頸椎后路手術(shù)并發(fā)癥

頸椎后路手術(shù)并發(fā)癥隨著對于頸椎疾病認識的深入和治療技術(shù)的提高，手術(shù)治療已經(jīng)成為不可缺少的治療手段之一，無論是前路手術(shù)還是后路手術(shù)均可以取得相當滿意的臨床療效。頸椎前路手術(shù)創(chuàng)傷小，可以直接解除脊髓前方的壓迫，術(shù)后恢復時間短。頸椎后路手術(shù)往往用于多節(jié)段椎管狹窄的頸脊髓壓迫癥的減壓。致啲開麥癥致啲開麥癥DIABETICCOMP-LICATIQN軸性痛的概念在1996年首次在文獻中被提出，其定義為沿頸項部至肩背部或肩部的疼痛。項背部的疼痛最為常見，嚴重的軸性痛會在坐位和站立位加重，仰臥位減輕。雙上肢的位置也與軸性痛有關(guān)，通常在高舉時緩解，而在雙手放下時加重。大多數(shù)患者在術(shù)后早期即可出現(xiàn)軸性痛，然后逐漸減弱。當然，嚴重的軸性痛可能長期存在，影響患者的生活質(zhì)量。軸性痛的原因目前還不清楚，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)頸后部肌肉萎縮和損傷是軸性痛最明顯的病理改變。有學者認為術(shù)中頸部肌肉損傷越多，術(shù)后軸性痛就越明顯。手術(shù)后并發(fā)慢性軸性痛也可能是頸部伸屈肌肉力量不平衡導致的失代償所致。單開門手術(shù)中棘突偏離正常解剖位置使頸后部肌肉無法重新與棘突接觸，這可能與單開門手術(shù)后軸性痛發(fā)生率高有關(guān)。另外，C2、C7附著肌肉保留與否也是軸性痛的相關(guān)因素。越來越多的學者強調(diào)了C2半棘肌的保留與修復可以預防軸性痛的發(fā)生。有文獻指出跨節(jié)段的椎板切除以及選擇性椎管成形可以更進一步減少頸部結(jié)構(gòu)的損傷，從而降低軸性痛的發(fā)生。對于軸性痛的治療目前多采取保守治療的方案。頸椎后路手術(shù)后CT檢查發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫的發(fā)生率為33%~100%大部分血腫并無臨床癥狀，出現(xiàn)臨床癥狀的硬膜外血腫發(fā)生率在1%左右。但是椎管內(nèi)血腫一旦出現(xiàn)臨床癥狀非常致命，臨床癥狀可為迅速擴散的四肢麻木和突發(fā)的呼吸功能障礙等。及時診斷和再次手術(shù)探查非常關(guān)鍵。與頸椎前路手術(shù)后血腫不同，頸椎后路術(shù)后椎管內(nèi)血腫可能與年齡、凝血功能障礙、Rh+血、術(shù)前非甾體抗炎類藥物長期應(yīng)用、多節(jié)段椎板切除、術(shù)中出血量多有密切關(guān)系。術(shù)前對患者進行上述椎管內(nèi)血腫危險因素的評估是預防此并發(fā)癥的重要措施。呼吸困難和吞咽困難常見于頸椎前路手術(shù)并發(fā)頸部或咽部血腫的患者，而在頸椎后路手術(shù)患者中少見。上頸椎手術(shù)中枕頸部的屈曲位固定融合是不常見的、能夠?qū)е禄颊咄萄始昂粑щy的原因。嚴重的呼吸困難可以在術(shù)后麻醉拔管后即刻出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，從而不得不再次插管。輕、中度的呼吸困難和吞咽困難雖無生命危險，但在一定程度上降低了患者的生存質(zhì)量，諸如睡眠中的被迫仰臥體位，進食軟食等。其原因可能與咽部空間的減少和活動度的降低有關(guān)。頸椎后路手術(shù)方式多樣，內(nèi)固定技術(shù)也有多種類型。目前臨床主要應(yīng)用的有寰樞椎螺釘、寰樞椎經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘、側(cè)塊螺釘、頸椎椎弓根螺釘以及微型鈦板等。寰椎螺釘退出的發(fā)生率為0~4%，樞椎螺釘退出的發(fā)生率為0~7%。寰樞椎經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘有椎動脈損傷及神經(jīng)損傷的風險，椎動脈損傷的發(fā)生率為1.3%~4%，神經(jīng)損傷的發(fā)生率為0.2%左右。椎動脈損傷是螺釘應(yīng)用中最嚴重的、也是最常見的并發(fā)癥。后路手術(shù)由于內(nèi)固定器械以及部位的不同，發(fā)生率自上頸椎的4.1%~8.2%到側(cè)塊螺釘?shù)?頸椎后路手術(shù)中椎動脈損傷常發(fā)生于用磨鉆開孔、擴孔和螺釘置入的操作過程中，主要是因為螺釘軌道的不可見性。椎弓根螺釘在下位頸椎的應(yīng)用，能夠提供比側(cè)塊螺釘更大的穩(wěn)定性，但有更多的椎動脈損傷風險。頸椎后路多節(jié)段椎板切除術(shù)后并發(fā)后凸畸形的發(fā)生率為14%~47%。老年患者可能因隨訪時間短、頸椎的增生退變導致椎體間部分融合而發(fā)生后凸畸形的概率較年輕人低。頸椎后凸畸形是由于椎板切除術(shù)后頸椎失去后部結(jié)構(gòu)的支撐而導致頸椎不穩(wěn)，隨著頸部后伸肌群的失代償從而導致后凸畸形出現(xiàn)。單純椎管成形術(shù)的“再關(guān)門”現(xiàn)象是常見的手術(shù)并發(fā)癥，其發(fā)生率約在40%左右。為減少“再關(guān)門”的發(fā)生，目前也有很多方法供術(shù)者選擇，如門軸側(cè)的鉚釘固定、開門側(cè)的植骨以及微型鈦板支撐，均能夠減少該并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻錢闖,陳雄生.頸椎手術(shù)并發(fā)癥的研究進展J].中華骨科雜志2016,36(17):1133-1141.韓釗，倪斌?頸椎術(shù)后頸5神