38張高清PPT詳解急診心電圖識別

38張高清PPT詳解急診心電圖識別目錄急診心電圖基本概念與重要性正常心電圖波形特征及測量方法常見異常心電圖表現(xiàn)及臨床意義急性冠脈綜合征（ACS）相關(guān)心電圖改變其他常見急診心血管事件相關(guān)心電圖改變急診心電圖識別技巧與誤區(qū)防范01急診心電圖基本概念與重要性Chapter急診心電圖是指在急診醫(yī)療環(huán)境中，對患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的心電圖檢查，以評估患者心臟電活動及診斷心臟疾病的一種方法。急診心電圖對于急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心律失常等心臟急癥的早期診斷和治療具有重要意義，有助于降低患者死亡率、改善預(yù)后。定義作用急診心電圖定義及作用一種致命性的心律失常，表現(xiàn)為心室肌快而微弱的收縮，嚴(yán)重影響心臟排血功能。一種常見的心律失常，表現(xiàn)為心室率絕對不規(guī)則，且多伴有脈搏短絀。包括房性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速等，表現(xiàn)為心室率快速而規(guī)律。起源于心室的心動過速，心室率通常在100-250次/分，節(jié)律可略不規(guī)則。心房顫動室上性心動過速室性心動過速心室顫動常見急診心律失常類型在判讀心電圖前，應(yīng)了解患者的年齡、性別、癥狀、既往病史等相關(guān)信息。全面了解病史觀察P波、QRS波群、T波等波形是否正常，有無異常改變。注意心電圖波形變化根據(jù)心電圖特征判斷心律失常類型，如室上性心動過速、心房顫動等。分析心律失常類型將心電圖結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合，進(jìn)行綜合分析和判斷。結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷急診心電圖判讀原則02正常心電圖波形特征及測量方法ChapterQRS波代表心室除極的電位變化，正常時限小于0.12秒。其中，Q波深度小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，寬度小于0.04秒；R波振幅在不同導(dǎo)聯(lián)中有所不同，但一般不超過2.5mV；S波深度一般不超過0.25mV。P波代表心房除極的電位變化，波形小而圓鈍，正常時限小于0.12秒。T波代表心室復(fù)極的電位變化，正常時T波方向與QRS主波方向一致，振幅不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。P波、QRS波、T波等波形特征心率測量01通過計算每分鐘內(nèi)心臟跳動的次數(shù)來評估心率。正常成人安靜狀態(tài)下心率為60-100次/分鐘。心律測量02通過觀察心電圖上各波形之間的間距是否相等來判斷心律是否規(guī)整。正常心律應(yīng)為竇性心律，即心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)。傳導(dǎo)間期測量03包括PR間期（心房到心室傳導(dǎo)時間）和QT間期（心室除極到復(fù)極時間）。PR間期正常值為0.12-0.20秒，QT間期正常值根據(jù)心率變化而有所不同，但一般不超過0.44秒。心率、心律及傳導(dǎo)間期測量方法各波形特征符合上述描述；心率、心律及傳導(dǎo)間期在正常范圍內(nèi)；無明顯異常心電圖表現(xiàn)，如心肌缺血、心肌梗死、心律失常等。請注意，以上內(nèi)容僅供參考。在實際應(yīng)用中，還需要結(jié)合患者的具體病情和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析和判斷。同時，對于急診患者，心電圖的識別和判讀應(yīng)具有高度的準(zhǔn)確性和時效性，以便及時采取相應(yīng)的治療措施。正常心電圖判讀標(biāo)準(zhǔn)03常見異常心電圖表現(xiàn)及臨床意義Chapter心率超過100次/分，P波形態(tài)正常，常見于運(yùn)動、焦慮、發(fā)熱等生理情況，也可見于貧血、甲亢等疾病狀態(tài)。竇性心動過速心率低于60次/分，P波形態(tài)正常，常見于健康的青年人、運(yùn)動員等，也可見于顱內(nèi)壓增高、甲減等疾病狀態(tài)。竇性過緩竇性心動過速與過緩P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，QRS波群形態(tài)多正常，常見于器質(zhì)性心臟病、藥物、電解質(zhì)紊亂等。QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，多可見心室奪獲與室性融合波，常見于高血壓、冠心病、心肌病等。房性期前收縮與室性期前收縮室性期前收縮房性期前收縮P波消失，代之以頻率約350～600次/分的f波，心室率極不規(guī)則，QRS波群形態(tài)多正常，常見于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等。心房顫動P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動波，心房率通常為250～300次/分，心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例，常見于器質(zhì)性心臟病患者。