靜脈治療中的問題與安全對策

靜脈治療中的問題與平安對策

八病區(qū)沈巧1.靜脈輸液的平安隱患

2．平安對策

1.靜脈輸液的平安隱患

1.配藥室的環(huán)境及用物不合格在沒有配置中心配藥的情況下，一般都是在治療室配制藥液，治療室平時走動的人多，假設(shè)沒有嚴(yán)格按規(guī)定去清潔消毒，室內(nèi)空氣、桌面的細(xì)菌嚴(yán)重超標(biāo)，工作人員的手沒有嚴(yán)格清洗，造成配藥過程中的污染等。

2.治療用物不合格

治療盤、治療車、止血帶、盛放棉簽及輸液貼的缸子、鑷子罐都沒有按規(guī)定去消毒。一次性物品不合格，包裝有破裂、漏氣、過期等不合格產(chǎn)品，護(hù)士在使用時沒有嚴(yán)格檢查。

3.藥物配制過程中的隱患近年來臨床新藥品越來越多，層出不窮，聯(lián)合用藥增多，并且是西藥和中成藥同時用，對于新藥的配伍禁忌在舊的配伍禁忌表中查不到，導(dǎo)致護(hù)士在靜脈用藥過程中非常困惑。在臨床上更具隱蔽性的是藥物配伍后液體澄清度好，而本質(zhì)上因配伍不合理使藥物溶解度改變，或產(chǎn)生不溶性結(jié)合物，使細(xì)微晶體暴增或藥物發(fā)生降解。多數(shù)情況是反響在繼續(xù)進(jìn)行，而液體的外觀沒有任何變化。

4.配藥過程中無菌操作不嚴(yán)

配藥過程中沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，造成操作過程污染，如加藥過程中液體的瓶口、空針軸心的后1/3被污染，導(dǎo)致藥液污染;在啟開瓶蓋后時間較長不消毒就開始加藥，形成醫(yī)源性感染。藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，不能配置時間過長再給患者輸入，導(dǎo)致藥效降低或變質(zhì)沉淀。

5.配藥過程中微粒的污染水劑藥物大局部為玻璃安瓿，在安瓿用砂輪劃過后的玻璃微粒沒有用棉簽消毒，而直接去掰安瓿，玻璃粉末會直接污染藥液。粉劑藥物為小瓶膠塞裝置，當(dāng)空針扎進(jìn)時，膠塞易落屑。在配藥時有藥品結(jié)晶未溶顆粒，中成藥針劑與輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。

6.護(hù)士方面的因素專業(yè)知識不強(qiáng)，平時沒有過硬的操作技術(shù)，經(jīng)驗缺乏，靜脈穿刺前未合理評估，與患者缺乏溝通，造成穿刺失敗。靜脈穿刺一次成功率的上下，直接影響效勞對象對護(hù)理工作的滿意度和信任度。有時輸液速度過快易引起肺水腫及左心衰。輸液后沒有及時巡視，未及時發(fā)現(xiàn)患者局部及全身的不適，造成患者不應(yīng)有的痛苦。不注意觀察靜脈留置針有無紅腫、滲液、保存時間及封管方法，導(dǎo)致靜脈炎，引起護(hù)患糾紛。

6.護(hù)士方面的因素職業(yè)素質(zhì)差，操作中不認(rèn)真執(zhí)行“三查八對〞制度，加錯或輸錯藥，給患者造成損失及心理不平安感，重者危及患者的生命，后果不堪設(shè)想。7.患者方面的因素

患者坐著或空腹輸液易出現(xiàn)不良反響，如心悸、惡心、頭暈等現(xiàn)象。主要誘發(fā)因素：患者空腹時血糖低，心跳加快引起緊張、恐懼;或坐立時間過長，體質(zhì)虛弱、疲勞等引起大腦供血缺乏所致。患者對輸液滴數(shù)認(rèn)識缺乏，自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。據(jù)調(diào)查，患者自行調(diào)節(jié)輸液速度過快、過慢者占23.3%，其中加快輸液速度者占80%。

8.靜脈輸液的不良反響熱源反響：輸液反響大多數(shù)是由內(nèi)毒素所致。由于護(hù)理的各項操作不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，導(dǎo)致微生物的各種微粒等熱源污染液體，或液體本身有質(zhì)量問題而沒有被檢查出來，引起患者高熱、寒戰(zhàn)等一系列熱源反響。8.靜脈輸液的不良反響靜脈血管的炎性反響：由于靜脈輸液的藥物種類及聯(lián)合用藥方法增多，使藥液pH值增高和液體濃度增高，都會刺激血管;靜脈穿刺時消毒不嚴(yán)，配制藥物時的污染及反復(fù)加藥穿刺瓶塞導(dǎo)致脫落的微粒污染等均可導(dǎo)致靜脈炎。8.靜脈輸液的不良反響

藥液外滲引起局部皮膚組織腫脹、壞死：在臨床靜脈輸液常有藥液外滲導(dǎo)致皮膚腫脹、疼痛、充血等，尤其是高滲液體、化療藥物等，一旦藥液滲漏出血管外就易發(fā)生局部組織及皮膚壞死、潰瘍等并發(fā)癥。。9.PICC操作風(fēng)險

