關(guān)于VTE核查病歷中反饋問題的集中說明

關(guān)于VTE核查病歷中反饋問題的集中說明提供給臨床科室的參考表單信息不全現(xiàn)重新整理VET表單供大家參考附件2a.入院VTE評估情況-自護(hù)理文書系統(tǒng)附件2b.智能化VTE系統(tǒng)評估情況（含入院評估和動(dòng)態(tài)評估）附件2c.xxxx年7-12月VTE手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)評估率詳情備注：本次需要核查的住院號來自上述所有表單中的中高危患者如何查找對應(yīng)的表格VTE智能化系統(tǒng)上線之前的入院VTE評估數(shù)據(jù)來自護(hù)理文書系統(tǒng)，查找附件2a.入院VTE評估情況-自護(hù)理文書系統(tǒng)VTE智能化系統(tǒng)上線之后的入院VTE評估數(shù)據(jù)可查找附件2b.智能化VTE系統(tǒng)評估情況（含入院評估和動(dòng)態(tài)評估）xxxx年7-12月手術(shù)患者手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)VTE風(fēng)險(xiǎn)評估和出血風(fēng)險(xiǎn)評估可查找附件2c.xxxx年7-12月VTE手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)評估率詳情備注：按需核查VTE的住院號在上述表格中搜索，搜索快捷鍵Ctrl+FVTE病歷核查流程核查入院24小時(shí)內(nèi)VTE評估情況，病程中是否記錄：參考附件2a和附件2b首次評估時(shí)間書寫病程，若首次評估時(shí)間不在入院24小時(shí)之內(nèi)的，以實(shí)際為準(zhǔn)。病程中均需清楚記錄VTE評分值，記錄VTE評估的風(fēng)險(xiǎn)等級（低危/中危/高危）；核查出血風(fēng)險(xiǎn)評估情況xxxx年7月1日前入院的患者在電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該有出血風(fēng)險(xiǎn)評估表，若沒有請補(bǔ)充表單；xxxx年7月1日以后入院的患者無需在電子病歷中補(bǔ)充表單；所有VTE評估風(fēng)險(xiǎn)為中高危的患者均需在病程中記錄出血風(fēng)險(xiǎn)評估的情況，記錄出血風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果（有/無出血風(fēng)險(xiǎn)）檢查醫(yī)囑是否開具VTE預(yù)防措施：未開具VTE預(yù)防措施醫(yī)囑——病程中無需記錄已開具VTE預(yù)防措施醫(yī)囑——病程中需要記錄，并與開具醫(yī)囑保持一致動(dòng)態(tài)評估VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)以下情況需動(dòng)態(tài)評估并書寫病程：轉(zhuǎn)科/治療發(fā)生變化/病情變化/出院正確填寫表格（附件3）進(jìn)行反饋備注：1.如患者有活動(dòng)性出血，則不能用藥物預(yù)防，只能用物理預(yù)防。2.物理預(yù)防措施包括：彈力襪、氣壓治