例副腫瘤型天皰瘡合并Castleman病患兒的護理

例副腫瘤型天皰瘡合并Castleman病患兒的護理

01病例介紹參考內(nèi)容護理目錄0302內(nèi)容摘要副腫瘤型天皰瘡（paraneoplasticpemphigus，PNP）是一種少見的自身免疫性大皰性皮膚病，其特點是在皮疹出現(xiàn)之前或之后有惡性腫瘤的存在。Castleman病（Castlemandisease，CD）是一種少見的淋巴組織增生性疾病，其特點是淋巴結(jié)腫大，同時伴有高γ球蛋白血癥和多克隆免疫球蛋白血癥。PNP合并CD的病例在文獻中罕見報道，且其護理經(jīng)驗也較少。本次演示報道1例PNP合并CD患兒的護理經(jīng)驗，旨在提高對該病的認(rèn)識和護理水平。病例介紹病例介紹患兒，男，9歲，因“口腔潰瘍、皮膚紅斑、水皰2月余，淋巴結(jié)腫大1月余”入院。2個月前患兒出現(xiàn)口腔潰瘍，疼痛明顯，口腔黏膜、舌部、口唇及口底均可累及，同時出現(xiàn)全身皮膚紅斑、水皰、瘙癢，尼氏征陽性。1個月前患兒出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頸部、腋窩、腹股溝等處明顯，無壓痛。病例介紹實驗室檢查：血沉115mm/h，C反應(yīng)蛋白94.2mg/L；IgG22.7g/L；IgA3.9g/L；IgM3.0g/L；C30.7g/L；C40.2g/L；CH5033.7U/ml；類風(fēng)濕因子1:160陽性；抗核抗體陰性；抗雙鏈DNA抗體陰性；抗可溶性抗原-27陰性；抗橋粒芯糖蛋白-1陰性；直接免疫熒光示：上皮組織全層可見棘刺松解陽性；間接免疫熒光示：循環(huán)抗體陽性。診斷為PNP合并CD。給予甲基強的松龍沖擊治療5天，同時予人免疫球蛋白沖擊治療5天，予奧美拉唑護胃，補鈣補鉀等對癥治療?？谇粷兲弁疵黠@減輕，皮膚紅斑、水皰明顯減少，病情好轉(zhuǎn)出院。護理1、皮膚護理1、皮膚護理患兒全身皮膚潮紅、水皰、瘙癢劇烈，我們予患兒暴露療法，保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和搔抓，以免導(dǎo)致皮膚破損而繼發(fā)感染。同時遵醫(yī)囑予爐甘石洗劑外用止癢。本例患兒因激素有效，皮疹很快消退，瘙癢緩解。2、口腔護理2、口腔護理患兒口腔潰瘍疼痛明顯，不能進食，我們先遵醫(yī)囑予思密達外用緩解口腔潰瘍引起的疼痛以便患兒能進食。同時保持口腔清潔，遵醫(yī)囑予碳酸氫鈉漱口預(yù)防感染。清醒患兒遵醫(yī)囑予康復(fù)新口服液含服促進口腔黏膜修復(fù)。經(jīng)上述處理后患兒口腔潰瘍疼痛逐漸緩解并愈合。3、飲食護理3、飲食護理因患兒口腔潰瘍疼痛劇烈，不能進食，先遵醫(yī)囑予靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)等治療。待口腔潰瘍稍有好轉(zhuǎn)后遵醫(yī)囑予流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯等，避免進食酸性食物及刺激性食物以免刺激口腔黏膜而引起疼痛。隨著口腔潰瘍的好轉(zhuǎn)逐漸過渡到半流質(zhì)及軟食。同時注意保證足夠的水分及營養(yǎng)供應(yīng)。4、心理護理4、心理護理因患兒全身皮膚潮紅、水皰、瘙癢劇烈及口腔潰瘍疼痛劇烈不能進食導(dǎo)致患兒恐懼、煩躁等心理問題。我們應(yīng)關(guān)心愛護患兒，多與患兒溝通交流，消除其恐懼心理并取得患兒信任。同時鼓勵并安慰患兒及其家長積極配合治療及護理工作。5、病情觀察及護理5、病情觀察及護理①注意觀察患兒的生命體征變化特別是體溫變化。②注意觀察患兒皮疹情況及瘙癢程度變化。③注意觀察患兒口腔潰瘍愈合情況及進食情況。④注意觀察患兒有無電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡情況并遵醫(yī)囑及時處理。⑤遵醫(yī)囑定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等以了解病情變化并隨時調(diào)整治療方案。參考內(nèi)容川崎病合并巨大冠狀動脈瘤患兒的圍手術(shù)期護理引言引言川崎病是一種常見的兒童血管炎性疾病，冠狀動脈瘤是其主要并發(fā)癥之一。冠狀動脈瘤的發(fā)病機制尚不明確，但其危害不容忽視。在某些嚴(yán)重情況下，冠狀動脈瘤可能導(dǎo)致心肌缺血、心力衰竭甚至猝死。對于川崎病合并巨大冠狀動脈瘤患兒，手術(shù)是治療的重要手段，而圍手術(shù)期護理對手術(shù)效果和患兒康復(fù)具有關(guān)鍵作用。癥狀描述癥狀描述川崎病合并巨大冠狀動脈瘤患兒的癥狀主要包括持續(xù)發(fā)熱、皮膚黏膜改變、手足硬性水腫、頸部淋巴結(jié)腫大等。隨著病情發(fā)展，冠狀動脈瘤逐漸形成并增大，可能引發(fā)心肌缺血、心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。在疾病治療過程中，及時發(fā)現(xiàn)并控制冠狀動脈瘤的生長顯得尤為重要。圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理1、術(shù)前護理：術(shù)前詳細了解患兒的病史、家族史和檢查結(jié)果，評估手術(shù)風(fēng)險。對患兒及家長進行心理疏導(dǎo)，減輕其緊張、焦慮情緒。做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、藥物過敏試驗、術(shù)前宣教等。圍手術(shù)期護理2、術(shù)中護理：在手術(shù)過程中，密切觀察患兒的生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等。同時，注意患兒的體溫、濕度和光線等環(huán)境因素，確保手術(shù)的順利進行。圍手術(shù)期護理