輕易生二胎。因此，家庭結(jié)構(gòu)逐漸縮小，一個(gè)家庭中兩個(gè)年輕人要撫養(yǎng)一個(gè)孩子，或者兩個(gè)孩子加四個(gè)老人，年輕人撫養(yǎng)孩子的負(fù)擔(dān)越來越重。推遲的退休年齡使更多的年輕人沒有辦法提前贍養(yǎng)老人，而加速的生活和工作安排又使更多的年輕人去贍養(yǎng)老人。為了給父母一個(gè)更好的生活環(huán)境，一些家庭選擇了養(yǎng)老院，放棄了在家里的照顧，逐漸削弱了家庭照顧的功能[2]。4、醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用攀升，慢性病患者人數(shù)增加 醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，年輕人的工資很低，特別是在三線城市、省城和農(nóng)村，他們根本無力支付患有慢性病的父母的醫(yī)療費(fèi)，一些醫(yī)院的收費(fèi)不透明，加上醫(yī)德不好，醫(yī)療費(fèi)越來越多，年輕人無法支付這么多，這是一個(gè)不斷的社會(huì)犯罪。導(dǎo)致利率上升，或者孩子們陷入債務(wù)，使生活變得困難。目前，我國慢性病患者數(shù)量不斷增加，根據(jù)《2018年中國家庭健康大數(shù)據(jù)報(bào)告》，2021年61歲以上的患者比例比2020年高20.5%，主要是因?yàn)楦哐獕汉吞悄虿?，頻繁開藥、定期檢查，還需要復(fù)查而且整個(gè)過程需要很長的時(shí)間，30或40年[3]。嚴(yán)重的糖尿病患者臥床不起。此外，長期臥床的病人不僅要忍受他們所患疾病帶來的痛苦，還要忍受褥瘡、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、小腦退化以及其他因長期臥床而引起的疾病。因此，我們必須考慮的一個(gè)問題是，如何看待殘疾人、半殘疾人和長期患病的老人，如何幫助他們享受更好的護(hù)理服務(wù)。（三）本章小結(jié)本章首先對長期護(hù)理保障制度相關(guān)概念進(jìn)行概念界定，認(rèn)為長期護(hù)理保障制度所保障的人群主要針對失能的老年群體，接受長期護(hù)理的人員可以自行選擇適合他們自身?xiàng)l件的護(hù)理形式。其次對我國發(fā)展長期護(hù)理保障制度的必要性進(jìn)行分析，對我國當(dāng)前老齡化背景以及相關(guān)的醫(yī)療背景進(jìn)行分析，認(rèn)為我國發(fā)展長期護(hù)理保障制度迫在眉睫，有利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的提高，解決我國的社會(huì)問題。

三、國外老年長期護(hù)理保障制度的發(fā)展（一）美國老年長期護(hù)理保障制度 1、美國老年長期護(hù)理保障制度的背景 隨著美國人口的老齡化，越來越多的老年人出現(xiàn)身體功能下降，將需要他人或機(jī)構(gòu)的照顧來維持生命。隨著人口老齡化問題日益嚴(yán)重，護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量將無法滿足長期護(hù)理的需求，長期護(hù)理的相對成本也將增加。美國的社會(huì)保障體系是以長期護(hù)理保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的，但醫(yī)療保險(xiǎn)不支持它，因?yàn)樗话ㄩL期護(hù)理服務(wù)或長期護(hù)理費(fèi)用。最初的認(rèn)識是困難的，市場覆蓋率太低，無法達(dá)到預(yù)期效果。由于美國政府在醫(yī)療改革后頒布了一系列政策，長期護(hù)理保險(xiǎn)在20世紀(jì)90年代才開始激增。長期護(hù)理保險(xiǎn)之所以能夠在如此短的時(shí)間內(nèi)迅速占領(lǐng)全國保險(xiǎn)市場，有三個(gè)主要原因。首先，美國人口的老齡化是一個(gè)日益嚴(yán)重的問題，醫(yī)療保健和長期護(hù)理的成本正在上升。老年人口的急劇增加導(dǎo)致老年護(hù)理供不應(yīng)求，護(hù)理費(fèi)用也相應(yīng)增加。療養(yǎng)院和工作人員無法滿足老年人的護(hù)理需求。第二，美國的團(tuán)體社會(huì)保障體系是不完善的。美國的醫(yī)療保健系統(tǒng)包括為老年人提供的醫(yī)療補(bǔ)助，為低收入者提供的醫(yī)療保障，以及私人健康保險(xiǎn)。美國的社會(huì)醫(yī)療保健系統(tǒng)未能重新整合，以支付第三方提供的足夠的長期護(hù)理[2]。第三，除了上面列出的主要影響因素外，還有為員工提供商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)的企業(yè)、地方稅務(wù)系統(tǒng)和照顧老人的家庭成員。事實(shí)上，老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展也是社會(huì)各界長期以來一直鼓勵(lì)的。2、美國老年長期護(hù)理保障制度的內(nèi)容 在美國，長期護(hù)理保險(xiǎn)是填補(bǔ)社會(huì)福利缺口的主要手段，它包括商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)和社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)。對被保險(xiǎn)人沒有年齡限制，但大多數(shù)是65歲及以上。雖然對被保險(xiǎn)人的數(shù)量沒有限制，但商業(yè)保險(xiǎn)是昂貴的，這個(gè)因素可能會(huì)使許多收入和生活水平較低的群體望而卻步。