診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用

診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床運(yùn)用診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床運(yùn)用概述病史和體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查〔腫瘤標(biāo)志物〕影像學(xué)檢查B超診斷CT診斷MRI診斷放射性診斷：PET-CT診斷分子診斷實(shí)驗(yàn)室檢查診斷常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)，血沉腫瘤標(biāo)志物(TumorMarker，TM)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物(TumorMarker，TM)概念定義：是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反響而產(chǎn)生的，反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶〔同工酶〕、多胺及癌基因產(chǎn)物等。意義：腫瘤患者血液或體液中腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，對(duì)腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效察看、病情監(jiān)測(cè)以及預(yù)后的評(píng)價(jià)具有一定的價(jià)值?！腥A醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)腫瘤標(biāo)志物專家委員會(huì)"理想"的腫瘤標(biāo)志物的特點(diǎn)靈敏度高，能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷腫瘤；特異性好，鑒別良惡腫瘤到達(dá)100％準(zhǔn)確；能對(duì)腫瘤進(jìn)展定位，即具有器官特異性；血清中濃度與瘤體大小、臨床分期相關(guān)，可用以判別預(yù)后；半衰期短，能反映腫瘤的動(dòng)態(tài)變化，監(jiān)測(cè)治療效果、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；測(cè)定方法精細(xì)度、準(zhǔn)確性高，操作簡(jiǎn)便，試劑盒價(jià)廉。腫瘤標(biāo)志物的分類胚胎抗原類糖鏈抗原類激素類酶和同工酶類蛋白質(zhì)類癌基因產(chǎn)物類腫瘤胚胎抗原類標(biāo)志物胚胎類抗原：如AFP，CEA等，是從肝癌、結(jié)腸癌的組織發(fā)現(xiàn)的，而胚胎時(shí)期的肝、胃腸管組織也能合成，并存在于胎兒的血清中，因此稱為胚胎抗原。甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)腫瘤胚胎抗原類標(biāo)志物甲胎蛋白(AFP)：概述：AFP在胚胎期是功能蛋白，合成于卵黃囊、肝和小腸，臍帶血含量為1000－5000μg/L，1年內(nèi)降為成人程度＜40μg/L，終生不變。參考值<20ng/ml〔RIA法〕臨床意義：原發(fā)肝癌80%AFP>400ng/ml，原發(fā)肝癌近20%AFP正常病毒性肝炎、肝硬化絕大部分AFP<400ng/ml腫瘤胚胎抗原類標(biāo)志物甲胎蛋白(AFP)：內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高。婦女妊娠3個(gè)月后，AFP開場(chǎng)升高，7-8個(gè)月時(shí)達(dá)頂峰，普通在400ng/ml以下，分娩后3周恢復(fù)正常妊娠期AFP異常升高，胎兒神經(jīng)管缺損、畸形腫瘤胚胎抗原類標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)CEA是一種酸性糖蛋白，胚胎期在小腸、肝臟、胰腺合成，成人血清含量極低(<5μg/L，吸煙者為15-20μg/L，6.5％可達(dá)20-40μg/L)。l965年被發(fā)現(xiàn)時(shí)，以為CEA是結(jié)腸癌的標(biāo)志物(60%-90％患者升高)，但以后發(fā)現(xiàn)胰腺癌(80%)、胃癌(60％)、肺癌(75％)和乳腺癌(60％)也有較高表達(dá)。參考值：<15ng/ml〔RIA法〕腫瘤胚胎抗原類標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)臨床意義CEA升高主要見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA可升高。癌癥越晚期，CEA越高體積越大，CEA越高轉(zhuǎn)移者，CEA高腫瘤胚胎抗原類標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)臨床意義腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高正常人吸煙者CEA升高癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)志物糖鏈抗原類：是用各種腫瘤細(xì)胞株制備單克隆抗體，來識(shí)別的腫瘤相關(guān)抗原，大多是糖蛋白或粘蛋白CA125CA15-3CA19-9腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)志物CA125最初以為是卵巢癌特異的，但深化研討，它也是一種廣譜的標(biāo)志物。