X線檢查在循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)用影像醫(yī)學(xué)放射診斷學(xué)

循環(huán)系統(tǒng)授課教師：謝應(yīng)昌循環(huán)系統(tǒng)影像檢查可以察看心臟大血管外部輪廓、內(nèi)部構(gòu)造、心臟的運(yùn)動(dòng)、評(píng)價(jià)心功能、對(duì)心血管病的診斷具有重要價(jià)值。近年來新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)如:CT、MRI、心導(dǎo)管、心血管造影等,但日常臨床任務(wù)中仍以B超和X線檢查為主

1、察看心臟、大血管的大小形狀、位置2、根椐心臟的輪廓、外形推斷各房室的大小3、透視察看心臟、大血管的搏動(dòng)4、了解肺循環(huán)的情況X線檢查在循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)用超聲檢查在循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)用超聲心動(dòng)圖和多普勒技術(shù)在心內(nèi)構(gòu)造和瓣膜疾病診斷中，具有重要診斷價(jià)值。CT檢查在循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)用 能較好的顯示心內(nèi)構(gòu)造室間隔心包膜。尤其是對(duì)心包大血管病變的診斷有重要價(jià)值MRI檢查在循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)用MR利用多參數(shù)、多方位和三維成像，不運(yùn)用造影劑就能獲得心臟大血管和動(dòng)靜脈血管影像。循環(huán)系統(tǒng)同其它系一致樣循環(huán)系統(tǒng)的X線檢查有一定的價(jià)值，也有一定的限制，因此在分析X線征象的同時(shí)，必需結(jié)合臨床病癥、體征和其他檢查資料如心電圖、超聲進(jìn)展綜合分析判別，才干獲得較正確、全面的結(jié)論。循環(huán)系統(tǒng)X線檢查方法普通檢查造影檢查普通檢查透視攝影普通檢查優(yōu)點(diǎn)：1、從不同角度察看心臟各房室和大血管的情況2、察看心臟大血管的搏動(dòng)3、了解呼吸對(duì)心臟大血管形狀和位置影響透視檢查普通檢查透視檢查缺陷：影像不夠清楚，不能留下客觀記錄以供復(fù)查比較。普通檢查----攝影常用攝影位1.后前位2.左側(cè)位3.右前斜位4.左前斜位攝影常用位置左前斜位循環(huán)系統(tǒng)X線檢查方法普通檢查造影檢查循環(huán)系統(tǒng)造影檢查將造影劑快速注入心腔和大血管內(nèi)，以顯示心臟、大血管內(nèi)腔的形狀及血液動(dòng)力學(xué)的異常的特殊X線檢查方法。循環(huán)系統(tǒng)造影方法右心造影左心造影自動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影正常x表現(xiàn)投影、搏動(dòng)、形狀、大小、造影表現(xiàn)正常線X表現(xiàn)心、大血管正常X線表現(xiàn)

心臟及大血管位于胸腔，與其相鄰的肺組織對(duì)比，在X線片上可顯示各房室及大血管的輪廓，但不能見到其內(nèi)部構(gòu)造和分界。 心臟大血管的解剖右心室——心臟的前方偏右右心房——心臟的右側(cè)稍偏后左心室——心臟的左側(cè)及后方左心房——心臟后上方正中央通常選用不同投照體位察看心臟。正常X線表現(xiàn)

一、后前位正常X線表現(xiàn)(后前位)右心緣上段：上腔靜脈、升自動(dòng)脈。下段：右心房心膈角：右心緣與膈頂相交成的銳角。正常X線表現(xiàn)(后前位)上段：球形，自動(dòng)脈弓、降自動(dòng)脈。中段：平直輕凹，肺動(dòng)脈干、左肺動(dòng)脈。下段：左心室。左心緣二、左側(cè)位左側(cè)位〔察看左右室的重要位置〕