美國的商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)在范圍上仍然有限。長期護(hù)理保險(xiǎn)有兩種類型，個(gè)人和團(tuán)體，團(tuán)體保險(xiǎn)的要求沒有個(gè)人保險(xiǎn)嚴(yán)格。保單的依據(jù)是醫(yī)院的醫(yī)療報(bào)告，但通常不由保險(xiǎn)公司審查。對于保險(xiǎn)金的支付，如果保單是單獨(dú)簽發(fā)的，則有三種不同的支付方式。這些是最高付款額、付款期和等待期。其中，你可以選擇最適合你的一個(gè)。對于終身壽險(xiǎn)，保費(fèi)是按月支付的。保險(xiǎn)費(fèi)通常根據(jù)平均年利率計(jì)算，并按固定利率收取。由于美國長期護(hù)理保險(xiǎn)的商業(yè)性質(zhì)，保費(fèi)的收取比較靈活，可以根據(jù)投保人的經(jīng)濟(jì)狀況自由選擇。（二）日本老年長期護(hù)理保障制度1、日本老年長期護(hù)理保障制度的背景 日本人口老齡化的特點(diǎn)是低生育率和人口老齡化。隨著人口老齡化程度的加深，老年人的撫養(yǎng)比逐年提高，給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這又使家庭無法承擔(dān)照顧老人的高額費(fèi)用。同時(shí)，各種老年護(hù)理設(shè)施和福利機(jī)構(gòu)無法滿足老年人的長期護(hù)理需求。這將影響醫(yī)療資源的合理分配。為了應(yīng)對老齡化社會(huì)的影響，日本政府在1997年通過了一項(xiàng)關(guān)于建立護(hù)理和保護(hù)系統(tǒng)的法案；2000年頒布了《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》[2]。人們一直在努力將家庭護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷夏耆说纳鐣?huì)責(zé)任。此外，日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)強(qiáng)制性的政府舉措。迄今為止，日本的老年護(hù)理模式發(fā)展得比較好。2、日本老年長期護(hù)理保障制度的內(nèi)容 日本法律規(guī)定，40歲以上的人都必須購買長期護(hù)理保險(xiǎn)，并根據(jù)年齡將投保人分為兩類。第一類是65歲或以上的參保者（稱為第一類參保者），他們自費(fèi)支付17%的金額。第二類是年齡在64至40歲之間的參保者（稱為第二類參保者），他們支付老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的33%，具體見表3-1。表3-1日本長期護(hù)理保險(xiǎn)的等級分類[19]第一類保險(xiǎn)人第二類保險(xiǎn)人對象65歲以上40~64歲，已加入醫(yī)療保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)對象由于臥床不起或癡呆需要經(jīng)常護(hù)理的人；或無護(hù)理必要，但需要家務(wù)等日常起居等日常生活需要幫助的人由于老年癡呆或腦血管老化引起的15種疾病，需要護(hù)理或幫助的人。保險(xiǎn)費(fèi)支付原則上直接從退休養(yǎng)老金扣除加在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)上一并扣除在日本，長期護(hù)理保險(xiǎn)一般以家庭護(hù)理和設(shè)施護(hù)理的形式提供服務(wù)。家庭護(hù)理是指根據(jù)老年人的身體狀況和需要，提供各種醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生設(shè)施和服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理是指老年人可以在專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并根據(jù)他們的身體和精神狀況及需要接受專門的服務(wù)。（三）美日兩國老年長期護(hù)理保障制度的比較 1、相似性：(1)這兩個(gè)國家的護(hù)理模式都是為被保險(xiǎn)人提供一天24小時(shí)的多方面護(hù)理，而日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)有專門的護(hù)理結(jié)構(gòu)，如家庭護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理和社區(qū)護(hù)理。(2)在這兩個(gè)國家，護(hù)理水平是根據(jù)護(hù)理的需要而分級的。為每個(gè)級別提供不同的服務(wù)。而費(fèi)用是根據(jù)每個(gè)級別的服務(wù)確定的。這些費(fèi)用與服務(wù)水平掛鉤。(3)在這兩個(gè)國家，重點(diǎn)是家庭護(hù)理。家庭的概念對老年人來說是非常強(qiáng)烈的，家庭護(hù)理可以提供更多的凝聚力，同時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院相比，可以避免高額費(fèi)用。(4)在這兩個(gè)國家，長期護(hù)理保險(xiǎn)得到了立法的支持，并有良好的設(shè)施。兩者也都強(qiáng)調(diào)實(shí)物利益，并注重服務(wù)成果。道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇也得到了避免。