參考值<35U/ml腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)志物臨床意義：卵巢癌血清CA125升高，陽性率61.4%；治療有效CA125下降；復(fù)發(fā)CA125升高先于病癥；CA125是判別療效和復(fù)發(fā)的良好目的其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌43%胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%結(jié)/直腸癌34%乳腺癌40%其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽性率較低；如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)CA125升高早期妊娠，也有CA125升高腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)志物CA15-3乳腺細(xì)胞上皮外表糖蛋白的變異體，近年推出作為乳腺癌標(biāo)志物，對(duì)乳腺癌的診斷和治療隨訪有一定價(jià)值，但在乳腺癌的早期敏感性較低是其缺乏參考值<28U/ml。腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)志物CA15-3臨床意義：乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%CA15-3對(duì)乳腺癌的療效察看、預(yù)后判別，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要價(jià)值其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率普通<10%腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)志物CA19-9胚胎期間的胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織也存在這種抗原，但正常人組織中含量甚微。檢測(cè)患者血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷目的，對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。參考值<37U/ml腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)志物CA19-9臨床意義：胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA19-9明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達(dá)75%，是重要的輔助診斷目的，但早期診斷價(jià)值不大。胃癌的陽性率50%，結(jié)/直腸癌的陽性率60%，肝癌的陽性率65%其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等某些消化道炎癥CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等CA19-9的檢測(cè)對(duì)上述腫瘤的療效察看、預(yù)后判別、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷均有重要意義激素類腫瘤標(biāo)志物激素類:正常情況下不產(chǎn)生激素的某些組織，在發(fā)生惡變時(shí)能產(chǎn)生和釋放一些肽類激素〔異位內(nèi)分泌激素〕并導(dǎo)致相應(yīng)的征候群這些異位內(nèi)分泌激素升高也可作為腫瘤相關(guān)的標(biāo)志物，如小細(xì)胞肺癌可分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),患甲狀腺髓樣癌時(shí)降鈣素升高，患絨毛膜上皮細(xì)胞癌時(shí)HCG明顯升高。酶和同工酶類腫瘤標(biāo)志物當(dāng)機(jī)體某個(gè)部位發(fā)生腫瘤時(shí),腫瘤細(xì)胞代謝異常，使某些酶或同工酶合成添加；或由于腫瘤組織的壓迫和浸潤(rùn)，導(dǎo)致某些酶的排泄受阻，使腫瘤患者血清中酶活性異常升高。酶是較早發(fā)現(xiàn)并用于臨床診斷的一類腫瘤標(biāo)志物，如患肝癌時(shí)γ-GT升高，患前列腺癌時(shí)PAP升高等蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物β2微球蛋白，鐵蛋白等在腫瘤發(fā)生時(shí)會(huì)升高；多發(fā)性骨髓瘤時(shí)本-周蛋白陽性，是臨床常用的腫瘤標(biāo)志物。癌基因產(chǎn)物類腫瘤標(biāo)志物癌基因的激活和抑癌基因的變異，可使正常細(xì)胞發(fā)生惡變，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。癌基因表達(dá)的蛋白可作為腫瘤標(biāo)志物，如ras基因蛋白，myc基因蛋白，p53抑癌基因蛋白等。腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用價(jià)值普查：假設(shè)一種TM能滿足上述“理想TM〞規(guī)范的第1、2點(diǎn)，那么該標(biāo)志物可用于普查實(shí)踐上沒有一種TM的特異性和靈敏度均能到達(dá)100％，從而使TM用于普查遭到限制。以癌胚抗原(CEA)普查一組結(jié)腸癌為例，發(fā)病率為37／10萬，假陽性數(shù)高達(dá)4998人，而檢出的結(jié)腸癌患者只有26人。因此，這一類TM普通不適宜對(duì)無病癥的人群進(jìn)展普查。某些TM用于高危人群的普查。如在乙型肝炎外表抗原(HBsAg)攜帶者和肝硬化患者中檢測(cè)甲胎蛋白。腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用價(jià)值用TM進(jìn)展普查應(yīng)思索以下原那么：應(yīng)非常清楚該腫瘤的發(fā)病率該腫瘤標(biāo)志物應(yīng)能檢測(cè)早期腫瘤該腫瘤的早期治療應(yīng)比晚期治療更經(jīng)濟(jì)有效測(cè)定方法的靈敏度、特異性和反復(fù)性良好普查所需費(fèi)用能被接受。腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用價(jià)值定位TM根本上不能對(duì)腫瘤定位，由于絕大多數(shù)TM無器官特異性，極少數(shù)的TM如前列腺特異抗原(PSA)，前列腺酸性磷酸酶(PAP)，具有器官特異性這些目的雖能進(jìn)展器官定位，但不具腫瘤特異性。腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用價(jià)值確診由于TM無足夠的靈敏度，不能排除假陰性結(jié)果，同時(shí)還有假陽性的能夠，因此，通常不能單憑TM進(jìn)展確診。本周蛋白、AFP、β-HCG)和降鈣素等有助于確診。腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用價(jià)值分期大多數(shù)TM與疾病分期有關(guān)，且濃度與腫瘤大小(如結(jié)腸癌CEA濃度與腫瘤大小有關(guān))或分期(如幾乎一切的TM在腫瘤晚期時(shí)呈現(xiàn)較高的濃度)之間通常存在著關(guān)聯(lián)由于各期TM的濃度范圍極廣，且相互重疊，因此，并不能根據(jù)個(gè)體測(cè)得值來判別腫瘤大小，也不能以TM的濃度來準(zhǔn)確地指示各期腫瘤。腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用價(jià)值療效監(jiān)測(cè)TM最重要的價(jià)值，是能明確手術(shù)、放療或藥物治療能否有效。有的TM可反映腫瘤殘存量，這種定量關(guān)系非常重要，如用β-HCG監(jiān)測(cè)絨毛膜癌的療效、檢測(cè)抗藥性和推斷“零腫瘤細(xì)胞〞(檢測(cè)極限以下)，以決議何時(shí)停頓治療的報(bào)道就是最好的例子。任何標(biāo)志物半衰期顯著超越“正常〞半衰期，均與殘留腫瘤不斷產(chǎn)生TM有關(guān)，表示手術(shù)切除得不完全，或腫瘤抗藥，或腫瘤復(fù)發(fā)。腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用價(jià)值療效監(jiān)測(cè)雖然目前尚無一種能被普遍認(rèn)可的、用TM濃度來評(píng)價(jià)治療有效性的規(guī)范，但Beastall提出的方案是值得注重的：無效：那么濃度與治療前相比下降＜50％；改善：TM濃度與治療前相比下降＞50；有效：TM濃度與治療前相比下降＞90％；顯效：TM濃度下降至非惡性腫瘤的參考值內(nèi)

腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用價(jià)值療效監(jiān)測(cè)治療中或治療后TM濃度變化有3種根本類型：濃度下降到正常程度，提示腫瘤全部除去或病情緩解；濃度明顯下降但仍繼續(xù)在正常程度以上，或短期下降到正常程度后又重新增高，提示有腫瘤殘留和(或)腫瘤轉(zhuǎn)移；濃度下降到正常程度一段時(shí)間(約數(shù)月)后，又重新添加，提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用價(jià)值療效監(jiān)測(cè)化療、放療或手術(shù)后立刻測(cè)定TM濃度，能夠會(huì)有短暫的升高，這是由于腫瘤壞死所致?；?、放療或手術(shù)后TM濃度重新恒定升高，能夠表示治療無效，應(yīng)盡能夠改用其他治療方式。并不是同一器官的腫瘤均表達(dá)一樣的TM，為了確定何種TM適宜監(jiān)測(cè)療效，最好在手術(shù)前檢測(cè)一組TM，然后選擇升高的TM作為監(jiān)測(cè)目的。即使某些TM在手術(shù)前濃度并不添加，也能夠可以作為預(yù)示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。少數(shù)腫瘤也可采用組合TM來進(jìn)展監(jiān)測(cè)，如AFP和HCG監(jiān)測(cè)睪丸癌。腫瘤標(biāo)志物測(cè)定的影響要素體內(nèi)要素肝、腎功能異常和膽汁淤滯等均可呵斥TM濃度增高，如CEA、AFP。風(fēng)濕病時(shí)CAl9-9濃度可增高，劇烈的治療作用(手術(shù)、放療、化療)和延續(xù)的細(xì)胞死亡、腫瘤部位供血妨礙等均可導(dǎo)致TM濃度變化。某些藥物會(huì)影響TM的濃度，如前列腺癌抗雄激素治療可抑制PSA產(chǎn)生。進(jìn)展直腸檢查后，PSA和PAP值可升高，因此采血前不應(yīng)進(jìn)展直腸檢查。