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管〔PICC〕技術(shù)是指由外周靜脈〔貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈〕穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的一種中心靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)，該項操作目前可由護(hù)士獨立完成。因PICC導(dǎo)管具有留置時間長、不易脫出、液體流速不受體位影響等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床。但與傳統(tǒng)的靜脈置管技術(shù)相比，PICC置管技術(shù)難度大、風(fēng)險高，如果操作不當(dāng)不僅加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且易引起靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位及導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。2.平安對策1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

配藥室及治療室每天用紫外線消毒3次，每月做空氣培養(yǎng)一次。止血帶一人一用一消毒。治療用的各種缸、罐每周高壓消毒一次。每人每次注射前后洗手或皮膚消毒液擦手，加一種藥用一個注射器，在安瓿切割掰開時防止造成玻璃微粒脫落污染藥液。加藥時選用適宜的針頭，防止反復(fù)穿刺膠塞的同一位置，減少膠塞落屑現(xiàn)象，嚴(yán)格無菌操作。當(dāng)出現(xiàn)輸液反響時立即把輸液器及液體一同封存送藥劑科檢測，做好登記及追蹤檢測結(jié)果，找出原因及時改正，確保靜脈輸液平安。2.加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練及職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練

認(rèn)真抓好護(hù)士的操作技能訓(xùn)練，穩(wěn)固專業(yè)理論。在全程靜脈輸液中，加強(qiáng)各項查對制度，嚴(yán)格做好各項平安防護(hù)措施。護(hù)士要注意每個環(huán)節(jié)工作的準(zhǔn)確性，包括執(zhí)行醫(yī)囑、配藥、掛液體、注射、拔針等環(huán)節(jié)都要做好查對，培養(yǎng)高度的責(zé)任感和同情心。。

3.合理安排給藥時間

尤其重癥患者，要注意給藥的先后順序，現(xiàn)滴現(xiàn)配，特別是靜滴抗菌藥間隔時間應(yīng)與該藥物的半衰期近似，給藥間隔時間過長或過短均易致藥物蓄積或達(dá)不到治療效果。。

4.加強(qiáng)病房巡視

在整個靜脈輸液過程中，加強(qiáng)病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)和了解患者心態(tài)、病情變化及輸液過程中出現(xiàn)的不良反響，及時做出初步的判斷和處理，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。。

5.認(rèn)真執(zhí)行簽名護(hù)士在每個環(huán)節(jié)都要認(rèn)真執(zhí)行查對制度，執(zhí)行完后及時簽名，層層落實責(zé)任到人，以減少過失事故的發(fā)生、提高靜脈輸液的質(zhì)量；是護(hù)理人員提高自我保護(hù)意識的一個方面，讓患者心中有數(shù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。6.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高用藥平安隨著臨床新藥的不斷出現(xiàn)，護(hù)士要不斷了解并掌握各種藥物的說明、本卷須知及不良反響，藥物的劑量、濃度、輸液速度，充分了解藥物在體內(nèi)的變化規(guī)律。在配藥過程中如發(fā)現(xiàn)合并用藥的劑量過大或加藥時發(fā)現(xiàn)混濁、沉淀或變色等配伍禁忌，應(yīng)積極與醫(yī)生聯(lián)系，以及時調(diào)整用藥方案。假設(shè)中藥制劑和抗菌藥先后靜滴，不能保證是否發(fā)生反響，在輸兩瓶藥液之間應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液隔開靜滴，以減少不良反響，保證患者平安用藥。。

7.加強(qiáng)靜脈輸液的健康教育

巡視病房時多和患者溝通，注意交流技巧，尤其對于精神緊張、恐懼的患者，要了解患者的心理及其需要，爭取患者以最正確的心理狀況、愉快、平安地接受靜脈輸液，以到達(dá)理想用藥的目的。8.改進(jìn)靜脈配藥環(huán)境及流程為了患者的用藥平安，應(yīng)建立藥物配制中心，藥液在配制中心進(jìn)行配制，從而減少藥物配制過程中的各種污染環(huán)節(jié)，減少醫(yī)源性污染，確保患者的輸液平安。

9.護(hù)士的專業(yè)能力水平

護(hù)士的專業(yè)能力水平與PICC置管成功率、置管后并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)，操作者本身的理論知識及操作技能是PICC護(hù)理質(zhì)量的保障。明確PICC操作護(hù)士準(zhǔn)入資質(zhì)，切實保障PICC操作平安,嚴(yán)格按照《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)PICC操作人員資質(zhì)和管理的要求,從而促進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量的提高，提升靜脈治療的平安性。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，為了確保靜脈輸液平安，要不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理靜脈輸液的各項流程，提高各項護(hù)理操作質(zhì)量，需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員平安意識，提高應(yīng)對能力，加強(qiáng)靜脈輸液全過程的巡視工作，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。改進(jìn)靜脈配藥環(huán)境及流程，不斷改進(jìn)質(zhì)量，確保患者平安用藥。參考文獻(xiàn)[1]張敏,蔣萍,羅琴.

在靜脈治療平安管理中實施標(biāo)識化管理的實踐與成效[J].