2、差異性：(1)在美國，長期護(hù)理保險(xiǎn)具有商業(yè)性質(zhì)，而這種商業(yè)性質(zhì)的主要目標(biāo)是為了盈利。(2)公民參與是自愿的。政府只起到監(jiān)督的作用。在日本，40歲以上的人必須參加政府的工作，覆蓋面很廣。(3)影響費(fèi)率確定的因素是不同的。在美國，費(fèi)用是由被保險(xiǎn)人的年齡、責(zé)任范圍、最高賠付金額、賠付期、等待期以及各保險(xiǎn)公司確定的費(fèi)用計(jì)算方法決定。在日本，費(fèi)用由投保人的收入水平和當(dāng)?shù)卣呢?cái)政狀況決定。(4)在日本，長期護(hù)理保險(xiǎn)的資金有兩個(gè)來源：被保險(xiǎn)人支付的保險(xiǎn)費(fèi)和政府補(bǔ)貼。（四）對中國的啟示 美國和日本的長期護(hù)理模式非常有效地減輕了這些國家老齡化的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并在很大程度上解決了人口老齡化帶來的老年人護(hù)理問題。除了減少老齡人口對社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，該模式還能確保老年人在生命最后幾年的生活質(zhì)量。鑒于中國目前的情況，學(xué)習(xí)和模仿其他國家的做法是不明智的。建立符合中國特點(diǎn)的老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是謹(jǐn)慎的。即使我們模仿日本的政策，對40歲以上的人進(jìn)行強(qiáng)制保險(xiǎn)，這也不符合中國的國情，因?yàn)橹袊丝诒姸啵?0歲以上的人太多了。對第六次全國人口普查數(shù)據(jù)的分析表明，同期40歲及以上的人口數(shù)量為568,008,602，占總?cè)丝冢?33,281,0869）的42.6%。同時(shí)，中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平正在穩(wěn)步提高，但它仍然是一個(gè)發(fā)展中國家。這與我們國家目前的經(jīng)濟(jì)水平不相符合。然而，不可能將所有的老年人都納入市場經(jīng)濟(jì)，這反而會(huì)增加他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并造成一系列的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇。

四、我國發(fā)展長期護(hù)理保障制度的問題（一）我國長期護(hù)理保障制度發(fā)展現(xiàn)狀 中國的長期護(hù)理保障體系是建立在長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)上。為積極應(yīng)對高齡、失能、失智老人的日常護(hù)理和生活保障等醫(yī)療問題，2016年6月，中國資源和社會(huì)保障部發(fā)布了《關(guān)于開展長期護(hù)理保障集體制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，上海、黑龍江省齊齊哈爾市、江蘇省南通市、山東省青島市、廣州市等15個(gè)城市城市發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)，實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)制度。與日本、德國等國家?guī)资陙硪恢蓖菩猩鐣?huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)相比，我國在2016年只開展了15個(gè)試點(diǎn)，還處于明確和探索階段。中國人力資源和社會(huì)保障部要求切實(shí)保障與長期失能或失智老人基本生活密切相關(guān)的護(hù)理和醫(yī)療費(fèi)用，以城鎮(zhèn)職工為主要保障對象。通過優(yōu)化城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賬戶和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，利用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賬戶資金進(jìn)行投資，逐步爭取籌集資金，建立互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的多元化動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付護(hù)理提供者和護(hù)理人員為被保險(xiǎn)人提供各種護(hù)理服務(wù)所產(chǎn)生的一定比例的費(fèi)用。針對不同級別的護(hù)理和服務(wù)提供方法，制定了不同的治療和保護(hù)政策，基金的總體支付水平一直保持在規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用的70%左右[18]。由于這一政策的實(shí)施在不同的試點(diǎn)項(xiàng)目中有所不同，讓我們從目標(biāo)群體、資助方式和治療支付方面進(jìn)行分析[19]。關(guān)于參與者的目標(biāo)群體，試點(diǎn)項(xiàng)目主要選擇了三種類型的參與者：城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民，以及考慮到各自經(jīng)濟(jì)水平的所有醫(yī)保參保人。