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特種設(shè)備安全管理臺帳臺帳建立日期:臺帳最后修改日期：臺賬管理人員：歸檔號:目錄序號文件名稱頁碼1企業(yè)特種設(shè)備基本情況2特種設(shè)備臺賬3特種設(shè)備作業(yè)人員臺賬4特種設(shè)備事故應(yīng)急救援預(yù)案5特種設(shè)備各項管理制度(按擁有特種設(shè)備種類設(shè)立）:(1)作業(yè)人員管理制度（2）運行管理制度（3）安全操作規(guī)程(4）隱患排查制度（5）維護保養(yǎng)制度（6）事故報告制度6特種設(shè)備安全技術(shù)檔案內(nèi)容包括：(1）特種設(shè)備的設(shè)計文件、制造單位、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、使用維護說明等文件已及安裝技術(shù)文件和資料；(2)特種設(shè)備的定期檢驗和定期自行檢查的記錄（現(xiàn)場查看）;（3)特種設(shè)備的日常使用狀況記錄(現(xiàn)場查看）;（4)特種設(shè)備及其安全附件、安全保護裝置、測量調(diào)控裝置及有關(guān)附屬儀器儀表的日常維護保養(yǎng)記錄（現(xiàn)場查看)；(5）特種設(shè)備運行故障和事故記錄（現(xiàn)場查看)；（6)高耗能特種設(shè)備的能效測試報告、耗能狀況記錄以及節(jié)能改造技術(shù)資料。

特種設(shè)備使用單位基本情況表單位名稱企業(yè)性質(zhì)地址經(jīng)營范圍法定代表人特種設(shè)備概況:鍋爐壓力容器（含氣瓶）壓力管道電梯起重機械客用索道大型游樂設(shè)施場（廠）內(nèi)機動車特種設(shè)備操作人員概況：司爐水處理壓力容器操作壓力管道電梯作業(yè)起重作業(yè)索道作業(yè)游樂設(shè)施作業(yè)廠機司機安全管理人員企業(yè)特種設(shè)備基本情況特種設(shè)備臺賬序號設(shè)備名稱設(shè)備型號及規(guī)格生產(chǎn)廠家及編號年檢狀況使用地點運行狀態(tài)負責(zé)人1213141501020304050607080910特種設(shè)備作業(yè)人員花名冊序號姓名出生年月工種證件編號證

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