腫瘤標(biāo)志物測(cè)定的影響要素體外要素引起假陽性的要素在良性疾病時(shí)，如炎癥性疾病會(huì)使一些腫瘤標(biāo)志表達(dá)添加。肝臟良性疾病時(shí)，AFP、CA19-9，CEA和腫瘤多肽抗原及腎功能衰竭的β2-微球蛋白及CAl5-3、19-9、CEA和PSA程度均會(huì)升高。有一些生理變化，如妊娠時(shí)AFP、CAl25、人絨毛膜促性腺激素和月經(jīng)時(shí)CAl25也會(huì)升高。在腫瘤手術(shù)治療、化療和放療過程中，由于腫瘤組織遭到破壞或腫瘤壞死時(shí)某些腫瘤標(biāo)志產(chǎn)生添加，從而影響腫瘤標(biāo)志的測(cè)定，呵斥假陽性。腫瘤標(biāo)志物測(cè)定的影響要素體外要素引起假陰性的要素產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志的腫瘤細(xì)胞數(shù)目少。細(xì)胞或細(xì)胞外表被封鎖。機(jī)體體液中一些抗體與腫瘤標(biāo)志(腫瘤抗原)構(gòu)成免疫復(fù)合物。腫瘤組織本身血循環(huán)差，其所產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物不能分泌到外周血中。腫瘤標(biāo)志物的合理運(yùn)用及本卷須知?jiǎng)討B(tài)記錄IM的濃度變化TM測(cè)定的臨床價(jià)值在于動(dòng)態(tài)察看，有時(shí)即使在參考值范圍內(nèi)的濃度變化，能夠也是有價(jià)值的。某些腫瘤如術(shù)后CEA濃度快速增高(每6個(gè)月＞4μg/L)表示骨和肝轉(zhuǎn)移，而術(shù)后CEA濃度緩慢添加(每6個(gè)月2-4μg/L)表示腦、軟組織和皮膚轉(zhuǎn)移。每個(gè)患者總是最正確的本身對(duì)照。但為了保證結(jié)果的可靠性，當(dāng)測(cè)得的TM濃度添加時(shí)，應(yīng)在短期內(nèi)(14-30d)進(jìn)展反復(fù)測(cè)定。腫瘤標(biāo)志物的合理運(yùn)用及本卷須知定期測(cè)定TM濃度應(yīng)根據(jù)不同的患者，不同的腫瘤制定不同的測(cè)定時(shí)間表。治療前應(yīng)測(cè)定每個(gè)患者TM的原始值治療后第1-2年，應(yīng)每月測(cè)定(測(cè)定時(shí)間應(yīng)根據(jù)TM的半衰期，通常在2-14d完成)，至那么濃度明顯下降后，每3個(gè)月測(cè)定1次。第3-5年，應(yīng)每年測(cè)定1-2次。第6年起，每年1次。但每次改動(dòng)治療之前、TM濃度添加或疑心復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時(shí)，均應(yīng)及時(shí)測(cè)定TM濃度。腫瘤標(biāo)志物的合理運(yùn)用及本卷須知合理選用TM同一腫瘤可含有一種或多種TM不同或同種腫瘤的不同組織類型既可有共同的TM，也可有不同的TM。因此，選擇一些特異性較高的TM結(jié)合測(cè)定某一腫瘤，有利于提高檢出的陽性率，而且，合理選用TM，?？稍谂R床病癥出現(xiàn)之前數(shù)月鑒別出復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物的合理運(yùn)用及本卷須知組合測(cè)定：可提高檢測(cè)的靈敏度，但常導(dǎo)致特異性下降。因此，TM的組合測(cè)定應(yīng)同時(shí)思索靈敏度、特異性。腫瘤標(biāo)志物的合理運(yùn)用及本卷須知腫瘤首選標(biāo)志物補(bǔ)充標(biāo)志物肺癌CEA、NSETPA、SCC、ACTH、降鈣素、TSA肝癌AFPAFU、γGT、CEA、ALP乳腺癌CA15-3、CEACA549、hCG、降鈣素、鐵蛋白胃癌CA72-4CEA、CA19-9、CA242前列腺癌PSA、f-PSAPAP結(jié)腸直腸癌CEACA19-9、CA50胰腺癌CA19-9CA50、CEA、CA125卵巢癌CA125CEA、hCG、CA19-9睪丸腫瘤AFP、hCG

宮頸癌SCCCA125、CEA、TPA膀胱癌無TPA、CEA骨髓瘤本-周蛋白、β2-M

影像學(xué)檢查診斷超聲影像診斷〔ultrasonicdiagnotics〕CT的臨床運(yùn)用MRI影像診斷腫瘤核素影像診斷超聲影像診斷原理：超聲波經(jīng)過人體組織器官，由于各種組織密度不同，引起超聲波的反射也不同，接納回聲經(jīng)過計(jì)算機(jī)處置以獲得顯示組織臟器內(nèi)部構(gòu)造的斷面圖像，借以察看內(nèi)臟器官核病變的形狀、內(nèi)部構(gòu)造以協(xié)助診斷。超聲影像診斷超聲影像診斷歷史50年代A型超聲診斷法運(yùn)用于臨床70年代B型超聲快速成像法興起80年代彩色多普勒超聲興起超聲影像診斷現(xiàn)狀與開展超聲彩色多普勒血流圖〔colordoplerflowimaging,CDFI〕顯示臟器內(nèi)或腫塊內(nèi)、外血管的分布、走向、數(shù)量、粗細(xì)、形狀以及血流等參數(shù)，均對(duì)臟器或腫塊的性質(zhì)鑒別有所協(xié)助。如對(duì)甲狀腺癌、乳腺癌、肝癌及子宮內(nèi)膜癌等，CDFI可見癌腫周邊彩色血流顯示豐富，在腫塊旁可探及動(dòng)、靜脈彩色血流束，腫塊周邊及內(nèi)部為高速低阻動(dòng)脈血流頻譜。超聲影像診斷現(xiàn)狀與開展全景超聲成像〔panoramicultrasoundimaging,PUI〕為添加實(shí)時(shí)超聲視野的一項(xiàng)全新的超聲拓寬視野成像技術(shù)。