一些試點(diǎn)地區(qū)走在了前面，如廣州、寧波、承德、齊齊哈爾和安慶，這八個(gè)城市是在為城市工人提供醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。青島、上海、長春等實(shí)施時(shí)間較長的試點(diǎn)地區(qū)，目前已覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。隨著世界范圍內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)保體系的進(jìn)一步整合，蘇州、石河子和荊門也覆蓋了城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人。上海還將城市和農(nóng)村參保人的年齡限制設(shè)定為60歲。為了推動(dòng)在全國范圍內(nèi)引入長期護(hù)理保險(xiǎn)，必須逐步將覆蓋面擴(kuò)大到所有居民，而上海和蘇州等城市正在這樣做。在資金方面，齊齊哈爾、南通、上饒、重慶、廣州、安慶都有定額資金，每人每年交付30-150元定額資金。定額基金簡單方便，但沒有考慮到當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，基金水平與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)的發(fā)展水平難以匹配。在承德、蘇州、荊門和青島，比例基金是根據(jù)參保人員的工資總額、居民人均可支配收入或分配給居民醫(yī)保的資金來確定的。按比例供資考慮到了每個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異，但計(jì)算比例是困難和耗時(shí)的。寧波、上海、成都、長春和石河子等城市使用混合資金。這是一個(gè)混合的資金系統(tǒng)，區(qū)分參與者，根據(jù)他們的工資總額、人均可支配收入或分配給健康保險(xiǎn)的資金，確定一個(gè)固定的百分比?；旌腺Y金計(jì)劃考慮到被保險(xiǎn)人群體之間的差異，為不同群體的利益提供更高的保護(hù)。至于待遇的支付，首先是定額和現(xiàn)金支付相結(jié)合。長春和承德兩個(gè)城市根據(jù)各自地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定了自己的支付標(biāo)準(zhǔn)。通過根據(jù)該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平設(shè)定福利，他們考慮到了該地區(qū)的醫(yī)療承載能力，即使在不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下，也能為當(dāng)?shù)鼐用裉峁└玫尼t(yī)療服務(wù)。其次，他們根據(jù)參保人享受的醫(yī)療類型確定支付金額的差異比例。有四種類型的護(hù)理：家庭護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、療養(yǎng)院護(hù)理和家庭護(hù)理。以上海為例，選擇家庭護(hù)理方式的人將獲得90%的支付比例，而選擇療養(yǎng)院或其他護(hù)理方式的人將獲得85%的支付比例。根據(jù)不同的享受方式確定不同的支付比例，這種方法減輕了財(cái)政的壓力，符合參保人的實(shí)際情況，使參保人可以根據(jù)自己的選擇享受更好的醫(yī)療服務(wù)。第三種是根據(jù)不同的參保人確定不一致的支付比例。主要的區(qū)別是城市工人和城鄉(xiāng)居民的區(qū)別。例如，在青島，城市工人的報(bào)銷率為90%，但城市和農(nóng)村居民被分為兩類。一等居民、兒童和大學(xué)生的比率為80%，二等居民的比率為70%。（二）我國長期護(hù)理保障制度發(fā)展存在問題1、缺乏失能評定標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理等級分類標(biāo)準(zhǔn)在日本，對殘疾進(jìn)行評估，并將護(hù)理級別分為七個(gè)等級，但在中國的大多數(shù)城市，對需要護(hù)理的群體并沒有明確的分類標(biāo)準(zhǔn)。在中國長期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)城市，目前還沒有統(tǒng)一的、科學(xué)的、全面的殘疾評估標(biāo)準(zhǔn)。長期護(hù)理保險(xiǎn)的條件只包括接受治療至少6個(gè)月的重度殘疾者，在為重度殘疾者提供的服務(wù)方面沒有原則性的區(qū)別。根據(jù)這一評估結(jié)果，具有高護(hù)理需求的人將不會(huì)從匹配的護(hù)理服務(wù)中受益。向有需要的人提供長期護(hù)理保險(xiǎn)的條件缺乏統(tǒng)一性，導(dǎo)致資源浪費(fèi)，無法將優(yōu)質(zhì)資源用于更需要的人。為了使長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在全國范圍內(nèi)實(shí)施，應(yīng)規(guī)范殘疾評估標(biāo)準(zhǔn)，使被保險(xiǎn)人得到公平、公正的對待，使殘疾和智障老人得到更合適的護(hù)理服務(wù)。此外，應(yīng)根據(jù)殘疾評估等級劃分護(hù)理等級，并在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一嚴(yán)格控制殘疾評估等級和護(hù)理等級劃分[20]。