甲狀腺護(hù)理查房課件

1匯報(bào)人：AA2024-01-30甲狀腺護(hù)理查房課件目錄contents甲狀腺基礎(chǔ)知識(shí)概述術(shù)前準(zhǔn)備工作與注意事項(xiàng)手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥處理藥物治療方案及注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議出院后隨訪管理及健康教育301甲狀腺基礎(chǔ)知識(shí)概述

甲狀腺解剖與生理功能甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，分左右兩葉及峽部。甲狀腺主要分泌甲狀腺激素（T3、T4），對(duì)機(jī)體代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等起重要調(diào)節(jié)作用。甲狀腺還分泌降鈣素，參與鈣磷代謝的調(diào)節(jié)。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤常見甲狀腺疾病類型及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為怕熱、多汗、心悸、消瘦等高代謝癥狀。包括亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，分別表現(xiàn)為頸部疼痛和甲狀腺腫大等癥狀。表現(xiàn)為畏寒、乏力、水腫、便秘等低代謝癥狀。多數(shù)為良性，但部分可能為惡性，需進(jìn)一步檢查確診。結(jié)合臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)疾病類型和嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方法，如藥物治療、手術(shù)治療、放射性碘治療等。治療方法選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方法選擇保持良好心態(tài)，避免過度勞累；合理飲食，保證碘的攝入；避免接觸放射性物質(zhì)；定期檢查甲狀腺功能。對(duì)于已患病者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行飲食調(diào)整、藥物治療及定期隨訪；同時(shí)保持積極樂觀的心態(tài)，加強(qiáng)鍛煉，提高自身免疫力。預(yù)防措施及生活調(diào)養(yǎng)建議生活調(diào)養(yǎng)建議預(yù)防措施302術(shù)前準(zhǔn)備工作與注意事項(xiàng)包括年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能等，以了解手術(shù)耐受性。評(píng)估患者全身狀況評(píng)估甲狀腺功能教育指導(dǎo)了解甲狀腺腫大程度、質(zhì)地、活動(dòng)度等，以制定手術(shù)方案。向患者及家屬介紹手術(shù)必要性、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者配合度。030201術(shù)前評(píng)估與教育指導(dǎo)包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等，以評(píng)估患者全身狀況。常規(guī)檢查包括甲狀腺素、促甲狀腺素等，以了解甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺功能檢查如B超、CT等，以明確甲狀腺病變性質(zhì)、范圍及與周圍組織關(guān)系。影像學(xué)檢查術(shù)前檢查項(xiàng)目安排及意義解讀皮膚準(zhǔn)備術(shù)前禁食禁飲術(shù)前用藥物品準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)梳理01020304清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，避免術(shù)后感染。根據(jù)手術(shù)安排，通知患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間。根據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如鎮(zhèn)靜劑、抗生素等。準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、敷料等物品。溝通技巧與患者及家屬保持良好溝通，及時(shí)解答疑問，建立信任關(guān)系。心理護(hù)理了解患者心理狀況，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減輕焦慮、恐懼情緒。術(shù)前宣教通過多種形式進(jìn)行術(shù)前宣教，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和配合度。心理護(hù)理與溝通技巧303手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥處理密切觀察患者意識(shí)、血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征變化。定期記錄液體出入量，注意維持水電解質(zhì)平衡。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。觀察生命體征變化并及時(shí)記錄保持傷口敷料清潔干燥，定期更換，避免感染。妥善固定引流管，保持引流通暢，防止扭曲、壓迫。觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。傷口護(hù)理與引流管管理規(guī)范采取預(yù)防措施，如保持呼吸道通暢、避免頸部過度活動(dòng)、補(bǔ)充鈣劑等。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理，如給予吸氧、霧化吸入、靜脈補(bǔ)鈣等。識(shí)別并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如呼吸困難、聲音嘶啞、低鈣血癥等。并發(fā)癥識(shí)別、預(yù)防和處理策略010204康復(fù)期患者教育指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。告知患者定期復(fù)查的重要性，以及復(fù)查時(shí)間和項(xiàng)目。提醒患者注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和不良刺激。提供飲食和營(yíng)養(yǎng)建議，促進(jìn)患者康復(fù)。03304藥物治療方案及注意事項(xiàng)左甲狀腺素鈉（L-T4）人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成三碘甲狀腺原氨酸（T3）而活性增強(qiáng)，具有維持人體正常生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)代謝、增加產(chǎn)熱和提高交感-腎上腺系統(tǒng)感受性等作用。