利用計(jì)算機(jī)圖像處置程序，使傳統(tǒng)的實(shí)時(shí)超聲視野經(jīng)過普通探頭的自在挪動(dòng)，迅速拓寬成一幅與CT或MRI類似的現(xiàn)代全景超聲圖像。超聲影像診斷現(xiàn)狀與開展三維成像〔threedimensionalechocardiography,3DE〕利用計(jì)算機(jī)圖形學(xué)和圖像技術(shù)疊加重建三維圖像，可以獲得明晰的立體畫面，猶如內(nèi)鏡直視景觀，添加對(duì)病灶內(nèi)部構(gòu)造和空間位置的了解。超聲影像診斷現(xiàn)狀與開展聲學(xué)造影〔acousticcontrast〕注射造影劑前后臟器腫塊的灰階加強(qiáng)的程度及分布情況，有利于斷定腫塊的相公及其病理性質(zhì)。清楚的顯示腫瘤血供來源、方向、形狀、走行及其分支情況，還能顯示腫瘤血管的細(xì)小分支。對(duì)鑒別良惡性占位病變提供了根據(jù)。超聲影像診斷現(xiàn)狀與開展介入性超聲〔intevantionalultrasound〕超聲引導(dǎo)下穿刺活檢〔ultrasound-guidedbiopsy〕超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和活組織檢查，目前以廣泛運(yùn)用于臨床內(nèi)鏡超聲于超聲引導(dǎo)下活檢相結(jié)合術(shù)中B超：超聲引導(dǎo)穿刺和置管引流經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流〔PTCD〕胸部含液體病變的超聲引導(dǎo)穿刺和引流超聲診斷圖像原發(fā)性肝癌腫瘤邊緣和內(nèi)部常可見豐富的彩色血流信號(hào)，頻譜顯示為高速高阻的動(dòng)脈型，肝動(dòng)脈管徑增粗，形狀不規(guī)那么，肝內(nèi)小動(dòng)脈易于顯示。超聲診斷圖像轉(zhuǎn)移性肝癌肝內(nèi)可見多個(gè)結(jié)節(jié)性的腫塊“靶環(huán)征〞或“牛眼征〞，表現(xiàn)為高回聲的外周有較寬的低回聲帶包繞，而高回聲的中央又有液性暗區(qū)，腫瘤結(jié)節(jié)邊境明晰。高回聲型較多見，腫瘤內(nèi)回聲不均勻，此型多見于來自于消化道和泌尿道的腫瘤。低回聲型者內(nèi)部為分布不均勻的低回聲，邊境明晰，有向周圍組織呈偽足樣伸展征象超聲診斷圖像膽囊癌混合型：膽囊壁顯示不規(guī)那么增厚，同時(shí)具有前兩型的表現(xiàn)實(shí)塊型：膽囊形狀失常，膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消逝，而充溢低回聲或不均勻的本質(zhì)腫塊回聲，且常伴有結(jié)石高回聲團(tuán)及聲影，此型為膽囊癌的晚期表現(xiàn)超聲診斷圖像膽管癌在擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)側(cè)顯示腫塊，呈乳頭狀或不規(guī)那么的低回聲至稍高回聲，其內(nèi)回聲分布不均勻，后方無聲影。腫塊由管壁突入擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)，或充溢膽管腔，與膽管壁無分界。表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端忽然狹窄或截?cái)?，但無明顯腫塊顯示，那么多為浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型胰腺癌胰腺多呈局限性腫大胰腺腫塊邊境及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤(rùn)胰腺癌內(nèi)部呈低回聲，中間夾雜有散在不均質(zhì)光點(diǎn)，癌瘤后方呈實(shí)性衰減胰腺癌較大時(shí)，癌瘤中心產(chǎn)生液化、壞死，超聲可顯示不規(guī)那么的無回聲區(qū)胰腺癌壓迫周圍臟器時(shí)，可出現(xiàn)擠壓景象CT在腫瘤診斷中的臨床運(yùn)用開展歷史1969年英國(guó)Hounsfeild發(fā)明CT1972年第一臺(tái)CT公諸于世1979年正式運(yùn)用于臨床并獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。成像方法：用高度準(zhǔn)直的X線束圍繞身體某一部分作一個(gè)斷面的掃描，只需薄層組織接納X線曝光，在被選層面以內(nèi)沒有重疊。

CT在腫瘤診斷中的臨床運(yùn)用螺旋CT在臨床中的運(yùn)用CT造影劑對(duì)比加強(qiáng)高分辨率CT掃描超高速CTCT在腫瘤分期中的運(yùn)用螺旋CT在臨床的運(yùn)用螺旋CT掃描對(duì)的優(yōu)點(diǎn)掃描時(shí)間短獲得容積數(shù)據(jù)后，可以選擇病灶為中心，以恣意層厚及間隔進(jìn)展圖像重建能獲得無間隔的薄而密集的資料，又叫容積資料。此資料具有良好的延續(xù)性，可從任何方向重建出真正的三維圖像螺旋CT在臨床的運(yùn)用CT三維成像螺旋CT在臨床的運(yùn)用螺旋CT血管造影：可以了解腫瘤于周圍血管的關(guān)系螺旋CT在臨床的運(yùn)用CT仿真內(nèi)鏡成像官腔導(dǎo)航技術(shù)(navigation)或遨游技術(shù)(flythrough).有仿真血管內(nèi)鏡,仿真支氣管鏡,仿真喉鏡,仿真鼻竇鏡,仿真膽管鏡和仿真結(jié)腸鏡等效果較好.從一端到另一斷逐漸顯示官腔器官的內(nèi)腔.仿真結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)直徑僅為5mm的息肉,無苦楚,易被患者所接受.