2、專業(yè)護(hù)理服務(wù)供不應(yīng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量都不足以滿足老年人的需求。醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展影響了中國老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的供給，延緩了老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的普及，導(dǎo)致中國老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求和供給之間的差距越來越大。長期以來，中國的大多數(shù)長期護(hù)理機(jī)構(gòu)都是由政府經(jīng)營的，而且一般由政府包銷，這導(dǎo)致了社會(huì)化程度低、不靈活、缺乏針對性，以及設(shè)施落后、服務(wù)質(zhì)量差。一些發(fā)達(dá)城市建立了更專業(yè)的護(hù)理設(shè)施和有針對性的措施來滿足一些人群的需求，但由于價(jià)格和地點(diǎn)的限制，這些設(shè)施無法滿足低收入、農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的需求。作為參考，根據(jù)表4-1數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療護(hù)理人員的數(shù)量和可供住宿的社會(huì)服務(wù)床位數(shù)只有419.4萬張，每千名老年人口擁有30.92張床位。這表明醫(yī)療保健支持系統(tǒng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，完全無法滿足老年人的需求。讓我們再看看護(hù)理人員：截至2018年底，中國有412萬名注冊護(hù)士，950萬名衛(wèi)生技術(shù)人員，228.9萬名全科醫(yī)生（2019年數(shù)據(jù)顯示），358萬名助理護(hù)士。這些數(shù)字表明，相對于老年人和殘疾人的數(shù)量，中國目前嚴(yán)重缺乏醫(yī)療保健專業(yè)人員。此外，中國尚未建立系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，大多數(shù)護(hù)理人員只能提供最基本的護(hù)理服務(wù)[17]。表4-12012-2018年我國醫(yī)護(hù)人員數(shù)量指標(biāo)2014201520162017201820192020注冊護(hù)士數(shù)（萬）249.66278.31300.41324.15350.72380.40412.00衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（萬）667.55721.06758.98800.75845.44898.82950.00執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（萬）213.88228.58237.49250.84265.14282.90/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)（萬）261.61279.48289.25303.91319.10339.00358.00實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)的最終目的是為盡可能多的殘疾老人提供相對專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。然而，根據(jù)中國試點(diǎn)城市的試點(diǎn)情況，從事護(hù)理服務(wù)行業(yè)的人數(shù)無論從數(shù)量上還是從能力水平上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足國家對專業(yè)護(hù)理人員的需求到2020年底，全國注冊護(hù)士總數(shù)將超過400萬人，每千人擁有護(hù)士數(shù)護(hù)士的數(shù)量預(yù)計(jì)將達(dá)到3名。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常面臨著1對N的護(hù)理工作量，緊張的工作量給護(hù)理人員帶來了很大的壓力。3、國民養(yǎng)老觀念守舊 受中國傳統(tǒng)儒家思想的影響，養(yǎng)兒防老的觀念根深蒂固，很難在短時(shí)間內(nèi)改變，尤其是對老年人來說。到了晚年，父母不愿意獨(dú)自一人在陌生人的照顧下生活，他們更愿意有子女陪伴。另外，在許多人眼里，把年邁的父母留在福利院是一件不光彩和不尊重的事情。出于這個(gè)原因，許多人選擇在家里照顧老人或自己照顧他們，即使有長期護(hù)理計(jì)劃。另一方面，媒體經(jīng)常報(bào)道受雇照顧父母的保姆的虐待行為，進(jìn)一步惡化了陌生人照顧老人的做法的形象。由于各種因素的影響，中國的養(yǎng)老保障制度發(fā)展時(shí)間較短，由于各有關(guān)方面對養(yǎng)老等問題不重視，起步較慢，導(dǎo)致中國的法律建設(shè)不夠健全。法律法規(guī)的不完善體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的行為規(guī)范和護(hù)理人員的行為規(guī)范。老年人的身體比正常人要脆弱得多，他們很容易受到不當(dāng)護(hù)理的不利影響。