甲巰咪唑（MMI）通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，阻礙甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的合成。丙硫氧嘧啶（PTU）通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶系統(tǒng)，阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合，從而抑制甲狀腺素的合成。常用藥物介紹及作用機(jī)制闡述左甲狀腺素鈉（L-T4）一般起始劑量為25～50μg/d，但由于激素替代治療常從小劑量開始，故初始劑量可為12.5～50μg/d。根據(jù)甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果調(diào)整劑量，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，T3、T4、TSH正常。甲巰咪唑（MMI）常用量為開始每天30mg，可按病情輕重調(diào)節(jié)為15～40mg，一日最大量60mg，分次口服；病情控制后，逐漸減量，每日維持量按病情需要介于5～15mg，療程一般18～24個(gè)月。藥物使用方法和劑量調(diào)整原則左甲狀腺素鈉（L-T4）劑量過度的表現(xiàn)有心絞痛、心律失常、心悸、腹瀉、嘔吐、震顫、興奮、頭痛、不安、失眠、多汗、潮紅、體重減輕、骨骼肌痙攣等，通常在減少用量或停藥數(shù)日后，上述表現(xiàn)消失。甲巰咪唑（MMI）較多見皮疹或皮膚瘙癢及白細(xì)胞減少；較少見嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏癥；可能出現(xiàn)再生障礙性貧血；還可能致味覺減退、惡心、嘔吐、上腹部不適、關(guān)節(jié)痛、頭暈頭痛、脈管炎、紅斑狼瘡樣綜合征。丙硫氧嘧啶（PTU）常見有頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛、唾液腺和淋巴結(jié)腫大以及胃腸道反應(yīng)；也有皮疹、藥熱等過敏反應(yīng)，有的皮疹可發(fā)展為剝落性皮炎。個(gè)別病人可致黃疸和中毒性肝炎。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥，故用藥期間應(yīng)定期檢查血象。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)措施患者應(yīng)了解所服用藥物的名稱、劑量、用法和用藥時(shí)間，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或更改用藥方式。遵醫(yī)囑用藥患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能檢查，以便及時(shí)了解病情變化和調(diào)整治療方案。定期監(jiān)測(cè)患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)身體抵抗力和促進(jìn)康復(fù)。生活方式調(diào)整患者應(yīng)學(xué)會(huì)控制情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)對(duì)病情造成不良影響。情緒管理患者自我管理能力培養(yǎng)305營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議評(píng)估患者基礎(chǔ)代謝率、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況等，確定每日所需熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。根據(jù)患者病情、飲食習(xí)慣和偏好，制定個(gè)性化的飲食方案，包括餐次分配、食物種類和烹飪方式等。定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和飲食攝入量，及時(shí)調(diào)整飲食方案，確?；颊攉@得充足的營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估及個(gè)性化飲食方案制定遵循高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和纖維素的膳食原則，以滿足患者機(jī)體代謝需求?？刂频鈹z入量，根據(jù)患者病情調(diào)整海帶、紫菜等富碘食物的攝入量。推薦食用瘦肉、魚、蝦、禽蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源，以及新鮮蔬菜和水果等富含維生素和纖維素的食物。避免食用辛辣刺激性食物，減少油炸、燒烤等高脂肪食物的攝入。膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整原則和推薦食材注意少量多餐，避免暴飲暴食，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。誤區(qū)提示：不要盲目追求某種食物或營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行飲食調(diào)整。保持飲食衛(wèi)生，避免食用過期、變質(zhì)食物，以防食物中毒。鼓勵(lì)患者保持適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化吸收。01020304注意事項(xiàng)和誤區(qū)提示家屬應(yīng)了解患者的飲食需求和注意事項(xiàng)，積極參與患者的飲食調(diào)整過程。家屬應(yīng)關(guān)注患者的飲食攝入情況和身體狀況，及時(shí)向醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師反饋問題并尋求幫助。家屬可協(xié)助患者制定飲食計(jì)劃，準(zhǔn)備食材和烹飪餐食，確?；颊攉@得符合要求的營(yíng)養(yǎng)支持。通過家屬的參與和支持，提高患者的飲食依從性和營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。家屬參與支持模式構(gòu)建306出院后隨訪管理及健康教育評(píng)估患者出院時(shí)的病情、治療效果及心理狀態(tài)?？偨Y(jié)住院期間護(hù)理措施的執(zhí)行情況和效果。回顧患者出院前的健康教育掌握程度。出院前評(píng)估總結(jié)回顧針對(duì)患者具體情況，提供個(gè)性化的隨訪建議。制定隨訪計(jì)劃，明確隨訪時(shí)間、頻率和方式。隨訪內(nèi)容包括病情監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整、生活方式指導(dǎo)等。定期隨訪安排和內(nèi)容設(shè)置推薦甲狀腺相關(guān)書籍、網(wǎng)