螺旋CT在臨床的運(yùn)用CT仿真內(nèi)鏡成像CT造影劑對(duì)比加強(qiáng)CT平掃下不易識(shí)別或境界不清的病變，經(jīng)過造影劑的強(qiáng)化，提高了病變組織與正常組織間的對(duì)比度，從而更清楚顯示病灶構(gòu)造及范圍CT造影劑對(duì)比加強(qiáng)同層動(dòng)態(tài)加強(qiáng)掃描主要用于研討病灶的加強(qiáng)特征，鑒別其性質(zhì)，經(jīng)常用于肝癌、血管瘤、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌以及肺部孤立結(jié)節(jié)等的診斷與鑒別診斷。高分辨率CT掃描1985年初次提出1－3mm薄層掃描，適宜于顯示：肺細(xì)微構(gòu)造肺局灶性微小病變骨質(zhì)的細(xì)微構(gòu)造的研討良好的密度分辨率提高了肺內(nèi)小園形陰影顯示的能夠性對(duì)肺的孤立性結(jié)節(jié)，能察看細(xì)小改動(dòng)，以期在手術(shù)前對(duì)病灶的良惡性作出更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)超高速CT取消了X線管曝光同時(shí)進(jìn)展機(jī)械旋轉(zhuǎn)的取樣方式，而由電子槍發(fā)射電子束轟擊半環(huán)形靶產(chǎn)生X線，極大提高掃描速度，到達(dá)每秒20幅圖像由于掃描速度在毫秒級(jí)，處理了呼吸、心跳的挪動(dòng)偽影?？梢悦鞔_腫瘤解剖定位及與整體心腔的關(guān)系，有利于指點(diǎn)手術(shù)。低劑量螺旋CT近幾年，日本、美國(guó)研討闡明低劑量螺旋CT是檢出早期肺癌最有效的影像方法。Kanko等報(bào)告50歲以上的9例吸煙者低劑量螺旋CT肺癌的發(fā)現(xiàn)率是0.43%，其中93%的腫瘤屬于早期肺癌(StageI)Henschke等對(duì)1000名60歲以上的無病癥吸煙者，采用低劑量螺旋CT普查肺癌，肺癌的發(fā)現(xiàn)率是3%Sone等對(duì)年齡40～70歲5483名無病癥人群(包括吸煙者2954名和不吸煙者2529名)，采用低劑量螺旋CT每年普查一次，延續(xù)三年，共發(fā)現(xiàn)60個(gè)肺癌，最小者6mm，約2/3的腫瘤在X線胸片上不能顯示，低劑量螺旋CT腫瘤的發(fā)現(xiàn)率為0.41%，是胸片(0.05%)的8倍左右，腫瘤分期StageⅠA占88%，明顯高于胸片(StageIA、IB，51%)因此，低劑量螺旋CT的臨床運(yùn)用為肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷開辟了一條新途徑。

低劑量螺旋CT低劑量螺旋CT掃描是在不降低肺部圖像質(zhì)量的前提下，盡能夠降低CT掃描時(shí)X線放射劑量的一種檢查方法低劑量CT圖像與常規(guī)劑量CT圖像相比，并未降低肺本質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量，可滿足臨床影像診斷一樣掃描范圍，低劑量分段延續(xù)掃描的X線總劑量明顯低于常規(guī)劑量CT掃描，大大降低了CT球管過熱的機(jī)率，利于延伸CT球管的壽命，可減少CT普查肺癌的檢查本錢受檢者接受X線的劑量也大為降低，符合國(guó)際放射線防護(hù)委員會(huì)(ICRP)對(duì)輻射防護(hù)最優(yōu)化的要求低劑量螺旋CT多層螺旋CT已可實(shí)現(xiàn)低劑量螺旋CT的肺癌普查已被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)可從早期發(fā)現(xiàn)和防止漏診的總體效果看，更加符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的原那么。自創(chuàng)于肺癌CT普查的原理，低劑量普查曾經(jīng)推行到結(jié)腸癌的挑選領(lǐng)域CT在腫瘤分期中的運(yùn)用在腫瘤T分期中的運(yùn)用在腫瘤N分期中的運(yùn)用在腫瘤M分期中的運(yùn)用CT在腫瘤分期中的運(yùn)用在腫瘤T分期中的運(yùn)用CT顯示腫瘤向周圍和深部蔓延、或超腔生長(zhǎng)情況，作為廣泛的臨床腫瘤T分期；螺旋CT對(duì)顯示周圍型肺癌的胸膜進(jìn)犯、胸膜轉(zhuǎn)移敏感性可達(dá)92％CT顯示縱隔腫塊進(jìn)犯臨近胸膜、心包或肺、血管和支氣管周圍間隙變窄或移位，對(duì)治療前判別腫瘤能否切除、模擬手術(shù)途徑及房舍治療定位很有協(xié)助CT不能發(fā)現(xiàn)輕度或鏡下侵潤(rùn)的直腸或結(jié)腸周圍的腫瘤蔓延，在評(píng)價(jià)直腸癌部分進(jìn)犯方面，內(nèi)鏡超聲準(zhǔn)確性優(yōu)于CTCT在腫瘤分期中的運(yùn)用在腫瘤N分期中的運(yùn)用淋巴結(jié)大小作為CT診斷正?