新聞市場報(bào)道，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常虐待老人，老人的合法權(quán)益因行動(dòng)不便、溝通不便而無法得到相關(guān)法律法規(guī)的有效保護(hù)。其次，中國還沒有出臺關(guān)于老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的法律法規(guī)。當(dāng)然，這是由于中國仍處于試點(diǎn)階段的事實(shí)。由于缺乏對保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人和服務(wù)提供者的法律法規(guī)，不利于老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展，因?yàn)樗菀桩a(chǎn)生不良風(fēng)險(xiǎn)和道德選擇。（三）本章小結(jié)本章的主要內(nèi)容是對我國現(xiàn)在發(fā)展長期護(hù)理保障制度的問題進(jìn)行分析。在此之前，對我國長期護(hù)理保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了評述。其次是分析了存在的問題，主要包括缺乏評定等級標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)不足以及國民養(yǎng)老觀念尚未轉(zhuǎn)變?nèi)矫娴膯栴}。在后文的研究中將針對上述的問題提出響應(yīng)的應(yīng)對策略。

五、我國發(fā)展長期護(hù)理保障制度的對策（一）政府對發(fā)展長期護(hù)理保障制度的制度支持 1、社會(huì)性長期護(hù)理保障制度的最終目標(biāo) 由于公共財(cái)政的壓力越來越大，經(jīng)濟(jì)萎縮和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，政府和企業(yè)很難在中國直接引入長期護(hù)理社會(huì)保障制度。因此，在中國現(xiàn)階段，預(yù)計(jì)長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)將成為主要支柱，并輔以商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)。在中國，許多保險(xiǎn)公司，如中國人壽和平安保險(xiǎn)，已經(jīng)推出商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)。盡管許多保險(xiǎn)公司，如中國人壽和平安保險(xiǎn)，已經(jīng)推出了商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)，為不同經(jīng)濟(jì)水平的老年人提供保障選擇，但這些保險(xiǎn)大多價(jià)格昂貴，提供的服務(wù)有限，并不吸引所有人。因此，我們的最終目標(biāo)是在中國發(fā)展社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)。但是，從中國目前的情況來看，短期內(nèi)實(shí)施長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)還存在一些困難，中國的經(jīng)濟(jì)和企業(yè)壓力不允許我們立即實(shí)施長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)。我國應(yīng)根據(jù)試點(diǎn)情況盡快出臺相關(guān)政策，逐步從商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)轉(zhuǎn)向社會(huì)性長期護(hù)理保險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)我國社會(huì)性長期護(hù)理保障快速實(shí)施的最終目標(biāo)[21]。2、“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合的長期護(hù)理保障制度 長期護(hù)理保險(xiǎn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)與長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的新型醫(yī)療服務(wù)模式，通過充分整合長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老功能和醫(yī)院的康復(fù)功能，讓失能、失智老人享受日常護(hù)理和醫(yī)療以綜合方式提供服務(wù)。這種模式使殘疾老年人能夠享受到日常生活的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)的整合[11]。這種模式大大方便了殘疾老人的日常生活，讓他們在享受及時(shí)有效的康復(fù)治療的同時(shí)，能夠快樂有效地養(yǎng)老。2019年，李克強(qiáng)總理再次強(qiáng)調(diào)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的重要性，讓殘疾老人得到安全和勢必要為他們創(chuàng)造一個(gè)個(gè)性化的康復(fù)途徑。（二）相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)的制定1、建立保障制度評定標(biāo)準(zhǔn)在中國，長期護(hù)理保險(xiǎn)的試行期比較短，目前實(shí)行的政策還只是人力資源部的指導(dǎo)方針，還沒有達(dá)到正式立法的程度。