心前間隙：心前緣與胸壁之間的三角形透明區(qū)，尖向下。心后食管前間隙：心后下緣、食管與膈之間的三角形間隙。心后間隙心后緣與脊柱之間的透明區(qū)。二、左側(cè)位心前緣上部：升自動(dòng)脈肺動(dòng)脈主干右心室漏斗部下部：右心室前壁二、左側(cè)位心后緣上段：左房下段：左心室后心膈角處見三角形陰影為下腔靜脈三、右前斜位三、右前斜位特點(diǎn)：心影呈梨形。心前間隙呈三角形，上寬下窄，自動(dòng)脈弓重疊，胃泡位于脊柱前方。三、右前斜位心前緣自上而下為：自動(dòng)脈弓升自動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右心室漏斗部(肺動(dòng)脈圓錐)右心室前壁左心室下端三、右前斜位心后緣上段：左心房下段：右心房左前斜位察看左右室、左右房、全部胸自動(dòng)脈特點(diǎn)：心影呈圓球形，心前間隙近于長(zhǎng)方形，自動(dòng)脈全程可見，胃泡位于脊柱后方。四、左前斜位心前緣上段：右房(右心耳)，其上為升自動(dòng)脈前緣。下段：右室四、左前斜位心后緣上段：左心房下段：左心室左前斜位經(jīng)過自動(dòng)脈窗可見氣管分叉、主支氣管、和肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈跨越左主支氣管向后延伸。正常X線表現(xiàn)心、大血管的搏動(dòng)心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的搏動(dòng)。收縮期內(nèi)收，舒張期向外擴(kuò)張。其上方的肺動(dòng)脈和自動(dòng)脈搏動(dòng)方向與之相反。心右緣的搏動(dòng)主要代表右心室的搏動(dòng)。心、大血管的形狀根據(jù)不同的體形分為三種心型。斜位、橫位、垂位。心、大血管的大小心胸比率法心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比心胸比率法臨床上以0.5為正常上限。0.51?0.55輕度心臟增大0.56?0.6中度心臟增大>0.6重度心臟增大心血管造影可顯示心大血管內(nèi)腔的解剖構(gòu)造，并可動(dòng)態(tài)察看其功能。基本病變

X線表現(xiàn)根本病變X線表現(xiàn)心及各房室增大心外形的改動(dòng)自動(dòng)脈外形及密度的改動(dòng)心、大血管搏動(dòng)的改動(dòng)肺循環(huán)的改動(dòng)心血管造影的異常所見心及各房室增大心增大是心臟病的重要征象，包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)張。X線很難將肥厚和擴(kuò)張區(qū)別開來，因此，在X線上統(tǒng)稱為心增大。心及各房室增大 左心室增大右心室增大左心房增大右心房增大心臟普遍增大左室增大

后前位：左室段延伸向左膨凸，心尖下移，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。左室增大左前斜位心后緣下段向后下膨凸，延伸。左室增大左側(cè)位：心后下緣向下膨隆，心后緣假設(shè)超越下腔靜脈后緣1.5cm，以為左室增大。左室增大左側(cè)位：心后下緣向后隆突,心后食管前間隙消逝左室增大X線表現(xiàn)后前位:1.心尖向下、向左延伸2.相反搏動(dòng)點(diǎn)上移3.左心室段延伸、圓隆并向左擴(kuò)展左前斜位:4.左心室與脊柱重疊左側(cè)位:5.心后間隙變窄消逝，心后食管前間隙消逝

右室增大后前位心尖上翹，圓凸，肺動(dòng)脈段豐滿，平直。

右室增大左側(cè)位心前緣下段前凸，與胸骨的接觸面增大，超越胸骨體高度的1/2。

右室增大右前斜位心前緣，圓錐部豐滿。右室增大左前斜位右室段向前膨凸。右心室向前、向左、向右增大，心呈二尖瓣型心腰豐滿、膨隆相反搏動(dòng)點(diǎn)下移右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄右室增大X線表現(xiàn)