心房撲動心房顫動與撲動傳導(dǎo)阻滯包括房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，前者表現(xiàn)為PR間期延長、QRS波群脫落等，后者表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)寬大畸形等，常見于心肌炎、心肌病、藥物中毒等。室內(nèi)傳導(dǎo)異常包括左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯等，表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)和時限異常，常見于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病等。此外，還可見于健康人，尤其是右束支傳導(dǎo)阻滯在正常人中較為常見。傳導(dǎo)阻滯與室內(nèi)傳導(dǎo)異常04急性冠脈綜合征（ACS）相關(guān)心電圖改變Chapter123在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上型。ST段呈弓背向上型抬高在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波。寬而深的Q波（病理性Q波）在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置，心內(nèi)膜下心肌梗塞無病理性Q波。T波倒置ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心電圖特征

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心電圖特征ST段壓低或T波改變無病理性Q波，有普遍性ST段壓低或T波改變。無明顯ST段變化部分NSTEMI患者心電圖可無明顯ST段變化，需結(jié)合臨床癥狀和心肌酶學(xué)檢查進(jìn)行診斷。可能出現(xiàn)其他心律失常如房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等。心絞痛發(fā)作時可能出現(xiàn)暫時性ST段壓低，發(fā)作緩解后ST段可恢復(fù)正常。ST段壓低T波倒置無明顯心電圖改變可能出現(xiàn)T波倒置，但變化不如STEMI和NSTEMI明顯。部分UA患者靜息心電圖可正常，需結(jié)合臨床癥狀和動態(tài)心電圖檢查進(jìn)行診斷。030201不穩(wěn)定型心絞痛（UA）心電圖特征05其他常見急診心血管事件相關(guān)心電圖改變Chapter可能出現(xiàn)左心室肥厚、ST-T改變、心律失常等。心電圖表現(xiàn)結(jié)合患者病史、癥狀及體征，關(guān)注心電圖中是否有相關(guān)異常表現(xiàn)。識別要點(diǎn)高血壓危象患者需及時降壓治療，惡性高血壓患者需積極控制病情，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。注意事項高血壓危象與惡性高血壓可能出現(xiàn)竇性心動過速、心房顫動、ST-T改變等。心電圖表現(xiàn)結(jié)合患者癥狀、體征及實驗室檢查，關(guān)注心電圖中心率、心律及ST-T改變。識別要點(diǎn)急性心力衰竭與肺水腫患者需緊急救治，包括吸氧、強(qiáng)心、利尿等治療措施。注意事項急性心力衰竭與肺水腫心電圖表現(xiàn)可能出現(xiàn)左心室肥厚、ST段抬高或壓低、T波倒置等。識別要點(diǎn)結(jié)合患者病史、癥狀及體征，關(guān)注心電圖中是否有相關(guān)異常表現(xiàn)。同時需注意與急性心肌梗死等疾病的鑒別診斷。注意事項主動脈夾層分離是一種危急重癥，需緊急手術(shù)治療。在等待手術(shù)過程中，應(yīng)積極控制血壓、心率，減輕疼痛等癥狀。同時，對于疑似患者，應(yīng)盡快完善相關(guān)檢查以明確診斷。主動脈夾層分離06急診心電圖識別技巧與誤區(qū)防范Chapter案例一：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)及演變過程ST段抬高型心肌梗死的心電圖特征非ST段抬高型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)典型案例分析心肌梗死后心電圖的演變過程案例二：室性心動過速與室上性心動過速的鑒別室性心動過速的心電圖特點(diǎn)典型案例分析室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)兩者在心電圖上的主要區(qū)別案例三：心房顫動與心房撲動的識別與處理典型案例分析心房顫動的心電圖特征心房撲動的心電圖表現(xiàn)兩者在心電圖上的異同點(diǎn)及處理方法典型案例分析P波與T波的識別與區(qū)分P波的心電圖特點(diǎn)及意義T波的心電圖特征及意義易混淆波形區(qū)分方法P波與T波混淆時的區(qū)分方法QRS波群的形態(tài)與意義解析正常QRS波群的心電圖表現(xiàn)易混淆波形區(qū)分方法0102易混淆波形區(qū)分方法不同類型QRS波群的識別與區(qū)分技巧異常QRS波群的心電圖特征及其臨床意義03了解常見心電圖異常表現(xiàn)及其臨床意義01熟悉心電圖基本知識與術(shù)語02掌握心電圖各