；虍惓５莫?dú)一規(guī)范，普通以淋巴結(jié)短軸長(zhǎng)度大于10mm者視為異常CT不能檢出顯微鏡和細(xì)微異常的淋巴結(jié)降低CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)大小規(guī)范，可以提高敏感性，但降低了特異性經(jīng)過丈量淋巴結(jié)大小，CT可隨訪淋巴結(jié)腫塊對(duì)治療的反響，但不能區(qū)分治療后纖維化剩余淋巴結(jié)和活動(dòng)性剩余病灶淋巴結(jié)加強(qiáng)方式有助于區(qū)別良、惡性淋巴結(jié)，邊緣強(qiáng)化的淋巴結(jié)提示惡性病變CT在腫瘤分期中的運(yùn)用在腫瘤M分期中的運(yùn)用血行轉(zhuǎn)移最常見于腦、肝、肺、骨肺癌：胸部CT上腹部CT頭顱CT肝轉(zhuǎn)移瘤：加強(qiáng)CT能區(qū)分肝臟轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)腫瘤、血管瘤MRI的歷史1946年美國(guó)斯坦福大學(xué)F.Bloch和哈佛大學(xué)E.Purcell發(fā)現(xiàn)核磁共振景象〔nuclearmagneticresonance,NMR〕在外磁場(chǎng)的作用下，處于進(jìn)動(dòng)形狀的含有奇數(shù)中子和質(zhì)子的原子核會(huì)發(fā)出一定頻率的無線電波。用適當(dāng)?shù)臒o線電波對(duì)對(duì)進(jìn)動(dòng)原子核進(jìn)展鼓勵(lì)，可以使其進(jìn)動(dòng)角度增大；在外加無線電波封鎖后，進(jìn)動(dòng)的原子核又會(huì)逐漸回到原來的位置1972年化學(xué)家P.C.Lauterbur提出運(yùn)用NMR信號(hào)建立圖像，并在<nature>發(fā)表論文80年代初，核磁共振進(jìn)入臨床運(yùn)用MRI的優(yōu)點(diǎn)與CT相比，沒有電離輻射不運(yùn)用含碘造影劑，不存在碘過敏反響的危險(xiǎn)成像參數(shù)多，成像方法也多，比CT依托單一的X線衰減值成像獲得的信息豐富沒有骨偽影干擾，多平面直接成像，從不同斷面直觀了解病變部位、來源和進(jìn)犯范圍是一種無創(chuàng)性分析體內(nèi)組織或病變的檢查手段MRI的進(jìn)展SENSE〔sensitivityencodingtechnique〕技術(shù)的廣泛運(yùn)用，可以在堅(jiān)持空間分辨率不減的情況下，使成像時(shí)間減半，最新的技術(shù)可是采集時(shí)間提高4倍。此外，SENSE還可降低檢查中的噪聲。用于肝癌可實(shí)現(xiàn)多相位采集。磁共振頻譜〔MRS〕除氫質(zhì)子MRS外，目前已可適用者有31P、3He、7Li、13C、19F、129Xe、23Na等多種核頻譜。功能性MRI〔fMRI〕最新的進(jìn)展有：多層顯示的腦功能成像；實(shí)時(shí)顯示的fMRI；3D重建的MRI等。腫瘤核素影像診斷放射性受體顯像生長(zhǎng)激素受體雌激素受體多巴胺受體顯像放射性免疫顯像PET-CT腫瘤代謝顯像PET腫瘤代謝顯像什么是PET？PET是PositionEmissioncomputedTomography的縮寫，譯成中文為：正電子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層。是利用正電子發(fā)射體標(biāo)志的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑以解剖圖象方式、從分子程度顯示機(jī)體及病灶組織細(xì)胞的代謝、功能、血流、細(xì)胞增殖和受體分布情況，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，稱之為分子顯像或生物化學(xué)顯像。PET腫瘤代謝顯像原理PET顯像的物理原理是利用盤旋加速器，加速帶電粒子〔如質(zhì)子、氘核〕轟擊靶核，經(jīng)過核反響產(chǎn)生正電子放射性核素〔如11C、13N、15O、18F等〕合成相應(yīng)的顯像劑，引入機(jī)體后定位于靶器官，這些核素在衰變過程中發(fā)射正電子，這種正電子在組織中運(yùn)轉(zhuǎn)很短間隔后〔<1mm〕，即與周圍物質(zhì)中的電子相互作用，發(fā)生湮沒輻射，發(fā)射出方向相反、能量相等〔511kev〕的兩個(gè)光子。PET顯像是采用探測(cè)器來探測(cè)湮沒輻射光子，從而獲得機(jī)體正電子核素的斷層分布圖，顯示病變的位置、形狀、大小和代謝功能，對(duì)疾病進(jìn)展診斷。PET腫瘤代謝顯像示蹤劑18F-FDG18F-FDG是葡萄糖的類似物，能反映體內(nèi)葡萄糖利用情況,是臨床最常用的顯像劑。絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞具有高代謝特點(diǎn)，特別是惡性腫瘤細(xì)胞的分裂增殖比正常細(xì)胞快，能量耗費(fèi)相應(yīng)添加，葡萄糖為組織細(xì)胞能量的主要來源之一，惡性腫瘤細(xì)胞的異常增殖需求葡萄糖的過度利用。因此，腫瘤細(xì)胞內(nèi)可積聚大量18F-FDG，經(jīng)PET顯像可顯示腫瘤的部位、形狀、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。同時(shí)腫瘤細(xì)胞的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶具有類似的代謝特性，一次注射18F-FDG就能方便地進(jìn)展全身顯像，18F-FDGPET全身顯像對(duì)于了解腫瘤的全身累及范圍具有獨(dú)特價(jià)值。臨床上對(duì)于腫瘤，18F-FDG主要用于惡性腫瘤的診斷及良、惡性的鑒別診斷、臨床分期、評(píng)價(jià)療效及監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)等。