左房擴(kuò)展后前位心腰擴(kuò)展，心左緣第三弓出現(xiàn)，向右增大構(gòu)成雙房影。高千伏片見左主支氣管上舉。左房擴(kuò)展左側(cè)位心后緣上部向后增大左房擴(kuò)展右前斜位食管中下段向后壓迫移位(最敏感征象)，僅前緣壓跡為輕度增大，壓跡伴后移超越胸椎前緣為重度，二者之間為中度。

左房擴(kuò)展左前斜位推壓左主支氣管，使其變窄或移位。左房擴(kuò)展X線表現(xiàn)食管中段受壓向后移位心右緣出現(xiàn)雙房陰影心左緣病理性第三弓構(gòu)成左主支氣管受壓抬高右房增大后前位右房段向右上方膨凸，與升自動(dòng)脈交接點(diǎn)上移，右房心高比值>1/2為右房大常見的而且敏感的征象。上下腔靜脈擴(kuò)張，可視為右房增大間接征象。右房增大右前斜位心后緣下段呈圓弧狀膨凸。右房增大左前斜位心前緣膨凸，與下方的右室“成角〞。右房增大X線表現(xiàn)心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置較高。心普遍增大后前位，心影向兩側(cè)增大，心橫徑增寬右前斜位及側(cè)位心前間隙和心后間隙減少，食管普遍受壓后移心臟形狀的變化由于不同心臟的增大或優(yōu)勢(shì)，心臟可產(chǎn)生不同方向的旋轉(zhuǎn)，心臟陰影呈現(xiàn)不同的外形，在心臟的診斷上起“分類導(dǎo)向〞作用。心臟形狀的變化分為三型二尖瓣型自動(dòng)脈型普遍增大型二尖瓣型反映右心負(fù)荷增重或以右心受累為主的心臟變化。常見于二尖瓣狹窄，房缺，各種病因所致的肺動(dòng)脈高壓等。二尖瓣型呈梨形，左心緣不同程度向外膨凸，心尖上翹，肺動(dòng)脈段凸出，自動(dòng)脈結(jié)減少。自動(dòng)脈型反映左心負(fù)荷增重或以左心受累為主的心臟變化，常見于自動(dòng)脈瓣疾病，高血壓或擴(kuò)張型心肌病。主動(dòng)脈型呈靴型，左室段延伸，心尖下移，自動(dòng)脈右凸，自動(dòng)脈結(jié)影增寬，心腰凹陷，普(遍增)大型心影對(duì)稱地向兩側(cè)增大，肺動(dòng)脈段平直。常見于累及全心的心臟損害，大量心包積液或風(fēng)濕性多瓣膜損害等。自動(dòng)脈形狀及密度改動(dòng)自動(dòng)脈屈曲延伸自動(dòng)脈擴(kuò)張自動(dòng)脈壁鈣化。心大血管搏動(dòng)的改動(dòng)需求抑制阻力和負(fù)擔(dān)過重而有代償時(shí)搏動(dòng)加強(qiáng)。心衰、心包積液時(shí)搏動(dòng)減弱。肺循環(huán)異常的X線分析心臟和肺循環(huán)親密相關(guān)，任何心臟疾病開展到一定階段會(huì)出現(xiàn)肺循環(huán)的異常。肺充血肺充血(肺血增多〕：肺動(dòng)脈血流量增多。病理：左向右分流或雙向分流畸形，循環(huán)血量增多。肺充血常見于：房、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲亢、肺心病高排形狀。肺充血X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈紋理增多，增粗。肺動(dòng)脈段凸出，肺門動(dòng)脈擴(kuò)張(成人大于1.5cm，兒童大于胸鎖關(guān)節(jié)氣管橫徑)；擴(kuò)張血管邊緣清楚，肺動(dòng)脈及兩肺門動(dòng)脈搏動(dòng)加強(qiáng)(肺門舞蹈).肺野透明度正常。肺血減少肺血減少：肺動(dòng)脈血流量減少。病理：右心排血受阻，右向左分流，嚴(yán)重肺動(dòng)脈阻力—壓力升高或肺動(dòng)脈及其分支的阻塞性病變。肺血減少X表現(xiàn)肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏；肺門動(dòng)脈減少；肺野透明度添加；嚴(yán)重者有時(shí)正常肺門動(dòng)脈影消逝，代以粗亂紋理(支氣管動(dòng)脈建立的側(cè)支循環(huán))。常見：先心病肺動(dòng)脈閉鎖、法四。

肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈壓主要受右心排血量和肺動(dòng)脈阻力的影響，正常為2￣4kPa肺動(dòng)脈高壓：平均壓>2.67Kpa(20mmHg)肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張或/和搏動(dòng)加強(qiáng)，肺門肺動(dòng)脈及大分支擴(kuò)展，肺動(dòng)脈中、外帶分支驟然變細(xì)——肺門截?cái)嗑跋?。右心室擴(kuò)展。常見：肺心病、先心病、肺動(dòng)脈血栓—栓塞等。肺靜脈高壓肺靜脈高壓指毛細(xì)血管、肺靜脈壓>1.33Kpa(10mmHg)主要緣由：肺靜脈-左心阻力升高。常見：二尖瓣、自動(dòng)脈瓣損害引起左心衰的疾病。肺靜脈高壓X線表現(xiàn)：肺淤血(上肺靜脈≥下肺靜脈)。肺血管紋理增多，模糊，肺透明度減低；壓力＞3.33Kpa(25mmHg)，肺間質(zhì)水腫，間隔線KerleyA、B、C線;壓力進(jìn)一步升高，肺泡性肺水腫，肺內(nèi)邊緣模糊的斑片陰影,蝶翼狀。心大血管疾病

X線表現(xiàn)與診斷風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)包括：1、急性或亞急性風(fēng)濕性心臟炎，是風(fēng)濕熱的重要組成部分。2、慢性風(fēng)濕性瓣膜病，是風(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損害。風(fēng)濕性心臟病多發(fā)生于20~40歲，女性多見，各瓣膜均可受損，以二尖瓣受損最為常見。風(fēng)濕性心臟病病理根底：瓣葉交界的粘連瓣口減少，腱索纖維化，短縮，牽引愈著的瓣膜下移，是二尖瓣狹窄的根本病理形狀改動(dòng)。風(fēng)濕性心臟病

(二尖瓣狹窄)

血流動(dòng)力學(xué)變化

①瓣膜狹窄排血受阻；②左房壓力升高③肺靜脈高壓風(fēng)濕性心臟病臨床表現(xiàn)活動(dòng)后心悸，氣短；心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫；二尖瓣第一音亢進(jìn)；二尖瓣“P〞波是二尖瓣狹窄較特征的心電圖表現(xiàn)。二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)心影多呈“二尖瓣〞型，輕-中度增大；左房增大右室增大二尖瓣瓣膜鈣化肺淤血(即上肺靜脈≥下肺靜脈)，間質(zhì)性肺水腫含鐵血黃素冷靜二尖瓣區(qū)或左房鈣化高血壓性心臟病病理高血壓到達(dá)一定的時(shí)間及升高到一定程度使左心室負(fù)荷加重，繼之引起左室肥厚，增大或/和功能不全稱高血壓性心臟病。高血壓性心臟病臨床表現(xiàn)高血壓病癥：頭痛、頭暈、失眠；左心衰病癥：心悸、氣短，不能平臥、心動(dòng)過速甚至出現(xiàn)奔馬律、肺水腫等。高血壓性心臟病放射學(xué)征象“自動(dòng)脈〞型心影；左室增大；失代償期時(shí)那么可見肺淤血，間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫。心包炎心包炎是常見的心包疾患。病理：多為結(jié)核性，風(fēng)濕性，化膿性和病毒性。心包炎臨床經(jīng)過中，可伴有或無心包滲液，前者臟、壁層之間有滲液為滲出性心包炎，后者稱干性心包炎。心包炎