因此，對長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)識也很低。中國的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度還處于起步階段，但鑒于人口老齡化日益嚴(yán)重的形勢，政府應(yīng)盡快出臺相關(guān)法律，引導(dǎo)和保護(hù)地方政策，完善各地區(qū)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。要按照發(fā)達(dá)國家出臺的法律政策，將長壽保險(xiǎn)上升到法律層面，為各地區(qū)的制度實(shí)施提供法律支持，保護(hù)會(huì)員的關(guān)鍵利益，宣傳長壽保險(xiǎn)。長期護(hù)理保障制度計(jì)劃管理者需要加強(qiáng)監(jiān)督，以便為長期護(hù)理保障制度的發(fā)展提供強(qiáng)有力的支持和保證。只有明確劃分各部門之間的職責(zé)和責(zé)任，才能保證在不同地點(diǎn)高效和有序地執(zhí)行長期護(hù)理行動(dòng)，而職責(zé)的劃分必須明確，不能讓任何人向?qū)Ψ酵菩敦?zé)任。只有向公眾提供有保障的服務(wù)，才能獲得公眾的信任和贊賞，人們才能充分相信有保障的護(hù)理系統(tǒng)能使他們在晚年受益。加強(qiáng)法規(guī)建設(shè)，有利于更快地?cái)U(kuò)大該險(xiǎn)種在我國的覆蓋面，推動(dòng)團(tuán)體長期護(hù)理保障制度在全國的實(shí)施。同時(shí)，社會(huì)媒體和政府應(yīng)共同努力，通過媒體對機(jī)構(gòu)護(hù)理進(jìn)行突擊檢查，鼓勵(lì)護(hù)理人員提高服務(wù)質(zhì)量，從而提高公眾對護(hù)理工作的信心，在輿論上發(fā)揮積極作用。2、建立統(tǒng)一、科學(xué)、全面的失能評定標(biāo)準(zhǔn) 目前，評估殘疾的標(biāo)準(zhǔn)在不同的試點(diǎn)項(xiàng)目中有所不同。為了給全國的殘疾老人提供公平、公正的護(hù)理服務(wù)，有必要建立統(tǒng)一、科學(xué)、全面的殘疾評估標(biāo)準(zhǔn)[14]。為了幫助有殘疾的老年人獲得更適當(dāng)和有效的護(hù)理服務(wù)，我們可以學(xué)習(xí)日本的八步驟系統(tǒng)。它將一種情況從較輕到較重區(qū)分開來，并在重度、中度和輕度殘疾標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上將每個(gè)級別細(xì)分為兩個(gè)更小的級別。通過使級別更加詳細(xì)，我們確保受試者得到更加專業(yè)和有針對性的護(hù)理。（三）提高護(hù)理質(zhì)量，全方位加強(qiáng)監(jiān)管 1、加強(qiáng)護(hù)理設(shè)施建設(shè)，提高護(hù)理質(zhì)量 根據(jù)《2018年中國統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，2017年，中國農(nóng)村人口為57661萬人，占總?cè)丝诘?1.48%。由于農(nóng)村人口眾多，占總?cè)丝诘?8%，沒有與之相匹配的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，農(nóng)村人口多，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少，醫(yī)療水平不高，農(nóng)村老人無法得到充分治療。對農(nóng)村老人的關(guān)愛尤為重要，因?yàn)榧膊〉难舆t治療可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化，醫(yī)療費(fèi)用膨脹，遠(yuǎn)離城市重要醫(yī)院，道路顛簸，延誤治療，所以不僅要發(fā)展醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，還要注重醫(yī)療水平的建設(shè)。此外，更要圍繞全區(qū)城鄉(xiāng)建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展醫(yī)療水平，加強(qiáng)護(hù)理設(shè)施建設(shè)，加大護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)[17]。圍繞著護(hù)理機(jī)械的使用，我們可以借鑒國外護(hù)理機(jī)構(gòu)的建設(shè)。例如，可以在病房里安裝自動(dòng)扶手，扶手距離墻壁一米，老人在病房里需要移動(dòng)時(shí)，可以扶著扶手自由移動(dòng)，既方便又安全。通過提供硬件設(shè)施，殘疾人和老年癡呆癥患者的生理健康將得到保障。此外，為了保障參保人員的身心健康，必須提高護(hù)理質(zhì)量，各定點(diǎn)醫(yī)院必須重視提高護(hù)理質(zhì)量。2、及時(shí)有效的培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才 我國人口眾多，但專業(yè)護(hù)理人員短缺。大學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的積極性不高，他們大多從事金融、經(jīng)濟(jì)等熱門專業(yè)，所以我國護(hù)理專業(yè)人才匱乏。