PET腫瘤代謝顯像氨基酸氨基酸是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在體內(nèi)主要代謝途徑為合成蛋白質(zhì)；疾病或生理、生化改動(dòng)可出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成的異常，標(biāo)志氨基酸可顯示其異常變化。11C和18F標(biāo)志氨基酸顯像，腫瘤組織與正常組織的放射性比值高，圖像明晰，有助于腫瘤組織與炎癥或其它糖代謝旺盛病灶的鑒別。與18F-FDG結(jié)合運(yùn)用可彌補(bǔ)18F-FDG的缺乏，提高腫瘤的鑒別才干，同時(shí)還可用于鑒別腫瘤的復(fù)發(fā)與放療后改動(dòng)。5-18F-FU可用于評(píng)價(jià)化療療效。

PET腫瘤代謝顯像核苷酸類

11C-胸腺嘧啶和5-18F-氟脲嘧啶是較常用的核酸類代謝顯像劑，能參與核酸的合成，可反映細(xì)胞分裂繁衍速度。11C-TdR主要用于腫瘤顯像，研討結(jié)果闡明11C-TdR血中去除速度很快，給藥后20min腦腫瘤即能得到明晰圖像5-18F-FU可用于評(píng)價(jià)化療療效。

PET腫瘤代謝顯像膽堿甲基-11C-膽堿是較常用的膽堿代謝顯像劑，主要用于前列腺癌、膀胱癌、腦瘤、肺癌、食管癌、結(jié)腸癌等顯像。膽堿代謝顯像劑的優(yōu)點(diǎn)是腫瘤/非腫瘤放射性比值高，腫瘤顯像明晰，靜脈注射后短時(shí)間即可顯像檢查。11C-乙酸鹽參與三羧酸循環(huán),可用于估測(cè)心肌活力及腫瘤顯像，特別是對(duì)分化較高的原發(fā)性肝細(xì)胞癌具有重要的診斷價(jià)值。Na18FNa18F是一種親骨性代謝顯像劑。主要用于骨轉(zhuǎn)移癌的診斷及移植骨的監(jiān)測(cè)。PET腫瘤代謝顯像乏氧顯像劑在非乏氧細(xì)胞內(nèi)，硝基復(fù)原產(chǎn)物可立刻被氧化；而在乏氧細(xì)胞內(nèi)，硝基復(fù)原產(chǎn)物那么不能發(fā)生再氧化，滯留于乏氧細(xì)胞中，其濃聚程度與乏氧程度成正比。對(duì)于放射治療，細(xì)胞在有氧形狀下比在乏氧形狀下更敏感，因此，乏氧顯像可用于預(yù)測(cè)放療效果。15O-H2O是較理想的血流灌注顯像劑。主要用于研討腦、心臟及腫瘤等血流灌注受體顯像劑PET腫瘤代謝顯像PET對(duì)惡性腫瘤的診斷是基于示蹤原理，利用腫瘤組織的一些特有的生物學(xué)或生理學(xué)及生物化學(xué)代謝特點(diǎn)：惡性腫瘤組織生長(zhǎng)快、代謝旺盛，具有高度的糖酵解才干蛋白質(zhì)、DNA合成明顯添加有些惡性腫瘤，如乳腺癌、前列腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，腫瘤細(xì)胞存在某些受體〔如雌激素、雄性激素、生長(zhǎng)抑素受體等〕或抗體高表達(dá)景象。

PET腫瘤代謝顯像利用惡性腫瘤這些病理生理改動(dòng)，采用正電子核素標(biāo)志顯像劑，引入機(jī)體后在病灶內(nèi)聚集經(jīng)PET顯像顯示腫瘤的位置、形狀、大小、數(shù)量及放射性分布，屬于腫瘤陽性顯像，突出病灶。PET腫瘤代謝顯像目前，PET顯像主要用于:腫瘤的定性與定位診斷腫瘤的良、惡性鑒別診斷腫瘤的臨床分期腫瘤惡性程度的判別療效的評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移灶的尋覓與復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)等方面。對(duì)于腫瘤標(biāo)志物增高或發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，而CT、MRI及纖維內(nèi)窺鏡等臨床常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的患者更具有優(yōu)勢(shì)。

PET在腫瘤中的運(yùn)用肺癌肺部孤立性結(jié)或腫塊的良、惡性鑒別臨床分期縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸部其他部位及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移療效察看監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移PET在腫瘤中的運(yùn)用惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤的診斷主要依托病理學(xué)檢查PET主要用于確定腫瘤的分布范圍，明確臨床分期，為臨床選擇治療方案提供科學(xué)根據(jù)。惡性淋巴瘤對(duì)18F-FDG攝取程度均很高，攝取率與腫瘤細(xì)胞的增殖率正相關(guān)，并與良惡性程度平行，提示18F-FDGPET顯像有助于判別惡性程度及預(yù)后。PET還可用于評(píng)價(jià)療效，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。對(duì)于疑心有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的人，18F-FDGPET顯像可鑒別腦內(nèi)惡性淋巴瘤和炎癥反響。PET在腫瘤中的運(yùn)用乳腺癌原發(fā)灶診斷靈敏度、特異性高轉(zhuǎn)移灶檢出具有明顯的優(yōu)勢(shì)。對(duì)乳腺癌全面、準(zhǔn)確地了解病變累及范圍及程度，進(jìn)展臨床分期具有重要價(jià)值。也運(yùn)用于監(jiān)測(cè)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、評(píng)價(jià)療效。PET在