眼科學(xué)：第十七章 眼外肌病和弱視

第十七章眼外肌病和弱視

第一節(jié)眼外肌與雙眼視

一.眼外肌的功能

第一眼位---雙眼平視前方眼外肌的作用:

主要作用---第一眼位時的主要動作

次要作用---第一眼位時的次要動作(一).主要及次要作用

1.內(nèi)直肌---內(nèi)轉(zhuǎn)

2.外直肌---外轉(zhuǎn)

3.上直肌---上轉(zhuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn),內(nèi)旋.4.下直肌---下轉(zhuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn),外旋.5.上斜肌---內(nèi)旋,下轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn).6.下斜肌---外旋,上轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn).(二).協(xié)同及拮抗作用

1.協(xié)同肌(synergist)---單眼運動,某一眼外肌行使主要動作時,協(xié)助完成此動作的其它眼外肌.如:上轉(zhuǎn)---上直肌+下斜肌

2.拮抗肌(antagonist)---同一眼,某一眼外肌行使,

還有其它作用相反的肌肉相互制約,使其免超正常范圍.如:右內(nèi)直肌/右外直肌

(三).配偶肌

(yokemuscles)1.概念---使雙眼朝同一方向共同運動的肌肉.

如:右內(nèi)直肌/左外直肌2.配偶肌的作用

右上直肌/左下斜肌左上直肌/右下斜肌

↖↗右外直肌/左內(nèi)直肌

←→左外直肌/右內(nèi)直肌

↙↘右下直肌/左上斜肌左下直肌/右上斜肌(六個注視眼位及六對配偶肌在該注視方向的主要作用)二.雙眼視覺

1.雙眼單視---外界物體在兩眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位(對應(yīng)點)

所形成的像,經(jīng)視覺中樞融合為一,使人們感覺到一個完整的立體像,這種功能稱…2.立體視覺---大腦枕葉將雙眼網(wǎng)膜對應(yīng)點兩個圖像融合為一時,由于兩圖像的細(xì)微差異,融合后所產(chǎn)生的物像深度覺稱…3.復(fù)視---兩眼中心凹接受不同的像,無法將其融合為單一像,從而出現(xiàn)雙重像.

4.抑制---為了消除復(fù)視干擾,大腦自動關(guān)閉一眼視覺信息的傳入,該現(xiàn)象稱…5.異常網(wǎng)膜對應(yīng)－斜視患者雙眼視時，一眼中心凹與另一眼中心凹以外的點建立點點對應(yīng)關(guān)系，以消除復(fù)視現(xiàn)象，這種對應(yīng)關(guān)系稱－－6.偏心注視－在單眼視時，用中心凹以外區(qū)域注視即－－第二節(jié)

斜視

斜視(strabismus)---由于雙眼不協(xié)同,雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的眼位偏斜.

隱斜(heterphoria)---雙眼注視被干預(yù)下出現(xiàn)的偏斜一.內(nèi)斜視(esophoria)

兩大類:1.麻痹性(成人多)2.非麻痹性/共同性

(1).非調(diào)節(jié)性---先天性(6M↓)和獲得性

(2).調(diào)節(jié)性

(3).部分調(diào)節(jié)性(一).共同性內(nèi)斜視1.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

(1).先天性內(nèi)斜視

①病因:不明集合,分散的支配神經(jīng)?

眼肌的解剖微量錯位?

②特點:與屈光,眼外肌麻痹無直接關(guān)系斜角大

③治療:A:先治弱視

B:手術(shù)雙內(nèi)直肌后徙

/內(nèi)直肌后徙+外直肌縮短

(2).獲得性內(nèi)斜視

①病因:不詳神經(jīng)支配異常?

②特點:發(fā)病>2y,與調(diào)節(jié)無關(guān),斜視角小,

但漸增大.③治療:同上

2.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

(1)發(fā)病機(jī)制:①高度遠(yuǎn)視---高度調(diào)節(jié)

②高AC/A(集合/調(diào)節(jié)比)(2).治療:①高度遠(yuǎn)視---全矯

②高AC/A+遠(yuǎn)視---全矯+雙光鏡

(近+D大)3.部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

(1).機(jī)理:眼外肌不平衡+調(diào)節(jié)集合不平衡

(2).治療:矯正鏡+手術(shù)

(二).麻痹性內(nèi)斜視

(1).病因:①外展神經(jīng)麻痹---高血壓,糖尿病,顱內(nèi)腫瘤.②眶壁骨折---眼外肌損傷

③Duane后退綜合征

(2)特點:①看遠(yuǎn)內(nèi)斜>看近

②麻痹眼注視時,偏斜角大.(3).治療:①初期---遮蓋一眼/or△鏡/內(nèi)直肌注射肉毒桿菌內(nèi)毒素A②手術(shù)(半年后)二.外斜視

(extropia)1.病因:明顯遺傳性2.分類及臨床

(1).間歇性外斜視

①臨床表現(xiàn):1y±發(fā)病,5y明顯,隨年齡外斜↑,遠(yuǎn)視明顯↑,融合好,輻奏好,

多與屈光無無關(guān),較少弱視.②治療:非手術(shù)---矯屈光,弱視訓(xùn)練手術(shù)指征---斜角大/看近斜/持續(xù)長(2).固定性外斜視

①病因:兒童多有潛在神經(jīng)性疾病

6～8Y多伴一眼弱視/雙眼交替注視

②治療:手術(shù)---微量過矯,防弱視.三.其它

1.A-V型斜視

2.垂直斜視

第三節(jié)弱視一.概念---由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足,從而造成矯正視力低于同齡正常兒童,眼底檢查無中心凹異常者.二.病因及分類

1.斜視性弱視---抑制模糊圖像眼

2.屈光性弱視---雙眼屈光不正/屈光參差

3.形覺剝奪和遮蓋性---白內(nèi)障,角膜疤痕,瞼下垂,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤.

三.臨床表現(xiàn)

1.視力↓,2y-5y者<0.52.擁擠現(xiàn)象---排行視力<單個字視力

(相互影響)