因此，中國應(yīng)大力推廣護(hù)理專業(yè)，對學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生給予政策傾斜，高度重視專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)，提高專業(yè)護(hù)理人才的福利，及時(shí)為中國培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才[18]。3、利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高護(hù)理質(zhì)量 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)正在迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)可以用來整合跨區(qū)域的數(shù)據(jù)和信息。例如，可以建立一個(gè)在線系統(tǒng)，輸入所有被保險(xiǎn)人的信息、評級和相應(yīng)的醫(yī)療等級。被保險(xiǎn)人可以通過互聯(lián)網(wǎng)在線預(yù)約接受醫(yī)療服務(wù)。在區(qū)域外接受醫(yī)療服務(wù)也更加方便。通過區(qū)域間的數(shù)據(jù)交換和信息共享，可以隨時(shí)獲取參保人員的各種信息，使參保人員非常方便快捷地享受到應(yīng)在全國范圍內(nèi)提供的護(hù)理服務(wù)。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量和更有效的護(hù)理。4、政府加強(qiáng)監(jiān)管，群眾、媒體、非營利組織共同監(jiān)督 一個(gè)全國性的長期護(hù)理保險(xiǎn)系統(tǒng)將使這樣一個(gè)龐大的系統(tǒng)難以管理?；靵y的管理程序直接導(dǎo)致了長期護(hù)理保險(xiǎn)的低效率。因此，政府需要明確自己作為監(jiān)管主體的地位，科學(xué)有效的管理是越來越好地照顧殘疾人和失能老人的基石。還需要加強(qiáng)對公眾、媒體和非營利組織的聯(lián)合監(jiān)督。此外，應(yīng)立法保護(hù)長期護(hù)理保險(xiǎn)，確保向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金，使我們國家的所有老年人都能得到更好的日常護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)，使我們國家的福祉能更上一層樓。（四）提高對長期護(hù)理保障制度相關(guān)知識的普及度 1、在農(nóng)村地區(qū)大力宣傳推廣相關(guān)知識 在中國推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的第一步是傳播與長期護(hù)理保險(xiǎn)有關(guān)的知識，并加強(qiáng)公關(guān)活動(dòng)，使人們了解什么是長期護(hù)理保險(xiǎn)以及它能為他們做什么。與城市居民相比，農(nóng)村居民的教育程度相對較低，信息量較小，對新事物的接受能力較弱。因此，中國需要更加重視在農(nóng)村地區(qū)推廣長期護(hù)理保險(xiǎn)，使農(nóng)村居民能夠了解長期護(hù)理保險(xiǎn)。舉辦專題講座，向農(nóng)村居民介紹長期護(hù)理保險(xiǎn)，由其他試點(diǎn)地區(qū)的工作人員一對一答疑解惑，讓農(nóng)村居民更全面地了解長期護(hù)理保險(xiǎn)是為人民服務(wù)、為人民利益服務(wù)的保險(xiǎn)。2、通過電視、網(wǎng)絡(luò)對相關(guān)知識進(jìn)行普及 隨著新媒體時(shí)代的到來，互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)在可以連接社會(huì)和個(gè)人。因此，可以通過電視來宣傳長期護(hù)理保險(xiǎn)，制作專門針對長期護(hù)理保險(xiǎn)的節(jié)目，讓電視觀眾清楚地了解長期護(hù)理保險(xiǎn)。通過互聯(lián)網(wǎng)，可以發(fā)布廣告，推廣微博，并利用中央電視臺，幫助人們了解長期護(hù)理保險(xiǎn)的重要性和好處。結(jié)論 人口老齡化是一個(gè)全球性的問題，而引入長期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃可以有效緩解這一難題。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展需要全社會(huì)的參與，政府、企業(yè)和個(gè)人是長期護(hù)理服務(wù)的主要組成部分。只有通過社會(huì)各界的共同努力，才能推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展，提高失能老人的長期護(hù)理水平。本文的主要結(jié)論如下：首先，國外的長期護(hù)理保障體系服務(wù)模式已經(jīng)取得了顯著的成績，但是，我們還需要因地制宜，不能全盤吸收。我們要根據(jù)各地區(qū)的實(shí)際情況，建立符合我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)全民族的觀念轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)人人都有自己的人生規(guī)劃和老有所養(yǎng)。第二，中國社會(huì)仍然處于社會(huì)主義的第一階段。從目前發(fā)展先行的情況來看，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度